氯吡格雷联合阿司匹林在老年冠心病患者中的应用效果及价值体会 

氯吡格雷联合阿司匹林在老年冠心病患者中的应用效果及价值体会 

刘攀

双福佳华医院  重庆江津  402260

[摘要]目的探讨氯吡格雷联合阿司匹林应用于老年冠心病中的临床价值。方法 选取2022年6月～2023年12月来我院治疗的85例老年冠心病患者作为对象展开回顾性分析，根据用药方案分成2组，对照组采用单独阿司匹林治疗，研究组联合氯吡格雷治疗。比较两组治疗后的心功能指标和用药不良反应。结果研究组心功能指标显著优于对照组（P＜0.05），两组用药不良反应无明显差异（P＞0.05）。结论 氯吡格雷和阿司匹林是两种不同机制的抗血小板聚集药物，二者联合用药可进一步改善老年冠心病患者的心功能，预防血栓，不良反应少，值得推广运用。

[关键词]氯吡格雷；阿司匹林；老年冠心病；心功能

冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，其发病率与年龄密切相关。随着年龄的增长，血管壁沉积会日益增加，血管壁弹性和功能下降，导致血压升高、血管硬化、血液循环受阻情况，这些均会加大冠心病的发生风险[1-2]。因此，该病多以老年群体为主要受累人群。阿司匹林被长期应用于镇痛、抗炎、退烧领域，随着医学的不断发展，布洛芬等新型药物被发现具有类似甚至更好的效果，因此在一段时间内阿司匹林的临床使用逐渐减少。但是，随着对药物的更深入了解，特别是其抗血栓作用的发现，阿司匹林又再一次获得临床重视，从“一度遭遇冷落”到重回临床一线舞台，成为心血管疾病管理中的重要药物。氯吡格雷则是新型的抗血栓药物，主要用于预防心血管事件，更多临床发现，在常规阿司匹林治疗老年冠心病基础上联合氯吡格雷，可进一步提升应用效果，让更多患者受益。本文参考国内外报道结合我院实际，对2022年6月～2023年12月来我院治疗的85例老年冠心病患者采用两种用药方案施以对比，重点阐述联合用药的临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2022年6月～2023年12月来我院治疗的85例老年冠心病患者作为对象展开回顾性分析，研究组男28例，女17例，年龄63～77岁，均值（68.79±8.27）岁；对照组男25例，女15例，年龄62～80岁，均值（68.73±10.20）岁。纳入诊断：经冠状动脉造影或冠脉CTA确诊冠心病；年龄≥60岁；首次确诊；签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能损害；药物过敏；消化道出血；哮喘。两组数据综合比对，差异不突出（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均给予常规降脂、降压治疗，对照组单独应用阿司匹林：口服阿司匹林（拜耳医药，J20130078），每日100mg，持续4周。研究组在此基础上联合氯吡格雷：阿司匹林用法同对照组。口服氯吡格雷（赛诺菲杭州制药，J20180029），每日75mg，持续4周。

1.3观察指标

（1）心功能：采用心脏彩超测量患者治疗前后LVEF、CO、SV、LVDD指标。（2）不良反应：记录患者用药期间不良反应发生情况。

1.4统计学方法  

用统计学软件SPSS26.0处理数据，计数资料表示检验用百分数（%）和χ2，计量资料符合正态分布，±s表示，t（或F）检验，P＜0.05提示数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组心功能指标比较

研究组治疗后心功能指标显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组心功能指标比较（±s）

2.2 两组用药不良反应比较

 两组用药不良反应发生率无明显差异(P＞0.05)，详见表2。

表2两组用药不良反应比较(n，%)

3.讨论

随着年龄的增长，人体会发生多种变化，进而增加心血管疾病风险。首先，动脉壁弹性会逐渐下降，厚度增加，促使动脉硬化发生，而动脉硬化是冠心病的主要病理基础，可导致冠状动脉狭窄和斑块的形成，引起心肌缺血和心肌梗死。其次，老年患者常伴随有其他慢性病如高血压、高血脂、糖尿病等，此类疾病也是冠心病的危险因素。此外，老年人体力活动明显减少，血管内皮功能下降，血液黏稠度增加，血小板功能异常等也会促进血栓的形成，增加冠心病发生风险。

阿司匹林是常用抗血小板药物，其主要机制为抑制血小板聚集，从而预防血栓形成，减少心血管事件。药物通过抑制环氧酶，特别是抑制COX-1发挥作用[3]。COX-1在血小板中会促进TXA2合成，TXA2可激活和聚集血小板，导致血栓形成。阿司匹林作为COX-1抑制剂，通过不可逆性结合于COX-1酶的活性位点，抑制了TXA2的合成，使得血小板聚集程度降低，减少血栓形成。此外，阿司匹林还可通过抑制ADP受体进一步增强抗血小板聚集效果。氯吡格雷是ADP受体拮抗剂，主要机制为阻断ADP受体，从而抑制血小板聚集，预防血栓，减少心血管事件。 ADP会与血小板表面P2Y12受体结合，引发聚集，形成血栓。氯吡格雷则可特异性结合P2Y12受体上，阻断ADP与其结合，使其失去活性[4-5]。这样一来，血小板无法被激活，减少其聚集特性，降低血栓形成风险。与阿司匹林不同，氯吡格雷作用于另一种血小板激活途径，因此常与阿司匹林联合使用，以增强抗血小板聚集的效果。本研究中，研究组治疗后心功能指标显著优于对照组（P＜0.05），分析认为，这是因为两种药物代表着不同的作用机制，但能共同抑制血小板的活化和聚集，减少血栓的形成。这种联合使用的药物治疗策略可更有效地阻断血小板聚集过程的各个环节，从而减少心肌缺血和心肌梗死的发生，改善心功能。两组用药不良反应发生率无明显差异(P＞0.05)，在满足用药规范的情况下，两种药物联合使用不会增加用药风险，但在长期使用过程中，依然需要注意胃肠道不适、其他出血倾向的情况，以便及时调整治疗方案。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病能够更全面地抑制血小板聚集，减少心血管事件发生，更有效地改善患者的心功能，具有推广应用价值。

参考文献

[1]夏经钢.冠心病和糖尿病"共病"管理中的干预靶点——代谢性炎症的作用机制探讨[J].中国循环杂志,2021,36(1):93-96. 

[2]王海明,邵钧捷,周晶晶等.早发冠心病患者的临床特征及发病危险因素分析[J].中国心血管病研究,2022,20(2):154-160. 

[3]唐伟,尚茂林,王茂松.氯吡格雷联合阿司匹林维持治疗在隐匿型冠心病患者中作用分析[J].安徽医专学报,2023,22(3):50-52,55. 

[4]马驰千,郭效宁,张全全等.银杏二萜内酯葡胺注射液联合氯吡格雷治疗冠心病合并脑梗死的疗效分析[J].中华中医药学刊,2022,40(1):34-37. 

[5]徐利明,王子华.氯吡格雷对冠心病心力衰竭患者血小板、凝血功能、心功能指标的影响[J].血栓与止血学,2022,28(3):592-593.