产科临床中无痛分娩技术对初产妇心理的影响

产科临床中无痛分娩技术对初产妇心理的影响

郭娟只

北京四季青医院  100097

【摘要】目的：探究产科临床中无痛分娩技术对初产妇心理的影响。方法：选取2021.1-2023.12期间在我院进行生产的初产妇100例，按照数字随机法分为对照组和观察组，每组各50例患者，对照组进行自然分娩，观察组进行无痛分娩技术分娩，对比两组初产妇分娩前和分娩后的心理状态和初产妇的满意度。结果：两组分娩前的心理状态相近，差异不具有统计学意义（p＞0.05），分娩后，观察组的心理状态明显优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）；观察组的初产妇满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：产科临床中使用无痛分娩技术有助于改善初产妇的心理状态，提高其满意度，值得产科推广应用。

【关键词】产科；无痛分娩技术；初产妇；心理状态

初产妇指的是指尚未经历过怀孕超过28周的流产，并且没有生过孩子的妇女[1]。初次分娩的妇女缺乏对整个生产过程的经验，可能会感受到各种程度的焦虑和紧张等负面情绪，从而对生产过程产生重大影响，甚至可能导致产后出血和难产等问题[2]。因此，在产科临床实践中，重要的是如何帮助初产妇缓解心理状态。无痛分娩技术是通过各种方法减轻或消除分娩时的疼痛感。采用无痛分娩技术可以确保初产妇不再承受疼痛，减少恐惧感和产后疲劳，使她们能够在第一阶段最长的时间里得到充分的休息[3]。当宫口完全开放时，由于积攒了体力，她们就有足够的能量来完成分娩。本研究旨在分析无痛分娩技术对初产妇心理状态的影响，并具体报告如下。

1 对象和方法

1.1对象

本研究选取2021.1-2023.12期间在我院进行生产的初产妇100例，按照数字随机法分为对照组（50例，25.08±2.24岁）和观察组（50例，24.36±2.36岁），对比两组数据，差异不具有统计学意义（p＞0.05）。本研究中的所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2方法

对照组进行自然分娩；观察组进行无痛分娩技术分娩，具体措施如下：

（1）药物镇痛：进行硬膜外腔麻醉以实现止痛效果。在手术前，需要确保打开静脉通路并监测初产妇的生命体征。根据严格的椎管内穿刺操作流程，在腰2—3或腰3—4间隙进行硬膜外腔穿刺。将硬膜外导管放置在头部，确保其进入硬膜外腔3—5cm，并与无菌注射器连接。进行轻柔回抽，以确认没有血液或脑脊液流出。然后通过硬膜外导管注入1—1.5%利多卡因3—5ml的试验剂量（总量≤50mg），观察3—5分钟，以排除导管放置在血管或蛛网膜下腔的可能性。接下来，注入6—15ml低浓度局麻药和阿片类药物的混合液作为首次剂量，并将导管牢固固定在初产妇的背部，并与患者的自控镇痛泵系统相连接，实现药物的持续给药。使用具有尖端柔软性的钢丝加强的硬膜外导管可以降低导管放置在血管中的风险[4]。硬膜外腔分娩镇痛宜联合使用低浓度局麻药和阿片类药物。建议在维持镇痛阶段，将低浓度局麻药浓度控制在0.0625-0.15%，与含有脂溶性阿片类药物芬太尼1-2μg/ml的药物联合使用。可以考虑患者自控镇痛泵，同时可以选择持续背景输注或程序化脉冲式硬膜外腔给药。根据疼痛程度的变化，可以调整镇痛泵的设置范围（设置范围为4-10ml/h）。给予首次负荷剂量后，应及时评估镇痛效果（最好维持在胸部的10水平），并进行视觉模拟疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评估[5]。麻醉医生应负责操作相关措施，并与产科医生、助产士和产房护士共同观察和处理分娩镇痛过程中的相关情况。

（2）心理干预：①在第一产程中，干预助产人员与初产妇建立紧密纽带，借助亲切而真诚的交流方式，了解她们的心理状态和对妊娠、分娩知识的掌握情况，以便有针对性地提供护理。以通俗易懂的方式向她们传授关于妊娠、分娩和育儿等方面的知识，并及时回答她们的问题和需求，进一步加强双方之间的紧密关系，减轻初产妇对分娩过程的紧张和恐惧，提升她们的心理舒适度。对于焦虑不安的初产妇，应表现出更加热情、细心和耐心，给予安抚和照顾，并激发她们对美好未来的渴望。同时，引导她们进行深呼吸，帮助按摩下腹和腰背部，以缓解不适感并避免过度消耗体力。鼓励初产妇适度活动身体，以分散注意力，促进产程进展。同时，建议她们在宫缩间歇期间食用易消化、营养丰富的食物，并确保充足的饮水，以保持分娩时的精力和体力充沛。在第二产程中，助产人员需要展现亲切友好的态度，在忙碌中保持冷静和熟练，并不断给予初产妇精神上的安慰和解释，以使她感到安全。此外，他们还要进行有效的助产操作，鼓励并指导初产妇在宫缩时屏住呼吸，以增加腹部压力，促进胎儿下降和娩出。在宫缩间歇期间，助产人员会帮助初产妇放松全身肌肉，安静休息，并等待下一次宫缩再次屏住呼吸。每次宫缩时，他们都会鼓励初产妇并增加她的信心，以确保胎儿顺利娩出。③在第三产程心理干预中，一旦产妇得知自己所生的孩子的情况，无论是好是坏，都会引起情绪上的激动。这种情绪反应可以直接通过大脑皮层影响对子宫收缩的调节，进而导致宫缩乏力和大出血。因此，在这种情况下，我们一方面可以通过给予宫缩剂来增强宫缩，预防出血的发生。另一方面，我们也需要安慰初产妇，告诫她们不要过于激动，以避免因情绪波动而导致产后出血的发生。

