重症肺炎并发心衰患者的护理要点有？

重症肺炎并发心衰患者的护理要点有？

余洪

资阳市第一人民医院 重症医学科  四川资阳   641300

一、重症肺炎合并心衰概述

肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度，如肺炎患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍可认定为重症肺炎。

重症肺炎合并心衰是一种较为常见的呼吸系统疾病，具有病程时间长、发病急促和治疗难度大、死亡率高等特点。多由内分泌、遗传神经和免疫等多种因素所致，其发病机制较为复杂。相关研究表明，感染是导致重症肺炎患者合并心力衰竭的重要原因之一。由于严重的肺部感染和强烈的炎症反应，体内产生的过多毒素引起心肌细胞受损，进而引起心脏的收缩和舒张功能的异常。另外，呼吸系统受到了影响，甚至引起了呼吸困难、呼吸衰竭，进而影响心脏的循环和代谢，从而引起心力衰竭。患者早期临床症状缺乏典型特征，但其病情较凶险且症状复杂，严重合并心衰者可出现猝死。因此，应对重症肺炎合并心衰患者病情变化进行严密监控，合理的护理干预措施对改善患者预后有积极作用。

二、重症肺炎合并心衰护理原则

重症肺炎合并心衰需结合心功能情况制定护理原则。心功能评估为Ⅰ级的患者，不需要限制活动，有关临床指标无严重变化，可适当午休；轻度心力衰竭(心功能Ⅱ级)的情况下，患者可稍事活动，但活动应轻微，活动的间隔时间为30min左右，需增加睡眠时间；中度心力衰竭(心功能Ⅲ级)患者需卧床休息，适当的进行活动，护理中需对活动有所限制，患者可进行床上的肢体运动；重度心力衰竭(心功能Ⅳ级)，此时护理要求患者绝对卧床，可采取坐位、半卧位，在卧床期间有家属或者陪护人照顾起居。患者症状有所好转后，避免长期卧床，预防血栓、皮肤损伤以及消化功能减退，鼓励患者早期下床开展运动。

三、重症肺炎合并心衰常规专科护理要点

（一）咳嗽、咳痰

若患者咳嗽咳痰比较明显，应对患者排出痰液的颜色、性质以及量进行分析。针对存在痰液阻塞患者，需协助患者翻身，采取叩背的形式帮助其咳痰，必要时予以雾化吸入，促进痰液有效排出，或者可在医生指导下服用乙酰半胱氨酸颗粒等药物祛痰。

（二）发热

若患者存在发热表现，需卧床休息减少能量消耗，可以用温开水擦拭身体，帮助降温，严密观察患者体温变化，需补充高蛋白、高热量、高维生素以及易消化的食物，鼓励患者多喝水促进毒素排出，部分患者情况严重不宜进食，可利用输液泵静脉输液，合理控制输液量以及输液速度，补液中调节速度(每分钟1~15ml/20~30滴)避免引起肺水肿，对 24h 输入量精准记录，对输液期间患者的症状改善情况、是否出现用药或输液不良反应进行观察。

（三）胸痛

协助患者摆放舒适体位，寻找引起疼痛的因素，避免牵拉肢体，可采取放松方式如深呼吸、转移注意力等来缓解。胸痛明显的患者要在家属协助下变为侧卧位，可采用局部按摩或转移注意力的方法来缓解疼痛。

（四）呼吸困难

协助患者取坐位、半卧位或抬高床头30°，定期更换体位，防止同一部位长时间受压，调节室内温度在18-20℃，湿度在55-60%，注意保持空气的流通。可遵医嘱给予吸氧、支气管痉挛药物，注意呼吸道是否通畅，及时清理分泌物，准确记录患者的出入量。可采取减除衣服与棉被重量的形式减少压迫感。针对低氧血症患者，加强对呼吸频率、心率与血压的监测，一旦出现气促、发绀、多汗或焦躁等症状，立即检查输氧导管是否正常工作。针对缺氧患者，必要时行机械通气，以帮助患者恢复肺通气、肺换气，改善患者缺氧状态。低氧血症改善或消失后，调节供氧浓度，预防并发症发生。

（五）并发症护理

针对呼吸道感染的并发症，应注意开窗通风换气，在阵风或者寒冷的天气下，通风时应避免患者对着风口，做好保暖工作。针对血栓的形成，应着重于对卧床患者进行血栓评估，尤其是使用利尿剂后引起血液动力学改变的患者，下肢静脉血栓的形成率较高，应鼓励患者在床上进行肢体的活动，或给予患者下肢按摩，可利用温水浸泃加速血液循环，若已经有患肢局部肿胀的表现，应结合医嘱护理，避免血栓脱落。进行压疮评估，针对存在压疮高危风险者，予以防压疮气垫，定时协助其翻身并进行被动肢体运动。

四、重症肺炎合并心衰针对性护理要点

以往常规护理中通过观察生命体征变化、常规体位干预、吸氧护理、用药指导等措施虽在一定程度上能够稳定患者的病情，但是护理内容缺乏针对性。针对性危重症护理同常规护理相比具有针对性、灵活性、个性化的特点，可促进患者血气指标、心功能的改善，加快病情恢复速度。

（一）保持周围环境适宜。应保持周围温度和湿度适宜，清洁周围物品，保证环境卫生清洁，做好空气消毒灭菌，避免有害菌侵袭患者呼吸道。制定严格的探视制度，控制探视人数与时间，保证病房安静，使患者能够得到充足休息。给患者准备厚度适宜的被子、衣物，使床铺不要过硬；患者病服以棉质且宽松舒适为主，定期更换清洗，保证病服清爽干燥。

（二）

补充营养。对患者的吞咽情况进行观察，若存在吞咽障碍或呛咳情况，则告知医生进行相应处理；针对经口进食者，选择容易吞咽的流食，以富含蛋白质、维生素及高热量的低盐饮食为主；对于无法进食或年龄较小患者，采用静脉供养方式，保证患者营养需求。应给肺炎合并心衰患者补充清淡、易消化，以及富含营养、细烂的食物，如小米粥等，并补充水分，可有利于提高患者身体素质，避免患者营养缺乏。家属还要记录好患者出入量，若出现出入量严重不平衡的情况应及时告知医生。

（三）心理护理。护理人员在患者救治期间全程关注其心理状态的变化，在操作前告知患者目的和作用，并及时安抚患者及其家属的情绪，满足患者对健康教育知识的需求和心理需求，例举成功治疗病例，促使患者对治疗的信心和依从性提高。以温和的态度及语言与患者交流，使患者信任护理人员，消除患者对医院及治疗的恐惧。针对陪护家属，及时了解并掌握其负性情绪，帮助其分析负性情绪产生原因，如担心患者健康状态或经济负担重等，采用适当方式进行心理辅导，缓解陪护家属焦虑等负性情绪，提高其配合度。

（四）社会支持。了解患者家庭状况与经济能力，针对家庭困难者，积极寻求社会帮助与经济支持，减轻家庭经济负担。

护理干预措施是重症肺炎合并心衰治疗过程中的一项重要内容，全面的、合理的、有针对性的护理干预措施对其临床治疗效果有着重要的意义。在重症肺炎并发心衰患者的护理工作中，可采用专科常规护理和针对性护理相结合的方式，有效地改善患者血气分析指标、临床症状和心理状况，从而提高护理质量和患者的护理满意度。