腹主动脉瘤合并主动脉肠瘘患者的围手术期护理

腹主动脉瘤合并主动脉肠瘘患者的围手术期护理

吕瑞

新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科 新疆乌鲁木齐830000

摘要：目的；研究对接受介入室内行腔内隔绝术的腹主动脉瘤合并高血压患者在围手术期的护理措施及临床效果。方法；选自我院2017年1月至2020年1月收治的介入室内行腔内隔绝术的腹主动脉瘤合并高血压患者32例，以随机数字表的方式将其分为对照组与观察组，每组各有患者16例。对照组患者接受常规外科护理，观察组患者接受针对性护理干预措施。对比两组患者各项指标。结果；所有患者均顺利的完成手术;相对于对照组，观察组患者并发症事件发生概率具有显著优越性，对比存在统计学意义(P＜0．05)。结论；对介入室内行腔内隔绝术的腹主动脉瘤合并高血压患者在治疗过程中应该密切留意患者的体征变化，在围手术期给患者提供全面而细致的护理干预措施，以防止患者术中出现相关并发症，保障手术的顺利进行，最大限度提高临床治疗效果以及患者的生活质量。

关键词：动脉瘤;腹主动脉;围手术期;护理;

腔内修复术是一种上世纪90年代发展的治疗主动脉肿瘤的微创技术，具有并发症小、创伤小、恢复快等优点，但是由于患者合并存在高血压，且身体各项机能下降，术后易受多种因素影响从而阻碍康复，对此，临床提出对于围手术期进行护理干预。

一、资料与方法

1．一般资料:选自我院2017年1月至2020年1月收治的腹主动脉瘤伴高血压患者共32例。其中男性2例，女性8例;最大的为82岁，年龄最小为42岁，平均年龄为64．2岁。所有患者均接受本院CT或者MＲ检查，确诊为腹主动脉瘤。患者的腹主动脉瘤位置在肾动脉水平以下，直到髂总动脉起始的位置;瘤腔直径最大的为8 cm，最小为4 cm。患者均有高血压病史，高血压病程时间最长20年，最短2年;其血压波动范围在160～190/80～100 mmHg，患者均在服用降压药物进行高血压治疗。2例患者合并有结肠癌病史，2例患者合并脑血管意外病史，8例患者合并有冠心病病史。以随机数字表的方式将其分为对照组与观察组，每组各有患者16例。两组患者在性别、年龄以及瘤腔直径等一般资料对比无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2．治疗方法:所有患者均进行常规的术前准备，麻醉方式为静脉全身麻醉，使用Seldinger技术，对左侧肱动脉穿刺之后把5F血管鞘放置进去，进行腹主动脉还有双侧髂动脉造影术。术后外科医生将双侧股动脉分离，介入专科医生在右股动脉将“人”字型支架主体送入，从左股动脉方向将左肢体部分送入，进行球囊扩张，通过造影术对支架置入是否成功进行复查，确定成功后将血管和皮肤缝合。在治疗过程中对患者进行细致全面的护理干预措施，严格控制血压波动。

