李可老中医“阖阳明阖厥阴”思维治了高热

李可老中医“阖阳明阖厥阴”思维治了高热

范长伦

重庆市沙坪坝范长伦中西医结合诊所    重庆   400037

阳明何谓也？两阳合明也；厥阴何也？两阴交尽也；两阴交尽故曰幽，两阳合明故曰明，故有阳盛显明之态称作阳明；阴盛显幽之态称作厥阴，二者的气机变化是“中化”的体现，也是开阖枢中“阖”的体现。

李可老中医所说的“阳明”“厥阴”分别有以下几方面理解：

阳明对应一日之正午；一年十二月之五月（农历）；主气规律中五之气阳明燥金之气；一日十二时辰之申时；足阳明胃戊土之气；手阳明大肠经庚金之气；西方辛金肺；西方右降之功能肺胃大肠；《伤寒论》第184条“阳明居中主土也，万物所归，无所复传”；《素问·阴是离合论》“是故三阳之离合也 ，太阳为开，阳明为阖，少为枢”。以上之阳明功能正常即为阳明阖。

阳明阖则坎水足。

理解为自然界中天气的下降形成雨水流入地下，则地下水才充足；在人体中则表现为气机的降入，精微物质敷布洒陈于五脏六腑四肢百骸则元气充足。

坎水即肾水，水浅龙火飞，肾水不足则易形成龙火上飞之势，阖阳明可截断发热源之一，即达到治未病之目的。

厥阴对应主气规律中初之气主升；后天八卦之震卦（风气和缓有序的升发及春暖花开之柔美祥和之象）；后天八卦之艮卦（萌芽蓄健之力）；十二经气图：手厥阴心包经相火之气、足厥阴肝经乙木之气；五脏之肝；阴之极致——两阴交尽；开阖枢主阖。以上之厥阴功能正常则即是厥阴阖。

厥阴阖则开太阳。

理解为自然界中天黑尽之后就是黎明的到来，黎明前的黑暗；在人体则理解为气机的左升右降，只有降得到位才能升发有力。

厥阴不阖则易形成下陷或者直升，下陷则寒，寒郁久则易发热，直升则易形成肝阳上亢，风火相扇，阖厥阴则能让厥阴和缓有序的升，截断了下陷直升之势，也是一种治未病的思维。

从以上观点出发，采用阖阳明阖厥阴思路可在治疗高热的过程中起到控制源头，截断病势，治疗未病的目的。

案例分析：

任某 女 27岁  2020年6月5日01：10重庆市巴南区人民医院发热门诊急诊。患者3小时前受凉后出现发热，最高T:39.8℃，头昏乏力，曾自服药（具体药物不详），效果不佳。既往史：否认食物、药物过敏史；发病前14天内无境外、市外或其他有本地病例持续传播地区旅居史；发病前14天内未接触过来自境外、市外或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；无家族或同事聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。查体：T：39.1℃，P：82次/分，R：22次/分。血常规：白细胞9.4*10~9/L（3.5―9.5），中性粒细胞89.5％，淋巴细胞6.6％，红细胞3.81*10~12/L，血小板209*10~9/L（125―350）。新型冠状病毒核酸检查阴性。诊断：发热；急性上呼吸道感染；感冒。处理：复方对乙酰氨基酚片（Ⅱ）2片/次，3次/天；抗病毒颗粒9克/次，3次/天；连花清瘟颗粒6克/次，3次/天。服药后汗出热稍退，之后反复。以前发高热必须打吊针几天才能好。

下午2点刻诊：乏力，头痛，全身酸痛，发热恶寒，喜呕，时有小腹痛，T：39.1℃，纳差，没食欲，失眠，睡不着；口干，思饮，无口苦；大便日2次，不成形，稀，顺畅；小便黄；舌暗红苔薄白；脉细弦数；

乌梅15克、石膏120克、竹叶柴胡60克、黄芩30克、党参30克、法半夏30克、大枣7枚、炙甘草30克、桂枝15克、赤芍45克 、生姜30克、白芍30克。

加水1500ml，煮1小时，煮取600，分1日频服，每服50ml.

下午4点开始服药，6日早上6点电话告知，服药期间曾大便拉稀几次，多喝水后无不适，体温已恢复正常，其他症状也基本消失，嘱饮食清淡两天，8日正常上班。

乌梅阖厥阴，截断厥阴中化太过之火，避免了风火相扇，助长发热之势，并且乌梅还可敛一切离位的相火，从而达到恢复厥阴和缓有序的升发之功能，即是阖厥阴；石膏阖阳明，截断热邪由表入里，由卫分入气分，兼清肺胃之热，恢复肺胃降之功能，即是降阳明阖阳明；小柴胡汤枢转三阳三阴，透邪以外出；桂枝汤和营解肌以透邪外出；芍药甘草汤降甲胆治腹痛。诸药合用，共同达到了退热快而不反复之功效。

在使用乌梅时，一定要注意中土厚，如果中土太薄则要在厚土的同时酌情使用。使用大剂石膏时，也要注意中土，如果中土寒，一定要加温暖中土如“干姜、姜炭”等药，达到凉肺不凉胃，敛降肺胃而阖阳明。