骨科临床及X线检查的基本知识和方法

骨科临床及X线检查的基本知识和方法

丁镇

河北省滦平县医院 河北滦平  068250

摘要：本文介绍了X线检查的基本原理，阐述了骨科临床中常用的X线检查方法，针对安全性和注意事项，强调了辐射防护的重要性，并提供了对医务人员和患者的建议。医务人员需要采取恰当的防护措施，控制辐射剂量，避免不必要的辐射暴露。而患者在接受X线检查时，应了解检查的安全性，并遵守医生的指导。综合现有的医学操作与合理的防护措施，能够确保骨科临床及X线检查的安全性，为疾病的诊断与治疗提供准确的科学依据。

关键词：骨科临床；X线检查；基本知识

引言：骨科临床及X线检查涉及骨骼系统的解剖结构、生理功能和常见疾病的基本知识。医务人员需要了解骨骼的解剖结构，包括骨的形状、骨连接和骨的生长发育等。了解骨骼的生理功能，如支持保护、运动功能和红细胞的生产中心等。对于常见骨骼疾病，如骨折、脱位、骨病等，医务人员需要了解其发病机理、临床表现和治疗方法。定量、定位的初步诊断。X线片可以保存，治疗前后可以对照比较，并能动态观察某些疾病的演变情况。目前，我国的骨科技术已经取得了很大的进步，手术器械、手术技术以及医疗设备都处于全球领先水平[1]。同时，随着高精度医疗影像技术的引入，X线检查的准确性和可靠性得到了进一步提升，为骨科手术的实施提供了强有力的保障。骨科临床及X线检查在疾病的诊断、治疗和预后评估中通过X线检查，医务人员可以准确诊断骨折、脱位、骨病等骨骼疾病，为患者提供及时有效的治疗。同时，在治疗过程中，X线检查还可以监测病情的变化，评估治疗效果，为调整治疗方案提供重要依据。因此，骨科临床及X线检查在医疗实践中具有不可替代的应用价值，值得医疗诊所进一步推广应用。

一、X射线的基本原理分析

X射线由阴极和阳极组成。阴极负责发射电子，并通过电子加速器进行加速，使其获得足够的能量[2]。当这些高能量电子瞬间撞击阳极时，电子的动能转化为X射线的能量，从而发射出高能量的X射线。X射线传播具有较强的穿透性能，能够穿透人体、物体等。但当X射线穿过物体时，会与物体中的原子发生相互作用。这些相互作用主要包括散射、吸收和透射。散射导致X射线方向改变，吸收使X射线能量传递给物体原子，而透射则是X射线直接穿过物体。这些不同的相互作用决定了X射线在物体中的行为。利用X射线成像基于一个核心事实：不同的组织或物质对X射线的吸收程度不同。当X射线穿过人体或物体时，不同部位透射的X射线量会有所差异，形成透射系数的变化。这些透射的X射线被探测器接收后，通过图像处理技术生成灰度值不同的影像。成像方式提供了物体内部的结构信息。

二、骨科临床及X线检查的基本知识

1.常见的X线检查技术

第一，普通检查。普通检查主要包括透视和摄片两种技术[3]。透视是指X线穿透人体后在荧光屏上形成影像，它的优点是实时观察，可以多体位多角度观察，通常用于动态观察器官的运动和功能。摄片则是X线透过人体后在胶片上形成影像，它可以形成永久保存的图像，更利于患者在影像科与临床或者是在不同医院间携带，用于静态观察器官的形态和结构；第二，特殊检查，特殊检查主要是指钼靶X线检查，专门用于检查乳腺的X线检查技术。钼靶X线检查利用低能量的X线对乳腺组织进行成像，对乳腺组织的密度变化具有较高的敏感性，常用于乳腺癌的筛查和诊断；第三，造影检查。造影检查是一种通过引入造影剂形成密度差异来进行X线诊断的检查方法。常用的造影检查包括消化道造影、静脉肾盂造影、窦道造影、子宫输卵管造影、血管造影等。造影剂可以提高某些组织和器官的可见性，使其与周围组织形成密度差异，从而在X线下更好地显示其形态和结构；第四，骨关节X线检查。骨关节的X线检查法主要是通过X射线照射局部组织，由于不同组织（如骨质、肌腱、韧带等）的密度不同，对射线的吸收程度也不同。通过采集照射后的射线剩余量，对各种组织进行成像和诊断。该检查方法包括各种角度和位置的照射，如正位、侧位、轴位、负重位、斜位等，以满足对关节病变的全面评估。

