IF通道阻滞剂对射血分数保留型心力衰竭患者动脉硬度、脉搏传导特异性的影响

IF通道阻滞剂对射血分数保留型心力衰竭患者动脉硬度、脉搏传导特异性的影响

毕竞    李锐

大庆市第五医院  黑龙江大庆      163711

【摘要】目的：本研究旨在探讨IF通道阻滞剂对射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preservedejection fraction,HFpEF)患者动脉硬度、脉搏传导特异性的影响。方法：选取2021年03月-2023年5月在本院接受诊治的80例射血分数保留型心力衰竭，年龄在18-75岁之间，均接受过心脏超声检查，确诊为射血分数保留型心力衰竭。患者为研究对象，以数字随机表法均分成2组，对照组（n=40，常规心力衰竭治疗包括利尿剂，ACE抑制剂、ARB类或ARNI，β－受体阻滞剂），联合组（n=40，常规治疗基础上加用IF通道阻滞剂治疗），治疗6个月，对比两组患者的治疗效果。结果：治疗后，两组的LVEF水平比治疗前明显提高，而BNP水平比治疗前更低，且联合组指标水平改善幅度更大，脉搏传导特异性(baPWV)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、动脉硬度(ABI)较对照组明显降低，有统计学差异（P＜0.05）。联合组患者的不良反应发生例数高于对照组，但组间比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：对于射血分数保留型心力衰竭患者，采取联合方案（常规治疗基础上加用IF通道阻滞剂治疗）治疗，可有效改善射血分数保留型心衰患者的血管硬化程度明显改善、降低脉搏传导速度。改善心功能，联合用药不会明显增加不良反应，可提高疗效。

【关键词】IF通道阻滞剂；射血分数保留型心力衰竭；

射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)影响着全球一半左右的心力衰竭患者，其患病率随着人口老龄化呈逐年上升趋势，且具有较高的死亡率。然而，HFpEF的病理机制非常复杂，目前尚缺乏有效的治疗手段[1]。截至目前,在对射血分数保留型心力衰竭患者进行治疗的过程中,药物治疗依旧为最常见的一种治疗方法。但就目前的临床用药情况来看,治疗此病的药物种类较多，但各种药物的疗效却并不能达到理想的效果。正在这样的情况下IF通道阻滞剂，近年来则得到了广泛关注。伊伐布雷定可选择性的作用窦房结,是现阶段唯一特异性的If电流抑制剂,能够有效减慢心率,对心肌收缩力、心传导等不产生负性作用,克服了β受体阻滞剂的副作用[2]。而应用动脉硬化仪检测动脉硬度、脉搏传导速度，评估为左心室舒张功能减退的高危人群早期筛查的新方法及评估射血分数正常型心衰的疗效指标，对早期治疗有非常重要的作用。本文的主要目标就是IF通道阻滞剂对射血分数保留型心力衰竭患者动脉硬度、脉搏传导特征的影响[3],现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

   选取本院接受诊治的80例射血分数保留型心力衰竭患者时间为2021年3月-2023年5月。纳入标准：入选标准：(1)符合《2021年ESC心衰指南》(2)依据2018年中国心力衰竭诊断与治疗指南提出HFNEF诊断标准：具有心力衰竭症状和体征；LVEF≥50％；NT-proBNP≥125 ng／L或BNP≥35ng／L；超声心动图检查无心脏瓣膜病，并除外先天性心脏病、中重度瓣膜病、原发或继发心肌病、甲亢性心脏病、贫血性心脏病等。对照组：男性23例，女性17例；年龄在43岁-75岁，均值为（61.58±5.66）岁；病程在1.2年-8年。联合组：男21例，女性19例；年龄在44岁-74岁，均值为（62.02±5.89）岁；病程在1.4年-7.6年。对比两组患者的一般资料数据，组间比对无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组螺内酯（国药准字H31021273；上海信谊药厂有限公司；20mg*100s）20mg 每日一次；沙库巴曲缬沙坦（国药准字HJ20170362 Novartis Farma S.p.A 50mg*28s） 50mg 每日2次；琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字J20150044；AstraZeneca AB；47.5mg*28s）47.5mg 日一次 ;持续治疗6个月。

1.3.2联合组

联合组采取螺内酯（国药准字H31021273；上海信谊药厂有限公司；20mg*100s）20mg 每日一次；沙库巴曲缬沙坦（国药准字HJ20170362 Novartis Farma S.p.A； 50mg*28s） 50mg 每日2次；盐酸伊伐布雷定片（国药准字H20213404；北京百奥药业有限公司；50mg*28s）持续治疗6个月。