1.3观察指标

本研究观察对比两组初产妇分娩前和分娩后的心理状态和初产妇的满意度。心里状态使用SDS抑郁量表评分和SAS焦虑量表评分进行评估，分数越低说明心理状态越好；初产妇满意度使用问卷调查的形式，满分100分，80-100分表示很满意，60-80分表示基本满意，60分以下表示不满意，满意度=（很满意+基本满意）/总初产妇数量*100％。

1.4统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1分娩前后心理状态对比

观察组（50.32±5.44分,52.11±5.32分）和对照组（50.26±5.18分，50.43±5.76分）分娩前的SDS评分和SAS评分相近，差异不具有统计学意义（t=0.057,1.515，p=0.955,0.133）；分娩后，观察组的SDS评分（25.98±4.07分）和SAS评分,26.26±4.36分）的明显低于对照组的SDS评分（29.33±7.22分）和SAS评分（30.11±7.56分），说明观察组的心理状态优于对照组，差异具有统计学意义（t=2.858,3.119，p=0.005，0.002）。

2.2初产妇满意度对比

观察组的初产妇满意度的明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 观察组和对照组的初产妇满意度对比[n,(%)]

3 讨论

“无痛分娩”起源于国外，已有超过一百年的历史。目前，在国外广泛应用着无痛分娩。根据数据显示，美国分娩镇痛率超过了85%，而英国更是超过了90%。国内的许多医院也开始提供无痛分娩服务，且其中有些医院的无痛分娩比例已经达到了顺产总人数的30%至40%[6]。因此，准妈妈可以毫无顾虑地选择无痛分娩，因为这项技术已经简单易行且安全成熟。当前的分娩镇痛方法主要可以分为非药物镇痛和药物镇痛两大类。药物镇痛方法包括了笑气吸入法、肌注镇痛药物法以及椎管内分娩镇痛法等。可以肯定的是，椎管内分娩镇痛法是当前所有分娩镇痛方法中效果最确切的，然而只有那些经验丰富的麻醉医师才能够进行这种操作。成功实施腰椎间隙穿刺后，麻醉医师会将少量局麻药或阿片类药物注入蛛网膜下腔，并将一根细导管插入硬膜外腔。导管的一端与电子镇痛泵相连，初产妇可以根据麻醉医师预设的每小时限制自行控制药物的使用，无需担心过量。镇痛泵可持续使用直至分娩结束。在整个过程中，麻醉药物的浓度较低，具有高度可控性和良好的安全性。此方法几乎不会对初产妇的运动能力产生影响，而且她们仍然保持清醒，积极参与分娩过程[7]。腰椎间隙穿刺是无痛分娩的一种方式，医生会将导管插入初产妇的腰部硬膜外腔，镇痛泵中所给予的麻醉药物浓度相当于剖宫产手术的1/5～1/10，即非常浅的浓度，因此十分安全。因此，药物很少会进入母体血液，也很难通过胎盘传递给胎儿，几乎不会对胎儿产生任何负面影响。当身体感受到严重疼痛时，会释放一种称为儿茶酚胺的物质，而这种物质对初产妇和胎儿都有不好的影响。无痛分娩能够减少胎儿缺氧的危险[8]。此外，无痛分娩还具有方便性。药物的浓度非常低，几乎不会影响初产妇的运动能力，因此医生允许初产妇下床活动。此外，初产妇可以根据疼痛程度自我控制药物的使用，实现个性化的镇痛效果，非常便捷[9]。此外，该方法的药效持续时间较长。大约在给药后的10分钟内，初产妇就会感觉到明显减轻的宫缩痛感，疼痛感觉类似于月经期轻微的腹痛。给药一次，作用时间大约持续1个半小时甚至更长，在感觉到疼痛后，初产妇可以通过自操疼痛泵来继续自行控制镇痛药的使用，直到分娩结束为止[10]。无痛分娩技术非药物性镇痛包括心理干预、呼吸法、水中分娩等，本研究对于产妇心理问题的处理采用了有效的干预措施，及时提供了准确的心理支持。我们通过护理人员的言行举止，创造了一个良好的治疗环境。心理干预不仅可以改善产妇的心理状况和行为方式，确保她们能够快速康复，还有助于建立她们与医护人员之间的信任和合作关系，进一步促进医患之间的紧密联系和融洽相处。通过心理干预手段，能够提高产妇对医生的信任，进而推动妇产科健康诊疗的快速发展。产妇的身心健康发展举足轻重，因此心理干预显得尤为重要。产房工作和妊娠妇产科护理都必须确保产妇的安全，这是基础[11]。我们需要高度关注产妇的心理干预工作。在进行这项工作时，医护人员需展现积极态度和耐心细致的工作风格，以促使医护工作与心理干预相互融合，满足产妇的实际需求，同时促进良好的医患关系。透过充分利用心理干预的方法，医护人员能够消除产妇的恐惧、焦虑、忧郁、害羞、自卑等不良心理状态，并鼓励她们勇敢地面对现实并接受治疗

[10]。医护人员倾听产妇的感受和言语表达，这样能更全面地了解她们的实际心态，努力减轻她们的负担和心理压力，并为她们更好地接受治疗提供协助[12]。本研究也显示，分娩后，观察组的心理状态明显优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）；观察组的初产妇满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

综上所述，产科临床中使用无痛分娩技术有助于改善初产妇的心理状态，提高其满意度，值得产科推广应用。

参考文献

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[2] 刘燕,刘静,赵文侠. 产科临床中无痛分娩技术对初产妇心理的影响分析[J]. 心理月刊,2022(13):95-97.

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