针灸结合超声引导星状神经节阻滞治疗突发性耳聋疗效观察

针灸结合超声引导星状神经节阻滞治疗突发性耳聋疗效观察

付强 历茂刚 刘飞 薛允国 马佳 于海跃

(鸡西市人民医院麻醉科、耳鼻喉科， 黑龙江  158100)

摘 要 ：目的 ：观察针灸结合超声引导星状神经节阻滞治疗突发性耳聋的临床效果 。

方法 ：选取本院就诊的突发性耳聋患者96例 ，采用针灸结合超声引导星状神经节阻滞进行治疗，观察治疗前、治疗后症状及临床体征的变化 。结果 ：治愈、显效、有效 、无效依次为31.2％(30／96例 )、38．5％(37／96例 )、21．9％(2l／96例 )、8．3％(8／96例)，总有效率91．7％。耳鸣症状改善率81．9％ (68／83)。眩晕症状改善率78．9％(15，19)。结论 :针灸结合超声引导星状神经节阻滞治疗突发性耳聋是有效疗法 。

关键词 ：针灸；超声引导星状神经节阻滞；突发性耳聋

突发性耳聋简称“突聋”，性质属于感音神经性聋 ，在发病机制方面提出了微循环障碍 ，病毒感染 、免疫失调 、代谢废物累积 、微量元素缺乏等学说。近年研究表明闭，其发病机理可能是以耳蜗血管病变为基础 ，在感染等诱发因素作用下 ，耳蜗血管痉挛 ，血液呈高凝状态 ，氧供降低 ，耳蜗电生理活动受损而致听力突降。在治疗方面 ，根据其复杂的发病机制 ，产生了改善微循环、抗病毒 、清除代谢废物 ，免疫调节 、补充微量元素等多种以药物为主的西医治疗方法 ，至今没有一种疗法能取得满意疗效。

1 资料 与 方法

1．1 一般 资料

本组96例均为门诊患者 ，其中，男46例 ，女5O例 ；年龄18～67岁 ，平均38岁 ；病程最短2天 ，最长3月 ，平均12．6天 ；单侧发病56例 ，双侧发病 40例。就诊时伴有耳鸣83例 ，伴有眩晕19例。所有患 者均经检查外耳道 、鼓膜、咽鼓管正常，颅内耳道CT 或MRI扫描、心电图检查正常。

1．2 诊断标准 1)突发性非波动性感音神经性听力损失 ，常为中重度聋 。2)病因不明。3)可伴耳鸣。4)可伴眩晕 、恶心、呕吐 ，但不反复发作。5)除第Ⅷ 颅神经外 ，无其他神经受损症状。排除标准 ：哺乳期患者 ；合并严重心 、脑 、肝 、肾疾病患者 ；精神病患者 ；智力发育迟滞及语言障碍者。

1．3 治疗方法

1．3．1 针灸治疗

1)取穴：    完骨、听宫、听会

操作：患者取仰卧位，常规消毒针刺腧穴部位后，先针完骨，直刺或向下斜刺1-1.2寸，针感向颈后或者颞侧放散，次针听宫、听会，二穴均张口取穴，深度为1-1.2寸，得气后留针30 -45min。针刺手法：完骨穴快速进针，捻转得气后再行提插捻转3~5次，听宫及听会以缓慢用力捻转进针法，至所需深度以刮针法为主，使针感向耳内传导，为加强刺激可行小幅度捻转法，留针30-45分钟，中间间歇行针2-3次。

