肾移植术后如何做好自我防护？

肾移植术后如何做好自我防护？

言丽萍

中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院  530020

肾移植术较其他类型手术的病人不同，肾移植术后病人出院后，还需要终生服用免疫抑制剂，而由于长期使用免疫抑制剂将会导致机体抵抗力下降，如果不注意加以防护，便可能会出现一系列并发症，严重者会危害肾移植术者的身体健康，甚至危及生命。因此，肾移植术后病人出院后的家庭护理对避免排斥反应的发生、提高生活质量、延长移植肾的存活期十分重要。

1、饮食护理

成功的肾移植术后，如果病人无肥胖、糖尿病、冠心病等，饮食上则不需要太多限制，只需保证足够的蛋白质摄入以满足机体需要。饮食要适量、均衡，应以低脂、低糖、高维生素和适量的优质蛋白(动物蛋白)为原则。

(1)蛋白质的供给免疫抑制剂会加速蛋白质的分解，抑制合成，从而使蛋白质消耗增加，饮食应适量增加优质蛋白质，如鱼、禽、瘦肉等动物性食物。而植物性蛋白如大豆，花生等代谢后会产生大量胺，加重肾脏的负担，故应该少食。

(2)严格控制糖的摄入，多食糖易诱发糖尿病，而且免疫抑制剂本身就可以诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肾的功能，增加排斥反应发生的概率，每天的碳水化台物摄入要适量，肾移植后两个月内少吃水果，两个月后吃水果也要适量为好。

(3)胆固醇限制摄入，肾移植术后应该限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，避免油腻，少食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、蛋黄、软体鱼、乌贼鱼等，同时多食用新鲜蔬菜水果。食油以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋黄食用量最好每天适量。南瓜、土豆、山药等有助于降低胆固醇，可适量增加食用。

(4)注意补钙，肾功能下降，会引起钙质吸收的减少，免疫抑制剂的使用也会抑制钙质吸收，增加排出，时问久了就会导致骨质疏松，表现为腰痛，关节疼痛、手足抽搐等。因此，要注意补钙，钙的食物来源以奶制品最好。补钙的同时还应注意补充维生素D，多进行户外活动。

(5)水盐的摄入每天饮水量应大于2000ml，如出现少尿，应严格控制饮水量。除多尿期外，一般每天盐的摄入为3-4g，无水肿高血压时，每天盐的摄入少于6g即可。另外，白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂王浆及人参等提高免疫力的食物及药物，可降低免疫抑制剂的作用，故不宣食用。

2、活动与锻炼

肾移植术后，进行适当的锻炼有利无害。术后3个月内尽量不要提过重的物品，在术后3个月后，可参加散步、慢跑、登山、有游泳、骑自行车等运动，改善身体功能，提高身体素质。且有益于降低心血管并发症发生率，提高生活质量，延长术后存活期。每周锻炼3至5次，每次锻炼30至40分钟。

3、自我监测

术后3到6个月是移植肾存活关键阶段。由于所用免疫抑制剂剂量较大，病人抵抗力低，容易发生感染；另外，此阶段病人免疫反应强，易发生急性排斥反应，近期急性排斥又往往增加今后发生慢性排斥的机会，影响移植肾存活。因此，应严密观察，做好自我监护，按时服药，定期复查。

(1)一般观察每日称量并记录体重1次，每日记录24小时总尿量，每日测体温和血压2次，每周查电解质及肝肾功能、尿常规及药物浓度，并记录好所服药物的名称和剂量，如检验结果异常，或者体温大于38℃，有尿频及感冒等症状，应及时与医生联系。

(2)观察排斥反应，按医嘱定时服药，不得随意减药。如果体温超过38℃，尿量明显减少，体重每天增加1 kg以上，移植肾区肿胀、变硬、疼痛、压痛或伸直下肢感觉牵引痛，血压升高，血肌酐、尿素氯升高，出现不明原因的腹胀、食欲减退、情绪不稳等应警惕排斥反应的发生。如发生腹泻，会影响药物浓度，要引起重视，应及时与医生取得联系。

(3)预防感染注意保持口腔及皮肤清洁，饭后应立即刷牙，每6个月做一次口腔科检查。接受牙科手术前应服用抗生素，并且在牙科手术后48 h内继续服用，如皮肤出现痤疮，每天用抗菌皂清洗并将肥皂彻底冲净，尽量避免摩擦有病变的部位，不要使用药用化妆品，出现严重感染，应及时到医院就诊。保持清洁，勤更换内衣内裤；养成定时排尿的习惯，出现尿频、尿急、尿痛的症状时，要查尿常规，以确诊是否有泌尿系感染，并及时加以治疗。注意保护皮肤，防止过度日晒。外出活动注意安全，防止移植肾损伤。少去公共场所，以免增加感染机会，外出时佩戴N95口罩，避免交叉感染。

(4)注意饮食卫生，尽量在家中进餐，生吃蔬菜瓜果时一定要清洗干净，防止发生胃肠功能紊乱。避免吸烟饮酒，以免加重肝肾负担及增加肺部感染的机会。

4、心理调节

肾移植术后，病人不要对自身病症情况过于关注，对于出现的不良反应也不要过于敏感。应该树立起克服疾病、恢复健康的信心，积极配台治疗。所有肾移植术后的病人都可能发生排斥反应或其他并发症，只要积极配合治疗，都有治愈和康复的可能。由于服用激素及一些免疫制剂可能出现痤疮、多毛症、体重增加等病症，所以患者不可擅自停药或者私自调整用药剂量，要积极面对，并克服心理上的自卑。

肾移植术后，对于身体免疫系统来说，移植肾就是个“外来物”，想要清除它，并发起强烈的排斥攻击。因此，需要服用免疫抑制剂，使免疫系统对移植肾的排斥反应降到最低水平。由于免疫抑制剂对人体免疫系统本身的毒副作用，也就成了影响生活的一把“双刃剑”，用量不足会发生排斥，过量会引起药物中毒和感染（最常见的有上呼吸道感染、泌尿系感染、肺炎、肠胃炎、带状疱疹等），所以移植术后的患者应做好预防工作。