2.异常情况

在骨科领域，通过X线检查，医生能够观察骨骼和软组织的结构，发现异常变化，并据此做出准确诊断。第一，软组织肿胀。软组织肿胀是外伤和炎症的常见表现，X线片会显示皮下脂肪层与肌肉层间的界线模糊。在早期化脓性骨髓炎的病例中，虽然X线片上没有明显的骨质改变，但软组织肿胀是非常明显的；第二，软组织萎缩。软组织萎缩常常是由于功能障碍或长期废用引起的。例如，下肢长期瘫痪的患者，患侧肢体通常会变得细小。在X线影像上，萎缩的软组织表现为肌层变薄，而肌间脂肪层则相对加厚。这种变化能够为临床医师提供肌肉萎缩的明确证据，有助于医生确定诊断；第三，气肿是指软组织内气体积聚，常见于开放性创伤和厌氧菌感染。在胸部伤引起的皮下气肿的病例中，X线影像会显示软组织内有不规则的条状透光影，这些影像会沿着肌肉间隙分布。四肢的开放性骨折并厌氧菌感染的病例中，也会出现类似的病症。气肿的存在会进一步加重患者的病情，需要及时对其进行处理；第四，钙化或骨化是软组织内矿物质异常沉积的结果。外伤后可能发生骨化性肌炎，这是一种以肌肉组织钙化和骨化为特征的疾病。此外，血管壁、脓肿壁、寄生虫病和肿瘤也可能在软组织内发生钙化或骨化。在X线影像上，这些钙化或骨化的区域会自动显示为高密度影，与周围软组织形成鲜明对比；第五，X线检查对于显示密度很高的金属异物具有奇效。这些不透光的异物在X线影像上会呈现较为明显的阴影、在较薄的部位，如上肢、手、足等处，即便是半透光或透光的异物，如石块、玻璃片等，优势也能够在X线影像中显现出来，这对于评估创伤程度与范围及确定治疗方案而言都尤为重要。

综上所述，骨科临床及X线检查的异常情况包括软组织肿胀、软组织萎缩、气肿、钙化或骨化以及异物等。异常情况不具备单一性，可能单独出现，也可能相互关联，经过细致的观察与X线影像分析，医生能够获取关于患者病情的丰富信息，并据此制定恰当的治疗方案。而患者恢复健康的关键就是及时了解自己的病情并积极配合医生的治疗建议。

3.拍摄注意事项

患者应根据医生的指示，体位摆放妥当，让关节处于自然、放松的状态。部分特殊病例需要采取特定的体位来进行拍摄。患者在摄片前应移除摄片部位的金属物品，如首饰、硬币、皮带扣等。物品可能会阻挡X线，产生伪影，影响图像的清晰度。在拍摄过程中，需确保患者的个人信息如姓名、性别、年龄等被清楚标识，避免混淆，保障诊断的准确性。摄片前要确保摄片区域的清洁，防止污染和感染。同时，医生需要在摄片区域涂抹对比剂，以提高图像的对比度，更好地显示骨骼结构。X线曝光时间通常很短，但在这段时间内，患者需要保持身体静止，避免呼吸或身体运动引起图像模糊。为了全面评估关节的状态，通常需要从多个角度进行拍摄，提供更丰富的信息，帮助医生做出更准确的诊断。摄片完成后，医生会对获取的图像进行解读和分析。图像的质量直接影响到诊断的准确性，因此，医生需要仔细评估每一张X线片，根据图像呈现的信息，结合患者的临床症状，进行综合分析，做出准确的诊断。在必要情况下，医生需要求患者开展进一步的身体检查，以获取更全面的诊断信息。此外，对于拍摄的图像，医疗机构也有严格的保管和处理规定。医生会确保患者的个人隐私，避免图像信息的非法泄露。同时，图像作为患者医疗记录的重要依据，患者需要妥善保管，以便后续的治疗与复查。

总的来说，关节X线摄片检查是一个需要医患紧密配合的过程。医生需要详细告知患者摄片的注意事项，患者也需要理解并遵守这些规定，以确保摄片的顺利进行。通过高质量的X线摄片，更准确地了解患者的关节状况，为患者提供个性化的治疗方案，从而达到最佳的治疗效果。

三、骨科临床及X线检查的安全性与注意事项

在医疗领域，X线检查设备一直以来都是公众关注的焦点[4]。首先要明确的是，X线检查确实涉及放射性物质，因此存在潜在的危害。X射线对人体组织的作用主要是通过电离和激发作用引起生物效应。过量的辐射暴露有可能对身体产生一定的损害，如导致皮肤灼伤、基因突变等。但是，在医疗诊断中使用的X线设备都是经过严格监管和检测的，其放射剂量都是被严格控制在安全范围内的。对于普通人而言，每年受到的天然辐射量大约为1-2mSv，这是一个非常安全的水平。而医院里常见的胸部X线检查一次的辐射剂量约为0.02mSv，远低于天然辐射量。因此，从辐射剂量的角度来看，医院的X线检查对于普通人而言是安全的。