配穴：虚证耳聋耳鸣，常选配足三里、三阴交、太溪、百会、肾俞和气海，而对于实证耳聋耳鸣，可选配外关、液门、风池、合谷和太冲。

1．3．2 超声引导星状神经节阻滞法

1）注射部位为耳聋侧的第6颈椎横突基底部 。体位：患者仰卧位，头稍偏向对侧，肩下垫薄枕，头稍后仰以充分显露颈部。探头选择：选择体积较小的高频线阵探头，超声频率多设置为6~12 MHz。 超声扫查：将超声探头横向置于胸锁乳突肌表面平环状软骨切迹水平，扫查至 C6椎体水平，视野可见C6椎体特有的驼峰状横突前结节、C6神经根、颈总动脉、颈内静脉和C6椎体前面的颈长肌。SG位于颈长肌表面、椎前筋膜深面。多普勒模式可显示穿刺路径上可能存在的血管结构。穿刺入路：穿刺入路包括经典气管旁平面内入路、经甲状腺平面外入路、颈动脉旁平面外入路、外侧平面内入路。现今超声引导下SGB多选择在C6或C7水平的气管旁入路和外侧平面内入路，首选外侧平面内入路 操作方法：在C6椎体水平气管和颈动脉之间，稍加压力用探头把颈动脉推向一侧，显示C6横突及其突出的前后结节，以及被椎前筋膜覆盖位于横突浅面的颈长肌。操作者持22 G、5 cm短斜面穿刺针，依据所选入路选择进针点，采用平面内或平面外引导进针。在超声引导下实时监测穿刺过程，穿刺针依次经过胸锁乳突肌和前斜角肌，然后穿过C6横突前结节和颈静脉之间区域进入直至颈长肌前方、椎前筋膜深面，回抽无血则可注入局麻药。常用局麻药均可用于SGB，但需注意浓度、有效量，均采用最低有效浓度与最低有效量（如1%利多卡因、0.25%布比卡因5～10 ml），否则有增加并发症的危险；

2）2）注药后阻滞一侧出现霍纳 (Homers) 综合征 ，说明阻滞有效 。首次操作完毕后 ，患者需在床上躺30—40min，第2次起可改为20～30min。 每天1次 ，10天为1疗程 。

疗效评定标准治愈 ：0．25—4KHz各频率恢复正常或达健耳水平 ，或达此次患病前水平 ；显效 ；上述频率平均听力提高 3OdB以上 ；有效 ：上述频率平均听力提高 15—30dB；无效 ：上述频率平均听力提高不足 15dB 。

2 结 果

2．1 治疗结果

治愈30例(31．2％)，显效37例(38．5 ％)，有效21例(21．9％)，无效8例(8_3％)，总有效率 91．7％ 。

2．2 耳鸣症状改善情况 ：有效68例(81．9％)，无效15例(18．1％)。

2．3 眩晕症状改善情况 ：有效15例(78．9％)，无效 4例 (21．1％)。

3 讨 论

3．1 星状神经节（SG）是颈交感神经系统的一部分，是颈下神经节与T1神经节融合形成的交感神经节，位于C6和C7椎体之间。它包含支配头部及颈部的交感神经节前纤维和支配上肢及心脏的交感神经节后纤维。超声引导星状神经节阻滞是通过阻断交感收缩血管神经 ，解除内耳血管的痉挛，扩张血管管径 ，增加血流量和血流速度 ，改善内耳微循环障碍 ，从而起到治疗耳聋作用，且较传统方法安全有效。

3．2 针灸能激发经气 ，推动气血运行 ，使气至病所 ，具有通经络、行气活血 、扶正祛邪等作用 。而风池穴归属于足少阳胆经 ，是足少阳、手少阳、阳维脉之会穴 ，为历代医家治疗突发性耳鸣耳聋的要穴 ，如《铜 人》日：“风池 ，治……气发耳塞”。胆与三焦脉络皆络于耳 ，故遵 “经脉所过 ，主治所及”之法 ，选取风池为主穴针灸 ，可气至病所 ，通过“通”其经脉 ，调其血气 ，使耳部郁滞之经气得以疏通 ，气血得以调和，从 而使 “壅塞 ”之耳窍顿开 ，耳聪复初。在宣通耳窍的 同时又据腧穴的双相调节作用 ，配以中诸 、外关 、阳陵泉等少阳经腧穴以泻其火 ，并辨证配以三阴交、太溪 、太冲等以滋阴泻火 ，扶正祛邪之功 ，以达到标本兼顾 、充分发挥其对本病的治疗作用。现代亦有研究报道，针刺风池穴有改善椎一基底动脉系统和内耳动脉血运的作用。因此，通过在风池穴运用针灸强刺激 ，更有利于改善内耳的微循环和微环境 ， 以促进炎症的吸收 ，减轻内淋巴水肿 ，阻止毛细胞 的变性坏死 ，以达到对本病的治疗。

3．3 突发性耳聋是多因素 、多个环节共同参与作用的一个结果 ，病程越长 ，牵连的因素和环节会越多 ，治疗起来疗效也就越低 ，本次临床观察全是病程小于3个月患者 ，因此疗效较高(91．7％)。针灸可根据 病人情况辨证施治 ，对于突发性耳聋有明显疗效 ，且显著优于西药治疗。星状神经节阻滞对本病具有见效快 、快速缓解症状的特点 。综上所述 ，针灸结合超声引导星状神经节阻滞治疗突发性耳聋 ，疗效显著 ，值得在临床中推广应用。

参考文献 ：

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