筋膜间保留神经的LRP对前列腺癌的影响

筋膜间保留神经的LRP对前列腺癌的影响

王英迪  刘泽奇  孙凯

吉林省肿瘤医院  吉林省  长春市  130021

【摘要】目的：探讨筋膜间保留神经的腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）对前列腺癌的影响。方法：筛选2023年2月-2023年3月期间本院48例前列腺癌患者作为研究对象，所有患者均在机器人辅助下行筋膜间保留神经的LRP术，从术后3个月、6个月尿控恢复情况、勃起功能恢复情况两个方面分析筋膜间保留神经的LRP术治疗效果。结果：患者术后6个月后尿控功能、性功能逐渐恢复，与术后3个月相比，差异显著（P＜0.05）。结论：筋膜间保留神经的LRP是治疗前列腺癌的有效方式，术后患者尿控功能与性功能恢复良好，有助于帮助患者恢复正常生活，临床应用价值显著。

【关键字】筋膜间保留神经；腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）；尿控功能；性功能

前列腺癌是指发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，通常起源于前列腺内腺细胞，在其发病之初并无典型特征，随着病情的持续进展，患者可能出现排尿困难、血尿、性功能障碍等，对患者生活质量、生命安全造成极大负面影响[1]。LRP是治疗早期前列腺癌的有效方式，筋膜间保留神经是LRP治疗常用术式，在临床应用广泛，并取得良好治疗效果。本文就针对筋膜间保留神经的LRP术对前列腺癌的影响展开分析，具体报告如下。

1对象和方法

1.1对象

筛选2023年2月-2023年3月期间本院48例前列腺癌患者作为研究对象，年龄处于52-74岁范围内，均值（64.57±4.32）；术前前列腺特异性抗原（PSA）水平3-8ng/mL，均值（5.53±0.63）；上述患者无语言障碍、认知功能障碍、严重精神类患者，且临床资料完整。患者知情，并同意参与研究。此次研究已获得医学伦理委员会审批。

1.2方法

所以患者均行在机器人辅助下行筋膜间保留神经的LRP术，于上正中作一切口，将12mm戳卡置于镜头孔内，气腹压维持在12-14mmHg，在腹腔镜引导下建立5个操作孔，左、右腹直肌外侧缘脐下分别设2、3孔，然后将8mm戳卡置于镜头孔内，对应机械臂1、2，以锁定机器人，置入电凝钳、电凝弯剪，将12mm戳卡置入左边肋缘大约4cm处，将两个5mm戳卡分别置入两侧髂前上棘，作为辅助孔，将膀胱正中、脐侧韧带切断，进入耻骨后间隙，分离两侧盆内筋膜，使用可吸收缝线对阴茎背深静脉复合体进行缝扎，轻轻牵拉尿管，明确膀胱口，使用电剪切口膀胱颈，分离右侧输精管，游离精囊，切断输精管，左侧方式相同，提前两侧输精管与精囊，打开狄氏筋膜间隙，向下分离至前列腺尖部，分离后切断两侧前列腺韧带，同时切断DVC，确保尿道离断、前列腺被彻底切除，取出标本并实施尿道膀胱吻合，留置引流管，撤出机器人，缝合伤口。

1.3观察指标

术后3个月、6个月使用国际尿失禁咨询问卷简表（ICIQ）、国际勃起功能指数量表（IIEF-5）评估患者尿控功能及性功能情况。①ICIQ量表：共计21分，得分越高则尿控功能越差；②IIEF-5量表：22-25分表示无勃起障碍，12-21分表示轻度勃起障碍，8-11分表示中度勃起障碍，评分小于7分表示重度勃起障碍。

1.4统计学分析

用统计学软件SPSS21.0对数据进行分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，t验证，若P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

患者术后6个月后尿控功能、性功能逐渐恢复，与术后3个月相比，差异显著（P＜0.05），如表1：

表1术后3个月、6个月尿控功能与性功能对比（分）

3讨论

据2022年国家癌症中心发布的数据显示，我国前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤的第6位，死亡率位居第10位，并且近年来还出现持续升高趋势，严重影响男性健康。手术是目前治疗前列腺癌的主要手段，LRP因其具有微创的特点，有效缩短了患者手术时间、降低了术中出血量、减少了并发症发生率。近年来，机器人辅助技术逐渐被用于临床LRP手术治疗中，随着此项技术的应用，手术安全性更高、操作更为精准，不仅能够彻底切除肿瘤，还可以最大限度降低患者机体损伤，有助于促进患者术后功能重建。

本次研究发现，患者术后6个月尿控功能、性功能与术后3个月相比明显改善，且组间对比差异显著（P＜0.05），说明机器人辅助下行筋膜间保留神经的LRP术可有效切除前列腺癌肿瘤组织，术后患者尿控功能、性功能恢复良好。其原因在于，LRP术可更精确地保留尿道括约肌和其他控制尿液流动的结构，从而减少术后尿失禁风险，尿控功能更容易恢复；神经保留是LRP术的重要目标，通过精确解剖操作，可尽量保留勃起功能所必需的神经束，因此，术后勃起功能障碍发生率相对较低[2]。此外，腹腔镜和机器人辅助技术能够让医生获得更加清晰与广阔的视野，并且通过机器人臂可实施精确操作，有助于减少手术风险，提高手术成功率。

综上所述，机器人辅助下行筋膜间保留神经的LRP术可彻底切除前列腺癌患者肿瘤组织，同时术后尿控功能与性功能恢复良好，手术效果显著。

参考文献

[1]陈志军,汪盛,王成勇,等. 筋膜内与筋膜间保留神经的腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果比较[J]. 蚌埠医学院学报,2020,45(10):1355-1358,1362.

[2]李征,杨立新,刘磊. 筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的临床对比观察[J]. 中国实用医刊,2020,47(4):64-68.