成都市中西医结合医院 重症医学科 四川成都 610000
摘要:近年来,伴随着我国人口的老龄化,慢性阻塞性肺疾、哮喘、心脑血管、糖尿病等基础疾病的发病率逐年升高,重症肺炎的发病率也随之增高。重症肺炎患者的主要症状为:发热,咳嗽,咳出黄色或绿色的痰液,严重者可咳出血;低血压,意识障碍;肺内出现较难消除的痰鸣音或湿啰音,或肺通气异常,需要呼吸机协助;经常规的抗感染处理后,患者的肺部影像没有显著的变化。这种疾病不仅对病人的生活质量有很大的危害,而且还对其家人和社会造成很大的心理和经济压力。本文针对重症肺炎的中西医治疗研究进展作出阐述。
关键词:重症肺炎;中西医治疗;抗感染
目前,重度肺炎已经成为一个全球性的重大公共健康问题,对人民群众的生命和身体健康造成了极大的危害。中医与西医相结合,是目前国内外研究热点之一。中医以其特有的学说和治法,对重症肺炎防治具有重大意义。西医凭借其高水平的医学及科技,已成为重症肺炎防治及疾病监控的关键,但因其认知视角及诊疗思路不同,因此,将二者的优点有机融合,可以达到更好的疗效,同时也是目前医疗领域需要进行深入研究的关键课题[1]。
一、重症肺炎的中医治疗
(一)风寒犯肺证
咳嗽、咳痰、气促、胸闷等是风寒犯肺证的常见症状,同时还会出现一些系统性的症状,如恶寒、头痛、发热等。中医认为,“风寒犯肺”是指“外感伤寒”,其病因病机为“内伤肺”,致使“肺不畅”等表现。
主要从调理气机、祛邪、增强体质三个角度进行治疗。针对病人的特定病症、不同身体状况,分别给予相应的治疗,临床上常采用温阳之药,例如:小柴胡汤主升阳,祛风寒。此外,中药还能通过中药汤液、针灸等方法,改善血液循环,提高人体免疫功能[2]。另外,还会使用艾灸、拔罐等方式来温通肺经,达到宣降肺气的目的。或者是使用传统中药,如防风、白芷、羌活等也能起到祛风散寒,散寒化痰,止咳平喘的功效。
(二)痰热壅肺证
痰热壅肺是临床上较为普遍的一种证型,以肺热痰浊、痰浊不清为特征。中医药防治痰瘀互结,以化痰润肺为主要治法。选择清热解毒、疏散风热等功效的中药,具有良好的抗炎效果。另外,通过针灸治疗,对腧穴进行刺激,调整血液运行,促使炎性消退,加快痰排出。
在痰热内阻的基础上,以清肺祛痰法为主。选择润肺化痰、止咳平喘作用的中药,如葶苈子、杏仁、百合等。也可以选择中医熏洗治疗,利用雾化方法,对人体呼吸道黏膜进行熏蒸,对人体呼吸道黏膜产生直接影响,从而促使痰液产生和排出[3]。
二、重症肺炎的西医治疗
(一)抗感染治疗
重症肺炎的关键是抗感染,应用抗菌药物应遵循早期、联合和降阶梯的原则。美国胸外科学会的指导原则是静脉使用β-内酰胺类药物+大环内酯类或者喹诺酮类抗生素联合应用;对青霉素敏感的可选用喹诺酮、氨基曲南等[4]。如果是绿脓杆菌引起的,可以选择β-内酰胺类的抗生素联合环丙沙星或者是左氧氟沙星。对于耐甲氧西林型的金黄色葡萄球菌,治疗上以利奈唑胺、万古霉素为第一选择。一般轻型肺炎病人服用抗生素的时间一般是7-10天,但是对于重度肺炎病人服用抗生素的具体时间,还需要结合病人的临床治疗反应、抗生素的抑菌或者杀菌性能以及肺炎的严重性等因素进行分析。
(二)免疫调节治疗
近年来,虽然临床上对细菌感染的防治有很大的进步,但是其死亡率仍然很高。重度肺炎的发生发展与机体的“瀑布式”炎症反应和“抑炎”失巢凋亡密切相关。从机体的角度出发,通过对机体的免疫调控来抑制机体的炎症反应,是一种新型的治疗方法。糖皮质激素具有抗炎作用,已有研究表明[5],长期应用小剂量的糖皮质激素对伴有休克和ARDS的重度肺炎病人有较好的治疗效果。他汀药:学术上他汀会减少TNF,白介素-1,白介素6的产生。对于重症病人,他汀类的预防治疗能减少死亡率。大环内酯类的药物是一种既有抗菌又有免疫调节的功效。已有研究表明[6],应用较少的大环内酯类抗生素可抑制炎症、趋化,并可抑制肿瘤的侵袭及黏液分泌。
(三)全身多器官支持治疗
严重肺炎会导致多个脏器的损伤,其中最多的是肺部之外的脏器损伤,属于肾前性肾功能衰竭,需要补充水分和利尿,如果有必要的话,需要进行持续性的血液净化,这样不仅可以保持机体水分和电解质的稳定,还可以有效地消除炎症介质。尽早进行持续的血液净化能显著减少患者血浆中白细胞介素6及降钙素原水平,从而减少呼吸道压力,同时也能显著提高血氧饱和度,从而达到对肺部的保护作用。重度肺炎病人,特别是在呼吸机辅助下,能量消耗相对较高。有研究表明[7],重度肺炎病人在呼吸机辅助下,出现了高达60%的营养不良。在血流动力学平稳后24~48小时应行肠道营养治疗。与单纯的肠道营养相比,肠道内营养能显著减少患者的呼吸机使用次数,通常需要补充30千卡-35千卡/公斤的卡路里,1-1.5克/公斤的蛋白质。
结束语
综上所述,近年来对重症肺炎的中西医结合研究发现,中医与西医相结合,能明显改善其疗效及存活率。中医学在调节机体稳态、增强机体免疫力等方面有其独到的优点,而西方医学则在新药开发及治疗方法上也取得了突出成绩。采用中西医相结合的方法,既能有效地抑制疾病的进展,减轻症状,又能加快病人的康复。但目前对于重度肺炎的防治还存在很多问题。由于其易变异、易传播等特点,导致疾病的防控难度较大,而病人的个体差异及共病因素又增加了其防治难度。在此基础上,还需要继续深化中西医学领域的国际合作与交流,并在此基础上创新思路和加快新药物开发,从而提升疗效。
参考文献:
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