然而，对于孕妇和一些特殊人群而言，由于身体状态的特殊性，对于X线检查的顾虑会更多。对于孕妇来说，X射线、CT以及核素显像等辐射性影像学检查可产生电离辐射，因担心胎儿暴露可能会增加先天畸形、发育迟缓和智力障碍等风险，导致临床应用时难以抉择。因此孕妇在接受X线检查时应该格外谨慎。但是，这并不意味着孕妇不能接受X线检查。在疾病诊断必需时，孕妇仍然应该接受检查，以免延误病情。医务人员应该准确掌握孕妇可允许的辐射剂量，并在检查过程中采取恰当的防护措施，最大限度地减少胎儿受到的辐射量。妊娠期辐射暴露的潜在不良结局风险主要是胚胎死亡以及胎儿生长受限、小头畸形、肿瘤以及远期智力障碍等。既往资料显示，导致不良结局的风险大小和程度取决于胎儿的暴露孕周和暴露剂量。动物实验及回顾性临床资料显示，造成胎儿不良结局的最低辐射暴露剂量通常为50~200 mGy，大剂量的暴露（＞1 Gy，1Gy=1000 mGy）才容易导致胚胎死亡，临床上造成生后严重智力障碍的最低暴露剂量是610 mGy。

在骨科临床中，医务人员尤其是护士经常需要给患者在床旁摄片。相关人员可能会担心自己长期接触X线会受到过量的辐射。实际上，这种担心是多余的。现代化的X光机都配备有束光器，可以将X线限制在需要照射的范围内，散射线非常少。研究表明，医务人员在距离机器一定距离时，受到的辐射剂量非常低，几乎可以忽略不计。因此，医务人员只需要在摄片时离开拍片所在的房间即可，无需过度担忧。为了确保X线检查的安全性，医疗机构和医务人员需要采取一系列的防护措施。首先，要严格控制X线设备的使用条件，确保其正常工作并符合安全标准。其次，医务人员需要接受专门的培训，了解并掌握放射防护知识和操作技能。此外，医疗机构还需要建立完善的放射防护管理制度和操作规范，确保所有相关人员都能够严格遵守。按相关法律、法规的要求，办理《放射诊疗许可证》和《辐射安全许可证》，并在许可范围内从事方式性工作。                                                                                                                                                                                                                                                 

关节X线摄片检查的常规注意事项包括以下几点：第一，去除金属物品。在进行检查之前，患者应去除身上的金属物品，如首饰、钥匙、手机等。这是因为金属物品在X线影像上会产生伪影，干扰医生对图像的判断；第二，体位调整。患者需要根据医生的指导，调整到合适的体位。正确的体位能够使关节更好地在X线下显影，提高检查的准确性；第三，保持静止。在X线曝光期间，患者需要保持身体静止不动。移动可能会导致图像模糊，影响诊断结果；第四，儿童检查注意事项。对于儿童患者，应对会阴部进行遮盖，以免对其性腺发育造成伤害。而且，由于儿童患者的诊断相对困难，通常需要进行对侧检查以便于对照；第五，孕妇及备孕期女性避免检查。孕妇及备孕期女性应尽量避免进行关节X线检查，因为X线可能对胎儿或卵子产生不良影响；第六，多角度摄片。为了更全面地观察关节的病变情况，可能需要从多个角度进行摄片，包括正位、侧位以及其他特殊体位。在放射诊疗工作场所入口处显眼位置需设置“孕妇和儿童对辐射危害敏感，请远离辐射。确需放射检查，请与医生说明并在知情同意书签名。”的温馨提示标语。医疗照射需要有具体的医学目的，并严格控制受照剂量。严格检验对资料的记录、保管、提取和借阅等管理制度，并严禁因资料管理、受检者转诊等问题，导致对受检者进行不必要的重复照射。

结束语

综上所述，综合应用现有的医学操作与防护措施，不仅能确保骨科临床及X线检查的安全性，还能为多类涉及X光检查疾病的准确诊断与治疗提供必要的借鉴。因此，对于医务人员和患者而言，医生应充分理解和应用骨科临床及X线检查的基本知识和方法，提升诊疗效果，确保患者的安全与健康。

参考文献

[1]王小娜．临床路径联合基于问题学习模式用于骨科临床护理教学中的应用[J]．现代消化及介入诊疗,2019,0(A01):569.

[2]王冰．颈椎病早期诊断中X光片的临床应用分析[J]．休闲,2021,000(18):P.1-1.

[3]莫晓霞,麻杰芬,梁友玲,旦慧芬,黄玉静.骨科手术间射线暴露和辐射防护的新进展[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2021(12):170-171.

[4]周尔基．浅谈显微外科在骨科的临床应用的研究进展[J]．中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2021,(9):118.