重症心衰如何破?一文梳理治疗难点和应对策略

重症心衰如何破?一文梳理治疗难点和应对策略

谢碧勇

成都市郫都区第二人民医院 四川成都 611733

心力衰竭是各种心脏病发展的终末阶段，即使进行综合治疗，患者预后仍很差。其中，重症心衰患者的年死亡率高达60%，约1/3新发重症心衰患者于诊断后6个月内死亡。重症心衰的治疗难点有哪些？临床中如何应对？

重症心衰的难点

病情变化快：重症心衰患者病情变化迅速，给治疗带来极大困难。这些患者的情况通常是危险和难以预料的，在任何时候都会有意想不到的改变。这就要求医生有能力及时做出正确的诊断和有效的治疗。然而，目前临床上尚缺乏有效的早期诊断手段，给治疗带来困难。由于缺乏早期明确诊断，临床上常常无法进行有效的治疗，导致患者病情恶化。这不仅给患者造成极大的身心负担，同时也对医务人员提出了更高的要求。

治疗手段有限：重症心衰的治疗面临的另一难点在于治疗方法都有一定的局限性，效果往往不尽人意，同时也存在一定的副作用。药物治疗是治疗重度心力衰竭的常用药物，但不同患者对药物的敏感性差异较大，长期使用易产生耐药或毒副作用。心脏再同步术、植入式除颤器等介入治疗虽有一定疗效，但并不适合所有患者，且存在较高的风险与成本。

症状严重且复杂：重症心衰患者面临的难点之一是症状的严重性和复杂性。这些患者常常会出现呼吸困难，严重影响生活品质，还会引起其他严重的疾病，如疲倦，咳嗽，水肿。呼吸困难是心力衰竭患者的常见症状，其严重性因人而异。该症状不仅给患者带来沉重的生理负担，同时也可诱发肺部感染、肝衰竭等严重并发症，严重威胁生命安全。

重症心衰的应对策略

强化药物治疗

对于重度心力衰竭患者，加强药物治疗已成为其重要的应对策略。药物治疗是治疗心力衰竭的基础，包括利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂和 ARBs等多种药物。然而，对于重度心力衰竭患者，单用药疗效往往不佳，需联合用药。这就意味着医生要根据患者的具体情况，制定综合用药方案，以达到更全面和有效的治疗效果。

医生在制定用药方案的时候，要综合考虑心衰的病因、病情的严重性、并发疾病等多种因素。例如，利尿剂有助于排出身体中过剩的水份，减少心脏的负担ACE抑制剂和ARBs可帮助扩张血管、降压、提高心脏的泵血能力。因此，选择合适的药物并合理搭配，才能更好的控制疾病，改善患者的生活质量。

采用先进的非药物治疗手段

采用先进的非药物疗法是治疗重度心力衰竭的重要策略。其中，心脏再同步治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器（ICD）在临床上取得了显著疗效。这些技术可有效改善心脏功能，减少猝死发生率，提高患者生存期。

CRT通过将电信号传递到心脏，刺激心肌收缩，协调心脏的收缩与舒缩，从而提高心脏的泵血能力。特别是对于心室不同步收缩的重度心衰患者，可以改善心脏的整体协调性，增加心脏排血量，减轻心脏负担。ICD是一种新型的除颤器，当患者出现心搏骤停时，它会自动放电除颤，让心脏恢复正常，从而防止猝死。

精细化护理

精细护理包括饮食调节、适当运动和心理疏导，对患者的康复至关重要。在饮食方面，可以通过合理的饮食结构，减少盐分摄入、控制饮食总量等举措可以有效帮助患者更好地管理心脏功能，降低心脏负担。适当的运动也是精细化护理中的重要组成部分，有助于增强患者的体质，提高身体免疫力，预防其他并发症的发生。

心理疏导在精细化护理中占有重要地位。专业护理人员在与患者进行交流沟通的过程中，主动听取患者的心声，消除患者心中的焦虑、恐惧情绪，帮助患者建立积极乐观的情绪。心理健能够促使他们更好地面对疾病，增强对治疗的信心。因此，精细化护理的全面实施，从多个层面关注患者的需求，将有助于提高康复效果，提升生活质量。

在面对治疗难点时，全面综合应对策略将有助于提高治疗效果，改善患者的生活质量。通过药物治疗、非药物治疗和精细化护理的综合手段，我们能够更有效地挑战重症心衰，为患者带来更好的康复和生活前景。