DRG支付方式下公立医院运营效率评价指标体系构建研究

DRG支付方式下公立医院运营效率评价指标体系构建研究

张弢

哈尔滨医科大学附属第二医院  病案室 黑龙江哈尔滨  150086

摘要：在构建适用于DRG支付方式下的公立医院运营效率评价指标体系。通过综合分析DRG支付方式对公立医院运营效率的影响，选择合适的评价指标，并构建相应的评价体系框架。本研究采用了定性和定量相结合的方法，以确保评价指标的科学性和全面性。结果显示，DRG支付方式下的公立医院运营效率评价指标体系可以客观地反映医院的运营状况，并为医院管理和政策制定提供参考依据。

关键词：DRG支付；公立医院；运营效率；评价指标

引言

DRG支付方式是国际上普遍采用的一种医疗保险费用支付方式，它基于患者的诊断和治疗情况对医疗服务进行分类和支付。中国在改革医疗保险制度的过程中也开始逐步引入DRG支付方式，以提高医疗服务的效率和质量，促进资源的优化配置。

1.DRG支付方式的定义和特点

DRG（DiagnosisRelatedGroup）支付方式是一种医疗保险费用支付制度，它基于患者的诊断和治疗的临床情况进行分类，并给予一定的报销金额。DRG支付方式是一种将医院住院病人划分为不同组别，并为每个组别设定一个固定金额的支付方式。这些组别是按照诊断、手术、年龄、性别等因素来确定的。每个DRG组别都有一个与之对应的固定支付金额，无论患者在医院住院多长时间或接受哪些治疗，报销金额都是一样的。DRG支付方式基于患者的诊断、手术和其他相关因素进行分类。相似的患者病例被归入同一DRG组别，从而能够对患者进行比较公平的费用支付。DRG支付方式督促医院提供高效的医疗服务，因为医院对于每个DRG组别都会收到固定费用，如果能以更少的成本提供同样的医疗服务，医院将能够获得更多的盈余。

2.DRG支付方式下公立医院运营效率评价指标体系构建方法

2.1确定研究目标和目标层次

首先要明确研究的目标是什么，例如是为了评估公立医院在DRG支付方式下的运营效率，还是为了比较不同地区公立医院的运营效率。确切的研究目标有助于指标的选择和组织。将整体的研究目标分解为更具体的子目标或研究问题。这有助于明确各个目标层次的关联和重要性，以便后续选择合适的评价指标。根据研究目标的具体情况，确定目标的层次结构。例如，可以分为总体目标、中间层目标和具体目标等不同层次，以反映不同目标之间的关系和影响。确定每个目标层次之间的逻辑关系和对应关系。例如，中间层目标可能是实现总体目标的中介目标，具体目标则进一步细化中间目标的具体指向。

2.2确定评价领域和维度

确定评价领域和维度是在指标体系构建过程中明确所要评价的具体领域范围以及该领域下的评价维度。要确定需要评价的具体领域，如公立医院运营效率、医疗服务质量、财务绩效等。这将决定后续选择指标的方向和范围。将选定的评价领域进一步细化为具体的评价维度。例如，在公立医院运营效率领域，可以包括资源利用效率、医疗服务效率、人员管理效率等多个评价维度。对于每个评价维度，需要确定其相对重要性。可以通过专家访谈、问卷调查、文献综述等方式收集各方意见，并结合研究目标和实际需求进行权衡，最终确定各个评价维度的重要程度。对于不同的评价维度，需要明确它们之间的关系和影响。某些评价维度可能相互关联或重叠，而其他评价维度可能是独立的。理解这些关系有助于构建一个更清晰和全面的指标体系。

2.3选择合适的指标

进行综合的指标库和文献综述，收集与评价目标和领域相关的已有指标和研究成果。这有助于了解已有的指标体系和指标选择经验，并能够借鉴和参考前人的研究成果。明确研究目标和具体需求，以确定需要评价的具体方面和要求。这将有助于筛选出与目标和要求相符合的指标，以及根据实际需求进行进一步定制和调整。评估每个候选指标的特性，包括度量方法、可行性、可靠性、敏感性、效度等。确保所选择的指标具备客观性、可测量性、敏感性和实用性等基本要求。考虑所需数据的可获得性和可行性，以确保所选指标能够被有效地计算和测量。也要考虑数据的准确性和完整性，以确保评价的可信度和有效性。考虑不同指标之间的相关性和关联性，避免选择冗余或高度相关的指标。确保所选指标能够提供全面而独立的信息，避免重复测量同一概念。

2.4约简和优化指标

将重复或冗余的指标进行合并，删除信息冗余的指标或重复测量相同概念的指标，对筛选后的指标进行相关性分析，了解各个指标之间的相关性和重要性。排除相关性较弱或与研究目标无关的指标。考虑所选指标的数据获取难度、可操作性和可靠性。确保所选指标能够在实际中被有效地计算和测量，并且数据的收集和处理不过于复杂或耗时。与相关领域的专家进行讨论，获取他们的意见和建议，专家可以提供宝贵的经验和知识，帮助进一步筛选和优化指标。对筛选出来的指标进行权重确定，反映其在整个指标体系中的重要程度。可以采用主观评估方法（如专家打分）或客观权重确定方法（如层次分析法、模糊综合评判法）来确定指标的权重。

3.DRG支付方式下对公立医院运营效率评价的建议

3.1考虑成本效益

确定与成本效益相关的指标，如每例手术的平均费用、住院成本与平均住院日数之比等。这些指标可以衡量公立医院在DRG支付方式下提供医疗服务所产生的成本与效益。收集与成本效益指标相关的数据，并进行分析。这可能包括收集医院的财务报表数据、病案记录数据以及其他与医疗服务成本和效益相关的数据。通过分析数据，可以评估公立医院在DRG支付方式下的成本水平和效益状况。将公立医院的成本效益与其他类似类型的医疗机构进行比较。可以考虑使用行业内的标杆医院或其他地区类似医院的平均水平作为基准点，以评估公立医院的相对成本效益水平。

3.2定期监测与改进

确定关键的监测指标，包括各种运营效率指标、患者满意度指标等。这些指标应该能够反映公立医院在DRG支付方式下的运营情况和绩效表现。设立专门的监测机制或委员会，负责定期收集、整理和分析监测指标的数据。确保数据的准确性和完整性，并进行专业的数据分析和绩效评估。制定定期报告的机制，将监测结果和绩效表现向相关利益相关方进行沟通和汇报。这包括公立医院的管理层、政府机构、患者和其他利益相关者。根据监测结果和绩效评估，识别出存在问题或提升空间的领域，并制定相应的改进计划。这可能包括流程优化、资源调配、人员培训等方面的措施，以提高运营效率和患者体验。

结束语

在DRG支付方式下评价公立医院运营效率的指标体系构建研究中，应该综合考虑医疗资源利用、医疗服务效率、患者满意度和成本效益等多个方面的指标。构建一个科学合理的指标体系可以帮助公立医院全面而准确地评估其运营效率，并为管理决策提供依据。

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作者简介：张弢，男，（1978.3-），哈尔滨，大学本科，馆员，病案室，研究方向：DRG.医院管理/病案管理方向。