3．护理方法:对照组患者接受常规手术护理措施，观察组患者则接受针对性护理，具体内容主要如下:(1)术前血压护理干预:①服药干预和血压预测:手术治疗前降压药的使用无论是种类还是剂量均需要根据患者实际情况而定，本次研究患者服用降压药主要为卡托普利、呀思密达、加服利尿及以及波依定等。根据医嘱定时定量的进行药物服用。在降压药治疗的同时每天对患者进行血压变化监测，以便为医生治疗方案提供可靠数据。②心理干预:患者如情绪长时间紧张则有可能导致交感神经兴奋性变高，增加血管阻力以及提高血压。患者术前本院采取一对一的方式进行心理干预护理，向患者说明手术过程中有可能出现的不良因素。对患者的心理进行正确分析，通过沟通和护理缓解患者出现的焦虑还有抑郁的情绪，保持良好的健康心理状况能更好的控制血压。(2)术中护理:①药物干预和血压监测:手术过程根据医嘱服用降压药物，可使用静脉点滴的给药方式给予硝普钠，或者给予5%GS，剂量为250 ml并联合剂量为50 mg的硝普钠，通过输液泵匀速泵入，根据患者的基础血压决定开始剂量。②药物副作用和并发症干预:手术过程使用诸如麻醉药、抗凝药以及降压药等药物治疗均有可能引发血压波动，大出血是腹主动脉瘤介入治疗术极为严重的一种并发症。在使用药物过程中需对患者的情况密切观察，对各个动脉穿刺口的渗血状况有所了解，采取有效措施防止血压波动出现。(3)术后干预:血压干预:手术后使用硝普钠降压，将患者血压波动控制在90～120/60～70 mmHg之间，对患者进行有创动态血压监测，需要以血压波动来进行对应调节。在患者血压保持稳定之后缓慢降低硝普钠的用量，最后改用降压药。(4)出院指导干预:嘱咐患者定时定量的服用降压药物，随时保持本身的心情开朗与平静，构建良好的饮食结构，遵循低脂低盐、清淡饮食的原则，不要进行重体力活动以及避开所有可能使得腹压提高的因素，手术之后6个月需到本院复查，接受定期随访。

4．统计学方法:本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 15．0统计学软件分析，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0．05为差异有显著性，有统计学意义。

二、结果

所有患者手术均顺利完成，无患者出现瘤体破裂、高血压危象以及出血等相关并发症，所有患者均顺利的完成手术;相对于对照组，观察组患者并发症事件发生概率具有显著优越性，对比存在统计学意义(P＜0．05)，详情请见表1。

表1两组患者并发症对比

三、讨论

1.腹主动脉瘤指的是腹主动脉发生局段性扩张的一种情况，该种疾病多发生于高血脂、高血压、高龄人群，且疾病发生率在近年来不断上升。临床通畅将腹主动脉直径扩大50%以上的情况定为动脉瘤，多数患者无症状，仅有少数患者可出现压迫、腹部不适、饱胀等症状，疾病可并发肠梗阻、下肢动脉栓塞等。导致腹主动脉瘤的病因为动脉粥样硬化，临床主要采取手术治疗该疾病，预后良好。腔内修复术为治疗腹主动脉瘤的一种微创技术，该种治疗方式的禁忌证及适应证基本与开放手术相似，具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，可为预期不耐受、严重合并症、开腹手术并发症等高危病例提供了治疗机会。高血压患者合并腹主动脉瘤的危险性高于单一腹主动脉瘤指，术后更加需要加强护理干预，临床认为围手术期可实现这一目的，促进患者良好恢复。

2.在临床上腹主动脉瘤是一种不常见的疾病，属于主动脉节段性慢性病理改变疾病，该病主要发作于年龄阶段在65岁以上的老年人，根据相关研究结果显示年龄超过65岁的人群出现腹主动脉瘤的概率最高达到9%，具有极高的致死率，而该病最为主要的致死原因在于腹主动脉瘤局部破裂出血。以往临床对腹主动脉瘤主要的治疗方法为外科手术，随着科学技术和医学设备不断发展，介入治疗的出现且在临床上的广泛应用，给腹主动脉瘤患者的治疗提供了一条新的思路。相对于传统的外科手术治疗，经血管腔内覆膜支架腔内隔绝手术治疗的安全性更高，可以显著的降低手术所带来的风险，对于存在开腹禁忌症的患者有重要的临床应用价值。对于腹主动脉瘤伴高血压患者在应用介入治疗的过程中，对血压进行严格的干预控制是保障手术顺利完成的重要程序。本次研究结果显示对此类患者有针对性的护理思路和干预，具有重要临床应用价值。

总之，给予腔内修复术的高血压合并腹主动脉瘤患者围手术期护理，可有效体提升护理满意度，改善不良心理状态及生活质量，有利于患者术后良好恢复，是一种系统性、科学性的护理干预方式，值得临床深入进行研究。

参考文献：

［1］李昱.延续护理对腹主动脉瘤术后病人心理状态及生活质

量的影响.2020.

［2］苏浩宇.腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的护理研究.2021.