药师如何指导儿童合理用药

药师如何指导儿童合理用药

董寒梅

汉源县人民医院  药剂科 四川汉源  625300

儿童处于生长发育期，身体各个器官发育尚未成熟，对药物的反应与成人不同，其用药的合理性及服药方法亦不同。因此，药师应把好关。目前，上市药物品种繁多，许多药品广告及说明书夸大治疗作用，副作用书写不详，常造成不合理用药，甚至出现用药后不良反应的情况十分常见。因此在药师指导下进行儿童的安全用药成为了重中之重。

1. 儿童用药的基本原则

根据诊断结果，选择合理药物，不要擅自使用抗生素。有些儿童常见病是不需要抗生素的，如：儿童常常发生的腹泻，最重要的是预防和纠正脱水；而流感90%以上使由病毒引起，只有明确诊断为细菌感染时，方可使用抗生素治疗[1]。

选择合理药物剂型。尽量选择儿童可以接受的剂型，如颗粒剂、糖浆剂、口服液等，减少给药困难、依从性差的问题。

选择合适剂量。儿童阶段是一个生长发育的连续过程，无论是器官发育还是体液、电解质代谢、酶系统等调节功能都与成人不同。我们不能把孩子当作成人的缩小版，要结合儿童的年龄、体重公斤数计算给药剂量[2]。

选择合理的给药途径。合理的给药途径需要根据儿童的病情需要、用药目的及药物本身的药理作用所决定。急重症可采用静脉滴注，轻症采用口服给药。以“能口服的尽量不肌注，能肌注的尽量不静脉输液”为原则。

合理的给药疗程。药物的使用剂量和时间要遵医嘱，如抗生素的疗程，应在体温恢复正常，或病症消失的48-72小时后停用。

联合用药需谨慎。不要擅自联合用药，如确需联合用药，建议咨询医生、药师。如，对乙酰氨基酚（泰诺林）和布洛芬（美林）两者不可同时联合使用，每次用药间隔要达到4-6小时；小儿氨酚黄那敏含有退热药对乙酰氨基酚成分，二者也不可同时使用。

2. 儿童常见病及用药注意事项

2.1发热：患儿体温在38℃左右，服用解热镇痛药的同时，也应合用抗生素、抗病毒药物，必要时作血象常规检查，以判断是细菌还是病毒感染。解热的同时应多喝水，以利排尿和降温，否则因出汗过多，体温下降过快而造成虚脱，水电解质平衡失调。

扑热息痛：应用最广的解热镇痛药，其疗效好，副作用小，口服吸收好，但3岁以下儿童及新生儿因肝肾功能发育不全，应避免使用。

2.2腹泻：世界卫生组织规定，每天稀大便等于或超过3次，无论有无粘液，称为腹泻。由于喂养不当或其它原因引起的腹泻，在服用止泻药的同时，服用抗生素或再服用口服补液盐以防止脱水。

易蒙停：抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动，儿童首服2mg，以后每腹泻一次，服用2mg，直至腹泻停止，空腹或饭前半小时服用可提高疗效。

蒙脱石散：蒙脱石散具有止泻的功效，常用于治疗儿童和成人，急慢性腹泻引起的腹痛腹胀、久泻不止、食欲不振等症状。蒙脱石散有一定吸附与抑制作用，并且可以吸附肠道内的大量水分，从而减轻腹泻的症状。

2.3水痘： 带状疱疹病引起的常见传染病，冬春季发病。局部已破溃者可用消毒棉棒粘1-2%甲紫涂抹，以防感染；未破溃者可用炉甘石洗剂、1%的卡因软膏或5%碳酸氢钠液止痒。口服药推荐板兰根冲剂、清热解毒冲剂、化毒散等，清热、解毒、凉血。持续发热不退者，嘱看医生。

3. 儿童用药计剂量计算方法

根据儿童药代动力学及对药物的敏感性方面的特点，儿童用药剂量应较成人更为准确，但由于缺乏适用于儿童的药品规格，有些药品说明书中也没有标明儿童的用药剂量，因此需要计算儿童用药剂量，儿童用药剂量可按以下方法计算。

3.1根据年龄计算

根据年龄计算用药剂量的方法不太实用，很少被儿科医师采用，但对某些剂量不需要十分精确的药物，如镇咳药、助消化药，仍可以按年龄计算。而临时对症用药，比如退热、催眠药等，常按每次剂量计算，婴儿体重应以实际测得值为准，年长儿按体重计算容易超过成人量，则以成人量为上限。

①婴儿药物剂量＝月龄×成人剂量/150

②小儿药物剂量＝（年龄×成人剂量）/（年龄＋12）

③1岁以内儿童用量＝0.01×（月龄＋3）×成人剂量；1岁以上儿童用量＝0.05×（月龄＋2）×成人剂量

3.2根据体表面积计算

根据体表面积计算剂量最为合理，适用于各个年龄阶段，包括新生儿及成人，即不论任何年龄，其每平方米体表面积的剂量是相同的。此种计算比较合理，但首先要计算儿童体表面积。

如体重≤30kg，小儿体表面积（m2）=（体重×0.035）＋0.1;

如体重＞30kg，小儿体表面积（m2）=（体重－30）×0.02＋1.05。

对10岁以上的儿童，每增加5kg体重，体表面积增加0.10m2，如体表面积（30kg）=1.15m2，体表面积（35kg）=1.25m2，体表面积（50kg）＝1.55m2，体表面积（70kg）=1.73m2。体重超过50kg时，则每增加10kg体重，体表面积增加0.10m2[3]。

3.3根据儿童体重计算

小儿剂量＝成人剂量×小儿体重（kg）/70；1～6个月小儿体重（kg）＝月龄×0.6＋3；7～12个月小儿体重（kg）＝月龄×0.5＋3；1～10岁小儿体重（kg）＝年龄×2＋8。如所得结果不是整数，为便于服药可稍做调整。用体重计算年长儿童的剂量时，为避免剂量过大，应选用剂量的下限。

3.4根据成人剂量折算

此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般都偏小，所以不常用。相当成人剂量的比例：初生～1个月：1/18～1/14；1个月～6个月：1/14～1/7；6个月～1岁：1/7～1/5；1～2岁：1/5～1/4；2～4岁：1/4～1/3；4～6岁：1/3～2/5；6～9岁：2/5～1/2；9～14岁：1/2～2/3;14～18岁：2/3～全量。用上述任何方法计算的剂量，还必须与病儿具体情况相结合，才能得出比较确切的药物用量。

结语：药剂师要以对病人健康极端负责的精神，努力精通业务，通晓药理及有关国际、国内新特药知识，全面掌握药物的治疗作用和不良反应及药物之间的相互作用，慎重、准确地指导药物的使用。在工作中需提高用药水平，尽量避免药物不良反应的发生，确保儿童用药的安全和有效。

参考文献：

[1]李军朝, 高艳彬. 药师如何指导儿童合理用药[J]. 中国药物警戒, 2006(6):356-358.

[2]孟佳佳, 石禹, 孟萍. 浅谈药师如何促进儿童合理用药[J]. 当代临床医刊, 2013, 26(006):530-532.

[3]张雅琳. 浅谈药剂师对儿童合理用药的指导[J]. 天坛药讯, 2004, 16(3):4.