重症肺炎的中西医治疗研究进展

重症肺炎的中西医治疗研究进展

马瑶

成都市中西医结合医院  重症医学科  四川成都  610000

摘要：近年来，伴随着我国人口的老龄化，慢性阻塞性肺疾、哮喘、心脑血管、糖尿病等基础疾病的发病率逐年升高，重症肺炎的发病率也随之增高。重症肺炎患者的主要症状为：发热，咳嗽，咳出黄色或绿色的痰液，严重者可咳出血；低血压，意识障碍；肺内出现较难消除的痰鸣音或湿啰音，或肺通气异常，需要呼吸机协助；经常规的抗感染处理后，患者的肺部影像没有显著的变化。这种疾病不仅对病人的生活质量有很大的危害，而且还对其家人和社会造成很大的心理和经济压力。本文针对重症肺炎的中西医治疗研究进展作出阐述。

关键词：重症肺炎；中西医治疗；抗感染

目前，重度肺炎已经成为一个全球性的重大公共健康问题，对人民群众的生命和身体健康造成了极大的危害。中医与西医相结合，是目前国内外研究热点之一。中医以其特有的学说和治法，对重症肺炎防治具有重大意义。西医凭借其高水平的医学及科技，已成为重症肺炎防治及疾病监控的关键，但因其认知视角及诊疗思路不同，因此，将二者的优点有机融合，可以达到更好的疗效，同时也是目前医疗领域需要进行深入研究的关键课题[1]。

一、重症肺炎的中医治疗

（一）风寒犯肺证

咳嗽、咳痰、气促、胸闷等是风寒犯肺证的常见症状，同时还会出现一些系统性的症状，如恶寒、头痛、发热等。中医认为，“风寒犯肺”是指“外感伤寒”，其病因病机为“内伤肺”，致使“肺不畅”等表现。

主要从调理气机、祛邪、增强体质三个角度进行治疗。针对病人的特定病症、不同身体状况，分别给予相应的治疗，临床上常采用温阳之药，例如：小柴胡汤主升阳，祛风寒。此外，中药还能通过中药汤液、针灸等方法，改善血液循环，提高人体免疫功能[2]。另外，还会使用艾灸、拔罐等方式来温通肺经，达到宣降肺气的目的。或者是使用传统中药，如防风、白芷、羌活等也能起到祛风散寒，散寒化痰，止咳平喘的功效。

（二）痰热壅肺证

痰热壅肺是临床上较为普遍的一种证型，以肺热痰浊、痰浊不清为特征。中医药防治痰瘀互结，以化痰润肺为主要治法。选择清热解毒、疏散风热等功效的中药，具有良好的抗炎效果。另外，通过针灸治疗，对腧穴进行刺激，调整血液运行，促使炎性消退，加快痰排出。

在痰热内阻的基础上，以清肺祛痰法为主。选择润肺化痰、止咳平喘作用的中药，如葶苈子、杏仁、百合等。也可以选择中医熏洗治疗，利用雾化方法，对人体呼吸道黏膜进行熏蒸，对人体呼吸道黏膜产生直接影响，从而促使痰液产生和排出[3]。

二、重症肺炎的西医治疗

（一）抗感染治疗

重症肺炎的关键是抗感染，应用抗菌药物应遵循早期、联合和降阶梯的原则。美国胸外科学会的指导原则是静脉使用β-内酰胺类药物+大环内酯类或者喹诺酮类抗生素联合应用；对青霉素敏感的可选用喹诺酮、氨基曲南等[4]。如果是绿脓杆菌引起的，可以选择β-内酰胺类的抗生素联合环丙沙星或者是左氧氟沙星。对于耐甲氧西林型的金黄色葡萄球菌，治疗上以利奈唑胺、万古霉素为第一选择。一般轻型肺炎病人服用抗生素的时间一般是7-10天，但是对于重度肺炎病人服用抗生素的具体时间，还需要结合病人的临床治疗反应、抗生素的抑菌或者杀菌性能以及肺炎的严重性等因素进行分析。

（二）免疫调节治疗

近年来，虽然临床上对细菌感染的防治有很大的进步，但是其死亡率仍然很高。重度肺炎的发生发展与机体的“瀑布式”炎症反应和“抑炎”失巢凋亡密切相关。从机体的角度出发，通过对机体的免疫调控来抑制机体的炎症反应，是一种新型的治疗方法。糖皮质激素具有抗炎作用，已有研究表明[5]，长期应用小剂量的糖皮质激素对伴有休克和ARDS的重度肺炎病人有较好的治疗效果。他汀药：学术上他汀会减少TNF，白介素-1，白介素6的产生。对于重症病人，他汀类的预防治疗能减少死亡率。大环内酯类的药物是一种既有抗菌又有免疫调节的功效。已有研究表明[6]，应用较少的大环内酯类抗生素可抑制炎症、趋化，并可抑制肿瘤的侵袭及黏液分泌。

（三）全身多器官支持治疗

严重肺炎会导致多个脏器的损伤，其中最多的是肺部之外的脏器损伤，属于肾前性肾功能衰竭，需要补充水分和利尿，如果有必要的话，需要进行持续性的血液净化，这样不仅可以保持机体水分和电解质的稳定，还可以有效地消除炎症介质。尽早进行持续的血液净化能显著减少患者血浆中白细胞介素6及降钙素原水平，从而减少呼吸道压力，同时也能显著提高血氧饱和度，从而达到对肺部的保护作用。重度肺炎病人，特别是在呼吸机辅助下，能量消耗相对较高。有研究表明[7]，重度肺炎病人在呼吸机辅助下，出现了高达60%的营养不良。在血流动力学平稳后24~48小时应行肠道营养治疗。与单纯的肠道营养相比，肠道内营养能显著减少患者的呼吸机使用次数，通常需要补充30千卡-35千卡/公斤的卡路里，1-1.5克/公斤的蛋白质。

结束语

综上所述，近年来对重症肺炎的中西医结合研究发现，中医与西医相结合，能明显改善其疗效及存活率。中医学在调节机体稳态、增强机体免疫力等方面有其独到的优点，而西方医学则在新药开发及治疗方法上也取得了突出成绩。采用中西医相结合的方法，既能有效地抑制疾病的进展，减轻症状，又能加快病人的康复。但目前对于重度肺炎的防治还存在很多问题。由于其易变异、易传播等特点，导致疾病的防控难度较大，而病人的个体差异及共病因素又增加了其防治难度。在此基础上，还需要继续深化中西医学领域的国际合作与交流，并在此基础上创新思路和加快新药物开发，从而提升疗效。

参考文献:

[1]王龙,王广军,梁群.重症肺炎发病机制及中西医治疗研究进展[J].长春中医药大学学报,2023,39(11):1275-1279.

[2]邢文超,林迟.中药联合抗生素治疗急性重症肺炎的临床效果[J].内蒙古中医药,2022,41(6):84-85.

[3]李文龙,张彪.中药注射剂治疗成年人重症肺炎的研究进展[J].临床合理用药,2023,16(36):176-178.
[4]吴旺业.抗生素降阶梯治疗重症肺炎的效果及安全性分析[J].当代医药论丛,2023,21(19):64-67.

[5]费燕,龚玉,陈敏,等.清热解毒方联合糖皮质激素治疗对老年重症肺炎患者内皮功能及炎症活动的影响[J].世界中西医结合杂志,2022,17(2):294-298.

[6]徐长庆.中西医结合治疗重症肺炎患者临床疗效观察和患者炎症因子水平的影响研究[J].中国农村卫生,2020,12(10):35. 

[7]张先利.中西医结合治疗重症肺炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2020,36(3):325-326.