眼轮匝肌组织瓣转移术治疗眼睑缺损的临床研究

眼轮匝肌组织瓣转移术治疗眼睑缺损的临床研究

宋传海

枣庄市中医医院  山东  枣庄  277000

【摘  要】目的：探析眼睑缺损患者应用眼轮匝肌组织瓣转移术治疗的临床作用。

方法：纳入研究对象经随机数字表法分组，共有48例眼睑缺损患者，观察切口愈合情况以及并发症发生率等指标，纳入时间：2021年8月至2023年8月，对照组（24例）：任意皮瓣转移修复常规手术，观察组（24例）接受眼轮匝肌复合组织瓣转移修复术治疗，。结果：观察组甲级愈合效果优于对照组，并且乙级与丙级愈合率更低（P＜0.05）。结论：眼睑缺损患者应用眼轮匝肌组织瓣转移术治疗，切口愈合效果理想，可降低并发症发生率。

【关键词】眼轮匝肌组织瓣转移术；治疗；眼睑缺损

眼睑缺损造成的原因为面颈部病灶患者接受手术治疗，而发生的类型类型中眼睑肿瘤发生率最高，这类患者确诊后需要进行手术切除，并且需要充分考虑切除范围，减轻对患者视力造成的损伤。值得注意的是，彻底切除恶性肿物的过程中需要相应增加手术切除范围，导致眼睑缺损面积随之扩大，加重视功能损害程度。在眼睑缺损后，不仅会造成眼球暴露，而且会影响患者的美观，尤其是导致患者生活质量显著下降。眼睑整形术修复是治疗眼睑缺损患者的方式之一，眼周皮肤组织较为特殊，使修复操作难度加大，无法直接牵拉缝合较大面积缺损的情况[1]。虽然常规皮瓣转移修复治疗具有修复的作用，但美容效果欠佳，进而限制了应用[2]。本院在2021年8月至2023年8月期间收治的48例眼睑缺损患者中主要应用眼轮匝肌组织瓣转移术治疗，取得了较为理想的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

48例眼睑缺损患者分为两组，所有患者临床资料比较结果显示P＞0.05，均于2021年8月-2023年8月期间纳入，分组方式：随机数字表法。对照组：；年龄：43～75岁，均值（59.37±5.46）岁；疾病类型：鳞状细胞癌、黑色素痣、眼睑、全程缺损分别4例、9例、11例；8例男性、16例女性。观察组：年龄：43～75岁，均值（59.24±5.70）岁；疾病类型：鳞状细胞癌、黑色素痣、眼睑全程缺损分别是5例、7例、12例；10例男性、14例女性。

纳入标准：（1）患者病情确诊为单侧眼睑缺损；（2）患者术前不存在泪小管损伤、角膜损伤等症状；（3）患者眼睑缺损面积为25mm-25mm×65mm×60m；（4）患者家属同意加入研究。

排除标准：（1）合并凝血功能障碍、传染性疾病者；（2）既往有眼部手术史者；（3）合并重要脏器功能障碍者；（4）有免疫性疾病、其他良恶性肿瘤者；（5）入组前21d发生感染性疾病者。

1.2方法 

1.2.1任意皮瓣转移修复常规手术治疗

首先是根据大小与形状等缺损程度完成皮瓣制作操作，随后是皮瓣的延长，在延伸向外，观察此时能够闭合创口，若是可以闭合，可以沿着此方向完成切口处理，保证切口呈现的形状是弧形，再延伸后进行皮下分离配制成皮瓣；应用A-T旋转复合皮瓣修复大损伤面积，反之则应用A-T皮瓣修复，最后将切口进行缝合，包扎。

1.2.2眼轮匝肌复合组织瓣转移修复术治疗

转移至某些部位，例如第一黄金点区、鼻根部横纹区；在对皮肤状态观察，小面积眼睑缺损并且松弛皮肤，实施滑行皮瓣修复，对缺损部位进行改善，做切口在眼睑较远的部位，向着切口转移两侧的皮瓣，分离、缝合；间断处理处于大量运动状态的眼轮匝肌，转移至上睑外上方，再切开下睑缘，将部分眶脂除掉，增强眼轮匝肌、眶隔；固定组织瓣，缝合成型，皮下分离，转移瓣减张处理，间断缝合缺损的那些部位。

