探秘重症护理：你所不知道的抢救细节

探秘重症护理：你所不知道的抢救细节

钟荣华

三台县中医院    四川 绵阳  621100

重症患者病情危急、抢救时间宝贵，各级医院为缩短急救环节的衔接时间，通常会设置急救医疗管理体系，也就是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。其中重症护理发挥着重要的作用，既是守护患者生命的“基石”，也是急救医生的“左膀右臂”，如果重症护理存在缺陷比如护理人员能力不足、护理交接不充分、护理手段落后等，都会造成重症抢救的滞后，不利于抢救工作的开展甚至影响患者的治疗效果，因此临床一直十分重视重症护理的发展。如何针对抢救细节全面提升重症护理的操作水平，是当前急需解决的问题，以此推动重症抢救的进一步发展，为广大人民群众带来福音。

一、什么是重症护理？

（一）护理内容

重症护理是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的的护理模式，主要用于重症急救当中，尤其是ICU抢救患者。其工作内容主要包含抢救仪器设备及药物检查准备、遵照医嘱给予患者吸氧补液等干预以及配合医生开展抢救工作，此外也包括现场其他应急工作。

（二）工作要求

重症护理对于工作人员的能力要求非常高，因为该护理模式所适用的场景多数具有危重病人密集、多学科人才密集、医疗器械密集、急救知识密集的特点，如果未能具备随机应变、快速应答、预见风险的能力以及熟练的护理操作技能，重症护理工作将难以开展，或是各环节都到影响而延误抢救的黄金时间。正因如此，重症护理工作人员在开展护理工作的过程中，也必须保持“连续性、整体性、综合性、合作性”的步调，确保重症护理工作的有序开展。

二、重症护理的常见操作

（一）病情观察评估

重症护理人员在接收到患者后，第一时间需要对患者进行病情观察和评估。这也是保证护理工作有序开展、正确开展的重要步骤。重症患者生命体征不稳定、病情变化快，多数伴随器官系统功能减退衰竭，机体内任何微小的变化均可导致器官功能不可逆的损害甚至死亡，因此护理人员必须监测患者的生命体征，并观察其皮肤变化、疼痛程度、意识状态等，结合疾病诊断评估做出护理操作的初步判断，并迅速开展抢救配合工作。

（二）体征监测

通过急救通道将患者送入急救室，监测患者血氧饱和度、血压血糖、呼吸等生命指征，呼吸不畅的患者立刻给予输氧治疗。呼吸困难是重症患者常见的危急症状，重症护理人员也需及时为患者提供呼吸支持，包括面罩通气、鼻导管通气等，减少因为呼吸所致的身体负担。

（三）气管插管

视情况而定对患者采取电击除颤、静脉注射肾上腺素等，并及时接收气管插管抢救。气管插管对于心搏骤停患者的抢救非常关键，因此当患者心跳停止、脉搏消失时要立刻采取气管插管，帮助患者建立人工气道保证正常呼吸。过程也要对患者的适应程度进行监测，并同时对原发性疾病采取必要的、有效的治疗措施。

（四）围术期干预

根据医嘱为患者提供药物治疗，观察用药反应，注意有无呼吸抑制等不良反应。确诊后立刻准备手术，将患者送介入室做好护理交接。向患者家属说明情况，强调手术的必要性，要求其签署知情同意书。过程中要及时为患者提供镇痛止痛干预，减少患者的身体痛苦。术中密切监测患者生命指标，根据患者的病情和需要，给予相应的血管活性药物、液体复苏等治疗措施，配合医生开展手术。

三、重症护理的不足

不论何时，抢救现场都是充满各种紧张急迫、意外风险的高压场所，重症患者抢救时间宝贵，哪一个环节的疏漏都可能造成无法挽回的结果。因此重症护理作为关键的辅助手段，每个医院都会对其工作内容进行规范管理，确保护理人员能够在日常演练中熟知，并在抢救现场熟练运用。但是实际抢救过程中，人员能力参差不齐，因此也暴露了开展重症护理的许多不足。

（一）护理人员能力不足

抢救过程中护理人员未能保持冷静，手忙脚乱慌慌张张，接收患者后没有马上评估患者的意识状态，或是没有及时启动急救系统，未监测其呼吸脉搏心率，医疗器械准备、药物检查不到位，以及过于依赖仪器监测患者的心电，而未能第一时间采取CPR等应急手段，这些都是重症护理人员能力不足的体现，也是导致重症护理在广泛开展中普遍存在诟病的主要原因。

（二）环节分工不合理

重症急救过程未能合理分工，未指定专人负责某项工作，各环节的衔接存在重叠，比如准备心肺复苏或是气管插管的人员重复，这些都是医院对于重症护理工作管理的不足。

四、重症护理的优化方向

对于重症护理的优化发展，也是在上述缺点的基础上逐个击破，针对性地改进院内抢救环节流程、提高人员专业能力、完善重症急救管理制度等，以此推动重症护理在实际治疗工作中前进，减少护理风险，尽可能挽救更多人的生命。

一是护理人员必须有责任意识。时刻牢记“护士主动性能为病人赢得黄金时间、护士工作效率的高低直接影响复苏质量”，在开展重症护理时严格遵守管理要求，主动发现患者存在的治疗风险，并配合医生迅速开展各项治疗操作。

二是护理人员分工合理规范。

分工合作实施规范化、程序化的护理措施，可以有效缩短黄金抢救时间。抢救团队共同完成抢救任务，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互补充。

三是医院管理水平逐步提升。尤其是对于护理人员抢救技术的培养，抢救技术的好坏直接影响患者生命安危，因此除了常规和标准化管理及技术训练外，要经常组织技术演练和实践考核，常抓护理人员的应急能力培养。