妊娠合并高血压如何用药才安全

妊娠合并高血压如何用药才安全

张思佳

雅安市汉源县九襄镇卫生院  药剂科 四川雅安  625302

什么是妊娠高血压

在妊娠期出现高血压称为妊娠期高血压，伴有蛋白尿或者水肿，一般患者如果病情不严重，表现不明显，如果病情比较严重会出现头痛、视力模糊、上腹痛的表现，产生的原因目前不明确，认为可能跟子宫胎盘缺血有关系，再就是跟前列腺素的缺乏，还有免疫遗传因素有关。

这种方面有轻度的水肿，会表现为体重的增加，逐渐会发展为临床可见的水肿，小腿水肿最为多见，逐渐地发展为全身。再就是高血压表现，收缩压会超过140毫米汞柱，舒张压会超过90毫米汞柱，还有蛋白尿。对于妊娠期高血压一般都是蛋白尿明显增加，伴有水肿。重度的妊娠期高血压主要是包括先兆子痫以及子痫发作，血压明显的升高，收缩压超过160毫米汞柱，舒张压超过110毫米汞柱，患者有头痛、眼花等症状。

孕期血压正常范围

妊娠期血压的标准，我们要求在临床上收缩压小于140毫米汞柱、舒张压小于90毫米汞柱。 若基础血压偏低的患者，孕期血压增长，收缩压不得超过30毫米汞柱、舒张压不得超过15毫米汞柱。孕妇在孕期一定要按时进行产前检查，合理控制体重，一旦发现体重增长过多，出现双下肢水肿等情况，应及时到医院测量血压，必要时行尿常规检查，看尿液中有无白蛋白。若一旦诊断妊娠期高血压疾病，孕期应该注意休息，合理饮食，清淡饮食，少盐、少脂、少油，多吃新鲜绿叶蔬菜、水果，补充微量元素。

妊娠期高血压的药物治疗

怀孕中后期因为饮食不良，情绪过于紧张，营养不良，羊水过多、多胎妊娠等，都可能会诱发妊娠高血压。如果血压过高会伴随着蛋白尿、水肿、先兆子痫、子痫等问题出现，对孕妇和胎儿的健康都会造成一定的影响。此时可以应用一些对胎儿没有影响的药物稳定病情，那么，妊娠高血压吃什么药比较好呢？

一、降压药

1.拉贝洛尔

　　如果怀孕期间血压高于160/110时，要考虑应用对胎儿影响小，能平稳降压的药物。拉贝洛尔就是首选的降压药，它对于各种高血压都有一定的治疗作用，不过用药必须严格遵医嘱。

2.硝苯地平

　　这种药物是第一代钙通道阻滞剂，可以有效地对抗高血压、防治心绞痛，对胎儿的危害也比较小，所以出现妊娠高血压时，可以在医生指导下服用硝苯地平片或者硝苯地平缓释片进行治疗。

3.卡托普利

　　这是一种血管紧张素转换酶抑制剂，服用这种药物后可以舒张小动脉，达到降压的作用，它的降压效果很好，不影响肾血流量，对胎儿的危害比较小。

二、解痉药

　　如果妊娠高血压特别严重，已经出现了先兆子痫，可以适当地应用一些解痉药，预防和控制子痫的发作。硫酸镁是临床上比较常用的解痉药，出现先兆子痫时就可以肌肉注射或者静脉给药。

三、利尿药

1.呋塞米

　　如果妊娠高血压病情特别严重，已经出现了全身水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿等症状，可以适当地应用一些利尿药进行治疗，呋塞米是临床上比较常用的，它的利尿作用特别好，出现无尿、少尿时应用这种药物效果显著。

2.甘露醇

　　这是一种渗透性利尿剂，如果伴随着严重的肾功能不全，有少尿、无尿、颅压增高等症状时，应用甘露醇可以取得不错的效果。

孕妇服用降压药期间需要注意什么

妊娠高血压在用药的时候一定要谨慎，否则可能会出现妊高综合征，子痫等，对母婴健康造成威胁。妊高征患者在选择药物的时候要注意，ACEI和ARB是禁用药，这两种药物在临床上很常见，但是孕妇服用后会导致胎儿死亡，所以妊高征患者要绝对禁用这两种药物。硝普钠一般也是要禁用的，它会增加胎儿氰化物中毒的风险，另外，神经节阻滞剂也应该避免使用，可能会通过胎盘影响胎儿。

实际上，对于妊娠高血压，没有任何一种药物的绝对安全的，绝对没问题的，但是如果妊娠期高血压不加以控制的话，对母婴健康的威胁更大，所以我们应该在充分认识药物的作用机理，预后效果以及用药安全性上，针对不同的病情选择合适的降压药来进行治疗，这样才能让高血压对母婴的伤害降到最低。