1.3观察指标

1.3.1疗效[4]：评定比较两组患者的疗效，疗效标准为无效（若患者治疗后的NT-proBNP及baPWV、ABI均升高，心功能改善不明显，未达到有效及显效标准）、有效（经治疗后，NT-proBNP及baPWV、ABI均逐渐降低，心功能恢复趋近于正常）、显效（患者治疗后，NT-proBNP及baPWV、ABI明显降低或恢复正常，其心功能恢复到正常）。

1.3.2心功能指标：于两组患者治疗前后，实行心超检查，评估患者左室射血分数(LVEF)；采集患者静脉血液样本，测定BNP指标水平；行无创动脉硬化仪检测baPWV、ABI。

1.4统计学方法

研究数据分类后纳入SPSS25.0软件处理，用均数±标准差（±s）表示计量资料，数据对比用t检验；采用百分比（%）表示计数资料，数据对比采用x²检验；以P评定检验结果，若数据对比结果显示P＜0.05提示有统计学差异。

2.结果

2.1比较两组疗效

表1结果得出，联合组治疗有效率优于对照组，相比有统计学差异（P＜0.05）。

表1    联合组与对照组患者治疗有效率比对[n(%)]

2.2比较两组患者的心功能proBNP及baPWV、ABI指标

    表3所示，两组治疗前的心功能指标无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组的LVEF水平比治疗前明显提高，而BNP水平比治疗前降低，且联合组指标水平改善幅度更大，数据相比有统计学差异（P＜0.05）。

表3   联合组与对照组患者的心功能指标比对（±s）

3.讨论

射血分数保留心力衰竭是心脏射血分数正常或接近正常,伴典型心力衰竭症状和（或）体征,并存在心脏结构和(或)功能改变的一种临床综合征，可导致患者心脏负荷量增加，使得周围循环异常及代谢障碍，促使BNP水平提高，导致血容量及血压失衡，容易因为左心功能骤然降低而导致引起心源性猝死，严重危害患者安全[5]。用IF通道阻滞剂组，可有效改善HFpEF患者的血管硬化程度、心功，降低脉搏传导速度，可提高疗效。

伊伐布雷定决定了其对支气管平滑肌、血脂、血糖、血压无干扰的特点;减慢心率的同时不影响心肌收缩力和左心室收缩功能;治疗剂量下不影响QTc，无尖端扭转性室速的风险，不影响PR间期和QRS间期，也不干扰心房、房室结、希氏-浦肯野系统及心室的不应期和传导功能”[6]，停药后无反跳现象，不会诱发心肌缺血症状。本次研究结果可见，联合组疗效优于对照组（P＜0.05），联合组治疗后的LVEF水平高于对照组，BNP水平高于对照组，baPWV、ABI水平高于对照组，比对差异显著（P＜0.05）；研究结果提示，IF通道阻滞剂对射血分数保留型心力衰竭患者治疗，改善心功、动脉硬化程度较好。

    综上所述， 采取联合药物方案对射血分数保留型心力衰竭患者治疗可获得确切效果，对患者的心功能、动脉硬化程度及脉搏传导特异性改善有积极作用。

参考文献

[1]宋佳欣，沈沐彤，周秋莲，高娟.射血分数保留型心力衰竭的病理机制及治疗

[J].自然杂志,2023-08-30

[2]侯鹏高 吕长淮 伊伐布雷定药理机制研究概述[J] 齐齐哈尔医学院学报 2015，36（20）

[3]张絮洁，章亚平，殷兆芳，覃开蓉，梁夫友，基于上臂袖带振荡波估测动脉僵硬度的理论方法及临床实验 [J]中国医疗设备 2018.04.006

[4]刘媛媛曲美他，张宏波伊伐布雷定治疗射血分数保留型心力衰竭的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志, 2020,28(9).

[5]刘方洲.探讨参附注射液联合硝酸甘油治疗冠心病急性左心衰的临床效果及安全性[J].智慧健康, 2021, 7(15):175-177.

[6].Manz M,Reuter M,Lauck G,et al.A single intravenous dose of ivabradine,a novel I(f)inhibitor,lowers heart rate but does not depress left ventricular function in patients with left ventricular dysfunction[J]. Cardiology,2003,100(3):149-155.