电外科的知识

电外科的知识

周迪

资中县中医医院 手术室 四川内江 641200

随着医学技术的飞速发展，加上手术技术的需求越来越高，电外科设备（Electrosurgery unit， ESU）已经成为了手术中不可或缺的一部分，给外科手术提供了极大的便利，本文就来详细的聊聊电外科。

什么是电外科？

电外科是一种高频电流手术系统，集众多外科高频电流手术设备于一体，并通过计算机来控制手术过程中的切割深度和凝血速度，通过电能进行汽化、凝结、或脱水来对组织造成热破坏，起到止血和凝血的效果。

电外科的发展

咱们仔细回想外科学的发展史，就会惊讶的发现外科手术始终围绕着止血这一点（尤其是术中止血）不断的发展新技术，从一开始最原始的物理止血到如今被广泛应用于手术当中的ESU，用于止血的电外科技术和设备那叫一个层出不穷。

这是为什么呢？

首先我们要知道，”止血“是外科手术的三大基石之一，对于外科手术的重要性不言而喻。在止血、麻醉、抗菌等技术均未发展的年代，医生进行外科手术只能说是十分惊悚，为了减少患者的痛苦，需要加快手术速度，其中以胆大手快出名的外科医生Robert Liston在进行截肢手术时，在术中将病人的腿和助手的手指一起切了下来，这导致二者在术后都因为败血症而死亡，而观看手术过程的一名观众也因为受到惊吓而死亡，截肢这一死亡率300%的手术也被人牢牢记住，载入史册[1]。

由此可见止血在外科手术中的重要性。

1881年，William.g Morton发现，交电流（＞100kHz）穿过人体时，不会出现疼痛、肌肉抽搐等生理反应，且无灼伤[2]。

19世纪末，电荷开始在人体临床治疗中应用。

1897年，纳格尔施密特将电流应用于关节和循环疾病当中，并获得了一定的疗效，其用“热透法”来描述手术方法[3]。

1990年，法国内科医生Joseph Rivere使用了和”热透法“相似的治疗时，发现点极端产生的电弧，可以让局部皮肤凝固，据这一现象，此医生使用此技术治疗患者的手部癌性溃疡，这也是首次将电流应用到外科手术当中[4]。

20世纪初，波琪使用高频电压低电流来治疗皮肤癌，称为”电灼“，杜瓦氧在此基础上继续发展，第一次将接地片放在患者身体下，发现此方法可以帮助电流到更深层的组织，由此诞生了”电凝“这一术语[5]。

从此，电能量开始被应用在外科手术当中，用于切割和止血，由此新的里程碑出现了——电外科诞生，它解决了止血这一致命因素，将外科手术的成功率、安全性大大提高，还推动了新兴技术的发展，如内镜、腹腔镜外科等，微创手术不再遥远。

而且随着近些年发展，ESU也从一开始的单一功能逐渐发展成集多功能一体的多模式电外科工作站，功能更加全面。

ESU分为热技术和冷技术设备。

热技术指的是利用电流及换能所产生的热作用来发挥作用的技术（包括基础电刀、超声刀、射频刀等）。

冷技术指的是利用水流或制冷气体产生的冷作用来发挥作用的技术（包括水刀、冷冻）

临床应用广泛的主要为高频电刀，所以本文主要分享与此有关的知识。

主要是利用高频震荡电路产生高频高压电流，再通过刀作用于病患部位，和皮肤接触的地方组织产生瞬间灼烧，来达到电切或电凝效果

电切：连续的高频波形，电流瞬间产生大量热量，温度极高，这使得细胞组织汽化，达到组织分离的效果，电压低但是波形密集，所以能量高。

电凝：间歇型脉冲型的高频波形，瞬间产生的热量少，能量低，所以只起到烫伤的作用，能量低，但是电压高。

此外，还有混切，波形在二者之间。

高频电刀作用于人体，需要一个完整的回路才能发挥作用，也就是经过回路流回到高频电刀内部；单极电刀是通过负极板让电流回到电刀形成回路；双极电刀因为镊子一个为输出路，一个为电流返回电刀，因此不需要负极板[6]。

高频电刀的优势较多：

1.切割快、止血效果佳、切口齐整、操作安全且方便；

2.相较于传统机械手术刀，可大大缩短手术时间，患者的失血和输血量均降低，这使得并发症发生减少，手术费用大大降低，减轻了患者的经济负担；

3.适用范围广泛，因为其容易进入手术部位，而且操作简单方便，且性价比较高。

需注意：

虽然说高频电刀的优势如此明显，但在使用时需要格外注意，因为其频率高，有效面积小，电流密度大，出现意外会造成严重后果。

1. 电击：因为电刀外科带电，若不慎触摸会受到电击。
2. 烧伤：若未维护好设备，则可能出现接触板接触不良的情况，电阻太大，导致接触点发生灼伤。
3. 火花低频：这是高频电刀中最危险的因素，一旦发生不仅仅是灼烧这种轻微伤，往往会威胁到生命安全。

所以在使用过程中一定要按操作规范严格进行！

结语：

通过以上的介绍，相信大家对电外科有了一个初步的认识，电外科在外科手术当中的不可或缺，它的发展和临床需求相辅相成，而近些年微创技术的发展，对电外科的技术也有了更高的要求。

而且近些年人们对风险认识的加深，对电外科的安全使用、培训等方面要求也逐渐提高，这对于临床工作者和患者都是一件好事。

最后，电外科很重要，但在使用过程中也要格外注意，避免风险事件的发生，注意安全！

参考文献：

[1]李家轩,李良波,刘辉,等.电外科设备进展介绍[J].外科研究与新技术,2021,10(1):68-69,77.

[2]王保华,邹燕萍.电外科手术器械处理风险及安全防范[J].中国继续医学教育,2020,12(20):175-177.

[3]张丽,哈丽旦·阿布力孜,邵丽.失效模式与效应分析在降低手术室电外科设备使用风险发生率中的应用[J].新疆医科大学学报,2016,39(12):1606-1609.

[4]刘红松,胡玉琴,陈娟丽,等.护士对电外科设备安全使用认知及影响因素分析[J].中国现代医生,2021,59(10):145-148.

[5]王惠珍,索朗玉珍,周力.西藏地区三甲医院手术室护士对电外科设备安全使用认知的调查研究[J].中国医疗设备,2017,32(8):172-175.

[6]凌文嘉,邓素彤,赵永勇.质量控制数据下高频电刀使用年限与性能的关系分析[J].现代医院,2022,22(2):225-228,235.