叙事医学联合安宁疗护对临终患者[MOU1]心理状态的影响[MOU2]

叙事医学联合安宁疗护对临终患者[MOU1]心理状态的影响[MOU2]

邢媛  瞿怡倩  严蕴霞

上海市普陀区真如镇街道社区卫生服务中心  上海市普陀区  200333

[MOU3]

【摘要】目的：研究分析对临终患者开展叙事医学联合安宁疗护对于[MOU4]减轻患者心理压力。方法[MOU5]：研究对象为2021年9月~2023年8月期间本中心住院部临终关怀[MOU6][MOU7]的25例患者，对患者开展叙事医学联合安宁疗护模式，分析[MOU8]干预前后患者的心理压力以及生活质量。结果：[MOU9]干预后满意度为100.00[MOU10]%，高于干预前的92[MOU11].00%；干预后患者的焦虑和抑郁程度降低，生活质量明显提升。结论：叙事医学联合安宁疗护模式能够缓解[MOU12]临终患者[MOU13]的心理压力，值得推荐使用[MOU14]。

[关键词]安宁疗护；叙事医学；生活质量；心理压力；满意度[MOU15]

安宁疗护是指处于疾病终末期或者老年患者在临终前为其提供身体、心理以及社会等方面的照顾服务，最大程度缓解提不适，提升最后生命质量，有尊严离世。受传统思想的影响，我国人民非常害怕谈论死亡，如何为老年人以及疾病总末期患者提供合理安宁疗护，使其能够有尊严以及无遗憾度过余生成为社会广泛关注的问题[1]。安宁疗护在该类患者的疗护中应用较多，但叙事医学干预影响较少，而我们在工作开展中发现在安宁疗护的基础上加入叙事医学干预有助于提升[MOU16]医疗质量、提升患者满意度。基于以上情况，本次选取25[MOU17]例患者为样本，分析开展叙事医学联合安宁疗护对于减轻患者心理压力并改善生活质量的价值[MOU18]。

1.资料与方法

1.1基础资料来源

对象为2021年9月值2023年8月期间本中心安宁疗护需要[MOU19]临终关怀[MOU20]的25例患者，男性患者15例，女性患者10例，年龄65~88[MOU21]岁，平均年龄（73.35±3.96）岁。患者纳入标准：生存期[MOU22]＜3个月；患者意识正常，能够开展交流；患者或者家属同意接受本次的干预，签订知情协议书。排除标准：认知功能障碍；依从性较低以及存在严重不可控的感染性疾病患者。

1.2方法[MOU23]

（1）叙事医学[MOU24]干预。根据患者的疾病情况拟定访谈的提纲，依照提纲一一找到患者进行交流，并引导患者倾述自己的想法、感受和[MOU25]医疗需求，拉进患者、家属和[MOU26]团队之间的距离。开始干预时一次性向患者和家属说明该种疾病的一般原因、现在干预的措施以及获得效果，并且认真讲解死亡，引导患者尊重死亡，说明生和死对于人而言同样重要；可通过关注、聆听和阅读等方式，更好引导患者和家属深入思考衰老和死亡本质。具备叙事能力的医护人员与患者共同观察和见证疾病的故事，引导患者讲解自我故事，并适当例举其他病友的故事，以此达到共情的目的，每月干预一次，每次30min，共干预2~3次。医护人员耐心倾听和感受患者的遭遇、心情和痛苦，必要情况下可以表达对其的理解和同情，这样才能更好产生共鸣，建立信任的桥梁。

（2）安宁疗护[MOU27]。主要任务为控制患者的相关症状，给予心理疏导等护理。在心理护理中，针对患者不同情绪，给予足够的宽容和关怀，帮助患者缓解负面情绪。同时考虑家属给患者带来的影响，把医疗[MOU28]工作延伸到家属中，家属协助开展，为患者创造一段美好时光。生理护理中，为患者提供舒适的病房环境，保持室内干净整洁，保证光线充足。由于患者各个器官衰竭，机体抵抗力下降，并发症较多，需要做好基础护理并给予患者静脉营养干预，根据患者的饮食和营养制定相应的食谱，做好患者排泄和呼吸困难对症护理，对于疼痛明显患者可以适当给予中药干预，缓解疼痛；最大程度提升患者的整体舒适度。本次预后及时回访，了解患者的生活质量量表、SAS、SDS[MOU29]。

1.3观察项目[MOU30]

在干预前后运用满意度测评量表评价患者对于满意度的调查，分为满意、基本满意和不满意，总满意率=（满意+基本满意）/总例数x100%。

焦虑（SAS）和抑郁（SDS）自评量表评价[MOU31]干预前后患者的焦虑和抑郁程度，得分越高说明心理压力越大。

[MOU32]干预前后使用SF-36量表评价患者生活质量，从社会功能、情感功能、角色功能、认知功能以及身体功能方面评价，总分为100分，得分越高说明生活质量越好。

1.4数据分析

使用统计软件SPSS20.0对数据进行计算分析，本次所涉及的计数资料采用卡方检验进行计算，结果出现P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1

[MOU33]干预后满意度为100.00%[MOU34]，高于干预前的92.0[MOU35]0%，具体结果见表1。

表1 叙事医学[MOU36]干预后患者的满意度情况[n(%)]

2.2[MOU39]干预前后患者抑郁和焦虑状况对比

[MOU40]干预后，患者的SAS和SDS量表得分均低于[MOU41]干预前，说明患者心理压力程度明显降低，结果见表2。

表2 [MOU42]干预前后SAS和SDS量表得分[（±s）分]