1.3观察指标

（1）切口愈合情况：①甲级：未发生不良反应并且切口愈合良好愈合；②乙级：在愈合期间，可见切口有炎症反应发生；③丙级：有化脓症状出现于切口愈合期间，并进行引流处理。

（2）并发症（眼睑外翻、角膜损伤、泪小管损伤）发生率。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 28.0统计软件。计量数据（±s）比较行t检验，计数数据（%）比较行χ2检验。比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

两组比较可见甲级愈合率更高的是观察组，并且乙级、丙级愈合率以及并发症发生率明显更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组愈合情况与并发症发生率对比（n/%）

3.讨论

眼睑缺损是眼部肿瘤患者术后发生率最高的症状之一，目前临床上主要采取外科手术切除患者的肿瘤，尽可能保留患者正常的眼睑组织，再重建眼睑外形与功能，保护患者术后视功能

[3]。对于皮肤病变与面部黑色素痣患者而言，眼睑与周围皮肤组织较为特殊，它们属于频发的部位，难以找到更为匹配的组织进行修复治疗，再加上近些年人们对颜面部美观度要求逐渐升高，导致治疗难度增加。

以往在治疗时手术选择自身皮肤移植修复手术，这个手术具有疗效，但也会引起并发症，最常见的一种现象就是有色素在皮肤沉淀了[4]。

部分眼睑缺损的面积较大或是病情严重患者，他们治疗时接受A-T旋转复合皮瓣转移修复术，实用性较高，呈三角形后再实施皮瓣修复处理，可以加快皮瓣愈合进程，使临床疗效显著提高。但也有研究发现，在愈合后，有瘢痕在切口遗留，不具备美观性，不能够满足对于美观的需求[5]。本院为患者实施眼轮匝肌组织瓣转移术治疗，结果显示两组比较可见甲级愈合率更高的是观察组，并且乙级、丙级愈合率以及并发症发生率明显更低（P＜0.05），表明观察组的治疗方式能够促进患者愈合效果，并且并发症发生率低。分析是眼轮匝肌组织瓣转移术治疗的优势在于操作便捷与创伤性小，能够减轻对角膜与泪小管造成的损伤，治疗后可以更好保障眼睑适度与张力，从而加快切口愈合进程，提高切口愈合效果，降低术后并发症发生率。

    综上所述，为眼睑缺损患者应用眼轮匝肌组织瓣转移术治疗，有助于促进患者切口愈合，并且术后并发症发生率低。

【参考文献】

[1] 林威钢, 蔡潇洁, 胡大利, 等. 眼轮匝肌组织瓣转移术治疗眼睑缺损的临床研究[J].浙江创伤外科, 2023, 28(03):458-460.

[2] 张帆. 眼轮匝肌复合组织瓣转移修复术治疗眼睑缺损患者的研究[J].黑龙江医药科学, 2021, 44(01):111-112.

[3] 陈国章, 林宝钗, 田仁雪, 等.眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪矫正上眼睑凹陷的重睑术患者56例临床分析[J].福建医药杂志, 2022, 44(01):104-106.

[4] 杨新蕾, 孟红阳, 许建允, 等. 局部皮瓣转移治疗眼睑肿物切除术后组织缺损 的应用效果及预后分析[J]. 中国医疗美容, 2019, 9(11):32-35.

[5] 李模罡, 金伟平. 眼睑肿物切除术后组织缺损应用邻位皮瓣转移治疗的临床疗效[J].浙江创伤外科, 2023, 28(10):1840-1842.

[6] 翁慧, 孙家明, 郭能强, 等. 眼轮匝肌皮下蒂皮瓣修复下睑及眼周皮肤软组织缺损[J]. 中国美容整形外科杂志, 2021, 32(09):559-561