小骨窗开颅术与钻孔引流术治疗脑出血的疗效对比分析

小骨窗开颅术与钻孔引流术治疗脑出血的疗效对比分析

肖林平

江西省吉安市安福县人民医院 343200

摘要：目的 对比分析小骨窗开颅术与钻孔引流术治疗脑出血的效果。方法 在本院收治的脑出血患者中选取研究对象，收治时间为2021年3月至2023年3月。此次研究共纳入64例患者，采用乱数字表法分为A组（接受小骨窗开颅术治疗）与B组（接受钻孔引流术治疗）各32例，以统计学分析结果为据比较两组的疗效。结果 与B组相比，A组的手术时间更长（p<0.05），术中出血量更多（p<0.05），但血肿清除率较高（p<0.05）。结论 小骨窗开颅术与钻孔引流术治疗脑出血均有良好疗效，而前者能够有效清除血肿，后者所造成的创伤更小，优点及适用性存在差异，临床医生需根据实际情况进行合理选用。

关键词：小骨窗开颅术；钻孔引流术；脑出血；治疗效果

脑出血（cerebral hemorrhage）是一种脑血管疾病，由非创伤性脑实质内血管破裂引发，具有病死率与致残率双高的明显特点，可对患者健康安全与正常生活造成极大影响。临床上针对出血量少的患者多采用药物治疗，对于出血量超过30mL的患者则主张进行手术治疗，以达到短时间内将血肿有效清除，进而减轻脑神经、脑组织损伤的目的。目前治疗脑出血的术式有许多种，如何选择合适的，安全性与有效性均比较高的，是学术研究是临床实践的一项重点课题[1]。本研究旨在对比分析小骨窗开颅术与钻孔引流术治疗脑出血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

   以2021年3月至2023年3月本院收治的64例脑出血患者为研究对象，并采用乱数字表法无规律地分为病例数相同的两组。A组：男18例，女14例；年龄46~71（60.57±4.01）岁；出血量34~52（41.27±5.68）mL。B组：男17例，女15例；年龄46~70（60.59±3.97）岁；出血量33~52（41.24±5.71）mL。两组一般资料的对比无明显差异（p>0.05）。本组病例均符合诊断标准与手术指征，均签署“对研究内容知情”“自愿入组参与研究”相关文件。

1.2研究方法

对照组接受小骨窗开颅术治疗，手术的简要流程为：根据影像学检查结果确定脑血肿的位置；完成常规消毒，实施全身麻醉处理；确认麻醉效果满意后，在头皮上取一直切口，长度在3~6cm（视具体情况而定）；采用十字剪法切开患者的硬脑膜，其间注意避免脑部功能区；分离脑实质至血肿腔，将血肿清除；确认无活动性出血后，以患者具体情况为据进行引流管放置处理；关颅，完成逐层缝合。

观察组接受钻孔引流术治疗，手术的简要流程为：根据影像学检查结果确定脑血肿的位置；完成常规消毒，实施局部麻醉处理；找到无血管处、血肿最大处及血肿距离头皮最近处，并应用穿刺针在符合条件处进行穿刺；利用注射器完成血肿吸除处理，保留管道；放置引流管，通过每日注入3~6万U的尿激酶（视具体情况而定），实现清除其余血肿的目标；于术后第3d，通过复查头颅CT，判断患者的血肿清除情况。

两组术后均接受常规治疗，包括抗感染、纠正水电解质失衡抗高血压、降低颅内压等。

1.3观察指标

比较两组的手术时间、术中出血量及血肿清除率。

1.4统计学方法

选用SPSS 28.0统计学软件对数据展开分析，为计量资料，用t检验。检验结果为p<0.05是判定数据对比差异显著的唯一标准

2 结果

A组的手术时间长于B组（p<0.05），术中出血量多于B组（p<0.05），但血肿清除率较高（p<0.05）。见表1。

表1 两组的手术一般情况对比（）

3 讨论

脑出血是一种复杂的、危险的疾病，其病死率在急性脑血管病中位居首位，并且存活者中约有75%遗留不同程度的肢体瘫痪症状，对健康安全及正常生活造成严重影响。据统计，脑出血多发生在中老年人群体，其中50岁以上占93.6%，因此随着老龄化现象的加重，该病患病人数逐年增多，并且由于现代人生活方式及饮食结构的改变，还呈现出年轻化的趋势。大量研究指出，及时予以脑出血患者规范的治疗是降低本病致死率、致残率的关键[2]。现阶段，临床针对出血量≤30ml者以保守治疗为主，若超出这一范围则多采用手术治疗，以在短时间内降低颅内压，清除血肿，避免脑组织、脑神经受损的进一步加重。小骨窗开颅术在脑出血的治疗中比较常见，具有可迅速清除血肿、术后无需修补颅骨等优势，并且众多学者认为，其应用还能起到预防脑软化、脑膨出等作用[3]。不过也有报道表明，小骨窗开颅术对患者的要求较高，一般适用于出血中等者

[4]。钻孔引流术也是脑出血的常用术式，通过CT引导进行快速、准确的定位，再利用微创技术将血肿排出，可有效消除脑出血占位效应，具有操作简单、耗时短等优势，适用于急诊患者与老年患者。此外，引流中实施腰大池引流，还能促进血性脑脊液的释放，加快脑脊液通路的恢复，进而减少脑积水的发生。本研究结果显示：A组的手术时间多于B组（p<0.05），术中出血量多于B组（p<0.05），但血肿清除率较高（p<0.05）。

综上所述，小骨窗开颅术与钻孔引流术治疗脑出血均有良好疗效，不过由于二者的优点及适用性有所不同，需要临床医师根据实际情况选择与应用。

参考文献：

[1] 胡亮,范云秋,赖丹. 钻孔引流术治疗脑出血患者的效果及对致残率、恢复率的影响[J]. 中国医学创新,2022,19(14):131-134.

[2] 何少武. 小骨窗开颅术与钻孔引流术治疗高血压脑出血患者的效果及复发的相关影响因素分析[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2022,6(1):112-114.

[3] 夏恒,石磊. 小骨窗微创手术用于治疗老年高血压性脑出血合并脑疝的疗效及其安全性[J]. 实用老年医学,2023,37(5):487-490.

[4] 张文霞,臧东运. 德国西门子SOMATOM Definition AS CT引导下开展钻孔引流术用于高血压性脑出血患者治疗的临床价值分析[J]. 中国医疗器械信息,2023,29(7):92-94.