2.3干预前后生活质量对比

干预后患者的SF-36量表得分高于干预前，说明患者的生活质量明显改善，具体结果见[MOU45]表3。

表3干预前后SF-36量表得分对比[（±s）分]

3.讨论

安宁疗护由医务人员、家属、社会志愿者、社工[MOU46]共同参与到临床病人以及家属的[MOU47]治疗中，其[MOU48]医疗模式包括生理、心理、社会方面的关怀[2]。临床关怀不再以延长患者生存期为主要目的，而是以减轻患者痛苦、帮助患者坦然面对死亡、有尊严离世为主。

近年来，随着癌症发病率提升、老年人群增加以及疾病终末期患者数量增加使得临终关怀成为临床研究热点[MOU49]，其也会成为社区发展的必要趋势[3]。临床关怀理论上是临终者最佳的选择，但受到传统文化以及可行性影响，临终关怀在我国起步晚，且发展缓慢，推广阻碍明显，此时要求我们不断完善临终关怀模式，使得患者和家属更能接受。

叙事医学观念由美国医生卡伦于2001年提出，其强调医护工作者在医学实践中“对患者的故事进行认知、吸收和阐释”。叙事医学重申了人文和临床结合的重要性[MOU50]，国内2008年开始引入叙事医学的概念北京大学医学人文研究院于2011年11月首次召开了叙事医学座谈会，之后该种[MOU51]医学模式开始在临床中推广使用，该种干预开展中要求干预模式既要符合规范，[MOU52]也要具有艺术直觉。而相关的研究也已经证明了叙事医学能够更好帮助临终者和家属提供温情医护，满足临床需求[3]。安宁疗护过程中通过心理和生理干预，为患者提供身体、心理以及神经等方面的照料，进而缓解痛苦以及减轻不适。本次我们给予25例临终患者及其家属叙事医学联合安宁疗护干预，经过干预后患者了解死亡本质，直面死亡；家属释怀、心理负担减轻，最终干预满意度从最初的92.00%提升至100.00%[MOU53]，说明该种干预模式有效[MOU54]但也存在不足，比如研究研究样本例数较少以及研究时间较短等，后续如果需要获得更加准确数据，可增加大样本和延长研究时间。

综上所述，叙事医学联合安宁疗护模式能够缓解安宁疗护患者的心理压力，改善其生活质量，[MOU55]值得推荐使用。

参考文献[MOU56]

[1]杨倩文,姚芳.安宁疗护联合疼痛护理在癌症晚期患者临终前的应用——评《安宁疗护专科护理》[J].中国实验方剂学杂志,2023,29(21):203.

[2]谈燕,张周云.安宁疗护对临终癌症患者的护理效果[J].当代临床医刊,2022,35(02):96-97.

[3]石偏，袁燕，芮爱菊．安宁疗护对肿瘤病房临终癌症病人护理效果观察［J］．中外女性健康研究，2019，（16）：1525-153．

[4]程书祺,方玲,刘欣.叙事医学结合“五心”护理干预对结直肠造口术后患者的影响[J].护理实践与研究,2023,20(11):1676-1681..

[5]刘静,张梅,马琴,等. 叙事医学护理对放疗期乳腺癌患者癌因性疲乏的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(1):25-28.

[MOU1]家属删除

[MOU2]心理状态的影响

[MOU3]叙事医学联合安宁疗护对临终患者及家属情绪的影响

[MOU4]这里未修改

[MOU5]干预前后患者的生活质量量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表

[MOU6]本中心住院部

[MOU7]临终关怀

[MOU8]干预

[MOU9]干预

[MOU10]100%

[MOU11]92

[MOU12]临终

[MOU13]及家属

[MOU14]可在临床中进一步使用。

[MOU15]生活质量、心理压力、满意度

[MOU16]医疗

[MOU17]错误

[MOU18]修改

[MOU19]临终

[MOU20]本中心安宁疗护患者，25例，男15，女10，

[MOU21]65-88岁

[MOU22]生存期小于3个月，

[MOU23]干预的时间、次数、频次，参与人员，叙事具体的内容：心理干预，家庭干预，灵性干预，这三项里面具体做了什么

[MOU24]删除

[MOU25]医疗

[MOU26]团队

[MOU27]常规安宁疗护中症状控制，心理干预，中医药的参与，事后的随访，患者及家属的满意度

[MOU28]医疗

[MOU29]及生活质量量表、SAS、SDS

[MOU30]患者一般情况，生活治疗评分、焦虑自评量表、抑郁自评量表

[MOU31]干预

[MOU32]干预

[MOU33]干预

[MOU34]修改

[MOU35]修改

[MOU36]叙事医学

[MOU37]干预

[MOU38]P是不是有点小

[MOU39]干预

[MOU40]叙事医学

[MOU41]干预

[MOU42]叙事医学

[MOU43]护理改干预

[MOU44]P是不是有点小，按照结果，进行统计分析后P是＜0.05的，说明差异具有统计学意义

[MOU45]问题同前面，护理

[MOU46]、社工

[MOU47]治疗

[MOU48]医疗

[MOU49]不仅癌症，疾病终末期的患者

[MOU50]什么时候引进中国，目前叙事医学，其他作者做了什么

[MOU51]不是护理

[MOU52]不是护理，是医学的一种使用方法

[MOU53]修改

[MOU54]本方案欠缺的地方，还需要改进的地方

[MOU55]修改

[MOU56]参考文献，不是近5年的，没有5个，参考的不是核心杂志