如何避免床旁血液净化导管感染？

如何避免床旁血液净化导管感染？

陈琳玲

乐山市市中区人民医院  重症医学科  四川乐山  614000

连续性肾脏替代治疗(continuous renalreplacement therapy,CRRT)是指一

组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。它通过各种治疗模式广泛应用于急危重症患者的救治，清除体内代谢废物，维持患者的生命体征。然而，导管感染作为导管使用过程中的常见并发症之一，不仅会增加社会负担，也会给患者身心带来负面影响。导管感染可能导致严重的并发症，如败血症和器官功能衰竭，甚至可能危及患者的生命安全。要使治疗能顺利完成，血液净化导管的护理尤为重要。

一、导管感染的危害

在CRRT导管腔或血管内，部分感染源播散至血液中导致的菌血症或败血症，以及在导管隧道感染情况严重时，也可能引发血流感染。导管感染不仅会增加患者的治疗风险，还可能导致严重的并发症，甚至危及患者的生命安全。因此，深入了解导管感染的危害，对于预防和及时处理导管感染具有重要意义。

第一，导管感染可能引发局部皮肤感染。在床旁血液净化导管插入部位周围，细菌或其他病原体容易侵入皮肤组织，导致局部感染的发生。患者可能表现为局部红、肿、热、痛等症状，严重时甚至伴有穿刺点脓性分泌物渗出。局部皮肤感染的存在不仅增加了患者的痛苦，还可能延长康复治疗的时间，影响患者的生活质量。

第二，导管感染可导致败血性血栓性静脉炎。它是指导管在静脉内腔的发生炎症，同时伴有血栓形成，是一种较为多见的周围血管病。主要由静脉管壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态三大因素形成。对导管的不正规封管，就可能导致导管内血栓形成，栓子的脱落也会危及生命，降低患者的生活质量。

第三，导管感染还可能导致导管相关性血流感染（CRBSI）。CRBSI是指由导管周围或导管内的病原体引起的菌血症或真菌血症并伴有发热、寒战或低血压等感染表现，严重时可导致败血症和多器官功能衰竭。血流感染，是导管使用过程中最严重的并发症之一。可治疗CRBSI常常需要长期的抗生素治疗，增加了患者的治疗负担和医疗费用，同时也增加了抗生素耐药菌株的风险。

二、预防导管感染的方法

（一）导管的置入与维护

置管前对操作人员进行培，透析导管置管的规范化操作。置管全过程应严格执行无菌原则、手卫生及职业防护要求，遵循实施最大无菌屏障措施。置管后应使用无菌纱布或无菌的透明或半透明数料覆盖置管部位。保持导管周围的皮肤干燥和清洁是预防感染的首要步骤之一。若穿刺部位渗血较多，应选用无菌纱布覆盖。透明或半透明敷料应5~7d更换1次，无菌纱布敷料应至少2d更换1次。敷料潮湿、松弛或可见污渍时，应立即更换。可用氯己定消毒剂(氯己定>0.5%)进行皮肤消毒。

（二）导管接头维护

穿刺后应用无菌生理盐水冲洗导管管腔。对于长期留置导管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次导管相关血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)史，可预防性使用抗菌药物溶液封管。连接无菌肝素帽，用70%~80%乙醇棉球反复摩擦至少15秒，彻底消毒清除导管接口及导管外壁血迹，再用无菌纱布包裹导管末端。

（三）提高医护人员的卫生意识

医护人员的卫生习惯直接影响导管感染的发生率。因此，提高医护人员的卫生意识是预防导管感染的关键之一。医院应定期开展有关导管感染预防的培训课程，加强医护人员对导管感染预防的认识和理解。同时，医护人员在工作中应严格遵守手卫生和无菌操作的相关规定，如正确洗手、穿戴手套和口罩等，以减少导管感染的发生。

（四）及时发现和处理感染

及时发现导管感染并采取适当的处理措施是预防导管感染的关键。医护人员应密切观察患者的病情变化，特别是导管插入部位周围是否出现红肿、疼痛或渗出液等感染迹象。一旦发现感染迹象，应立即采取相应的处理措施，如增加换药频次,观察隧道口红肿、疼痛及分泌物等情况，取中心静脉血培养和外周血培养，必要时使用抗菌素，以防止感染的进一步扩散和恶化。

综上所述，预防导管感染是保障患者安全的重要措施之一。通过保持导管清洁和干燥、定期维护导管、提高医护人员的卫生意识以及及时发现和处理感染等方法，可以有效地降低导管感染的发生率，保障患者的治疗效果和生命安全。在临床工作中，医护人员应时刻关注导管感染的预防工作，为患者提供安全、高效的医疗服务。

参考文献：

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