支气管哮喘护理体会

支气管哮喘护理体会

吴静

淮滨县人民医院   464400

支气管哮喘，简称哮喘，是一种涉及多种细胞和细胞成分的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性密切相关，通常表现为可逆性气流受限，伴随着反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，其病因涉及嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞和生物组分的参与。

一、护理评估

病史

1.患病及治疗经过：病人的哮喘病史及治疗经过需要详细记录。包括首次发病的时间、症状的频率和严重程度，以及曾经接受过的治疗措施，如药物治疗、吸入疗法等。

2.评估与哮喘有关的病因与诱因：需要考察可能引发哮喘症状的因素，如过敏原、气候条件、环境污染等。同时，还要关注患者是否有家族史或其他慢性疾病，这些因素可能与哮喘发病有关。

3.心理、社会状况：了解患者的心理状态和社会环境对于制定个性化的治疗计划至关重要。患者的心理压力、生活方式和社交关系可能会影响哮喘的病情和治疗效果。

身体评估

1.一般状态：需要描述患者的一般健康状态，包括精神状态、体重、身高等。这有助于评估患者的整体健康状况。

2.皮肤和黏膜：检查皮肤和黏膜的颜色、湿润度和存在的任何异常。哮喘患者有时会有过敏性皮疹或黏膜充血的表现。

3.胸部体征：详细描述胸部体征，包括呼吸音、啰音、胸廓的形态等。这有助于评估哮喘患者的肺部状况和炎症程度。

检查结果

1.血象：需要记录嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的数量，因为嗜酸性粒细胞的增多可能与哮喘的炎症过程相关。

2.痰液检查：描述痰液的性质，包括嗜酸性粒细胞数量和粘液栓的存在。这些指标可反映哮喘的炎症程度和痰液的特点。

3.血气分析：记录PaO2、PaCO2的值，以及是否存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒。这些数据有助于评估患者的气道功能和呼吸状况。

4.胸部X线检查：描述发作期间的胸部X线检查结果，包括肺部透明度是否增加，以了解哮喘的影像学表现。

5.肺功能检查：包括呼气峰流速、肺活量等肺功能指标的测定，有助于评估哮喘的肺功能损害程度。

6.皮肤敏感试验：记录是否进行皮肤敏感试验以检测过敏原，以及是否存在IgE水平的增高，这些都可能与哮喘的过敏性成分有关。

二、护理措施

（一）常规护理

1.环境与体位：必须远离可能引发过敏的物质，提供一个宁静、舒适和卫生的环境，根据患者的病情选择合适的体位，以确保他们的舒适。

2.饮食护理：应提供清淡、容易消化且提供足够热量的饮食。应避免食用坚硬、冷却或油炸的食物，并尽量避免食用鱼、虾、蟹等可能引发过敏反应的食材。

3.个人卫生：保持患者的身体清洁和舒适，建议使用温水进行擦浴。此外，应鼓励患者在咳嗽后用温水漱口，以维持口腔的清洁。

4.氧疗护理：对于重症哮喘患者，根据医嘱提供氧疗，通常使用1-3升/分钟的氧气，浓度不超过40%。这有助于维持患者的氧气饱和度在安全范围内。

（二）用药护理

β2受体激动剂：

1.用药依医嘱，避免长期、频繁、过量使用。2.建议与吸入激素等抗炎药物联合使用，以达到更好的疗效。3.注意可能出现的不良反应，如心悸、骨骼肌震颤等。

糖皮质激素：1.必须正确掌握药物的吸入方法，以确保药物能够有效到达气道。2.在吸入药物后，应立即用清水进行充分漱口，以减少口腔不良反应的发生。3.口服用药宜在饭后服用，以减少胃肠道不适。4.严格按照医嘱用药，不得自行减量或停药，以避免病情反弹。5.需要注意可能出现的不良反应，如肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等。

氨茶碱：1.氨茶碱必须以缓慢静脉注射方式给药，注射时间应在10分钟以上。2.缓（控）释片必须整片吞服，不得嚼服。3.对于发热患者、妊娠妇女、小儿或老年患者以及有心脏、肝脏、肾脏功能障碍或甲状腺功能亢进的患者，使用氨茶碱需慎重考虑。4.在与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用时，应减少用量。

色苷酸钠及尼多酸钠：1.可能出现的不适症状包括咽喉不适、胸闷，偶见皮疹等。2.不得突然停药，以防哮喘复发。3.孕妇慎用，应在医生的指导下使用。

酮替芬：1.在用药期间不宜从事需要高度警觉性的活动，如驾驶车辆或高空作业。2.慎用可能引发哮喘的药物，如阿司匹林，以避免诱发哮喘发作。

（三）心理护理

心理护理在哮喘患者的综合治疗中扮演着重要的角色。我们需要理解和体谅患者的痛苦，特别是对于治疗效果不佳的慢性哮喘患者，更需要给予额外的关心和支持。以下是一些有助于提供有效心理护理的建议，参考朱丽莎等人的观点：

1.考虑患者的个体特点：患者的年龄、性别、文化程度和职业等因素都可能影响他们的心理状态和应对方式。因此，在心理护理中要根据这些特点来制定个性化的护理计划。

2.考虑病情差异：不同患者的哮喘病情可能有很大不同，有些可能只是轻度发作，而有些可能已经进展到重度哮喘。因此，在心理护理中需要根据患者的病情严重程度来提供相应的支持和指导。

3.考虑病程阶段：哮喘的病程分为急性发作期和缓解期，患者在不同的病程阶段可能面临不同的心理挑战。在心理护理中要根据病程阶段来调整护理策略。

4.考虑治疗方法：不同的治疗方法，如药物治疗、吸入疗法、体育锻炼等，对患者的心理状态和治疗信心都会产生不同的影响。在心理护理中需要根据患者所选择的治疗方法来提供相应的心理支持和教育。

总之，心理护理对于哮喘患者的康复和生活质量至关重要。通过深入了解患者的个体特点、病情差异、病程阶段和治疗方法，我们可以制定个性化的心理护理计划，帮助患者更好地应对哮喘，提高他们的治疗信心，促进健康的生活方式。

（四）健康护理

健康宣教在支气管哮喘患者的护理工作中具有关键性的作用。以下是一些关于健康宣教的重要理念和内容：

1.健康宣教的基本理念：“防重于治”：健康宣教的主要目标之一是通过教育和指导，帮助患者理解哮喘虽然不能被完全治愈，但通过规范的治疗和管理，可以有效地控制哮喘发作，使他们能够维持正常的生活质量。

2.病情的严重程度和控制水平：患者需要了解哮喘的不同严重程度以及如何判断哮喘的控制水平。这有助于他们更好地了解自己的病情并采取适当的措施。

3.控制哮喘的诱因：健康宣教应包括指导患者如何有效地控制可能诱发哮喘发作的各种因素，如过敏原、环境污染、气候变化等。

4.正确用药：患者需要详细了解所用药物的名称、用法、用量、用药时间以及可能的注意事项和不良反应。确保患者正确遵医嘱用药，以维持哮喘的稳定状态。

5.不良反应和处理措施：健康宣教还应包括指导患者如何识别药物可能引发的不良反应的表现，并提供相应的处理措施。

综上所述，健康宣教在支气管哮喘患者的护理中起着至关重要的作用。通过提供全面的健康教育，患者能够更好地理解和管理自己的哮喘，提高治疗依从性，减少发作的风险，从而提升生活质量。