程序式健康教育模式对老年骨折患者跌倒效能的影响

程序式健康教育模式对老年骨折患者跌倒效能的影响

周仅仅    穆守娣   李雨歌

联勤保障部队第九〇二医院骨科，安徽蚌埠   233000

【摘要】目的：探讨程序式健康教育模式对老年骨折患者跌倒效能的影响。   方法：选取我院骨科于2023年1月~2023年12月收治并予手术的下肢骨折老年患者156例，随机分为观察组和对照组两组，每组78例。对照组实施常规围手术期护理干预及健康宣教，观察组则在此基础上实施程序式健康教育模式。采用修正版跌倒效能评估量表（MFES）分别在干预后评价并比较两组患者的跌倒效能。    结果：实施程序式健康教育模式后，观察组患者的跌倒效能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论：程序式健康教育模式有效改善了老年骨折患者跌倒相关知识的掌握情况，提高了患者的跌倒效能，帮助患者安全、有效地预防骨折术后跌倒的发生，对患者术后康复起到促进作用。

【关键词】程序式健康教育模式；老年；下肢骨折；跌倒效能

老年人由于肌力下降、骨质疏松、活动能力下降，日常生活及活动中极易发生跌倒，甚至引起骨折。老年人一旦发生骨折，尤其是下肢骨折，常因活动受限需长期卧床，即便接受手术，术后仍需一段时间的康复训练，方能恢复功能，达到良好的效果。然而由于老年患者惧怕活动引起的疼痛，担心影响手术效果，或害怕发生跌倒而宁愿长期卧床或坐轮椅，也不愿下床活动，不仅可诱发压疮、下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症，还可能造成肌肉萎缩、关节僵硬，影响手术效果，甚至导致残疾，严重影响患者术后生活质量[1]。跌倒是指突发、不自主的体位改变，跌落至地面或更低的平面。由于部分老年人发生骨折是由跌倒引起，术后可存在更为严重的害怕跌倒心理，直接影响了老年患者术后康复及日常活动。害怕跌倒（fear of falling,FOF）是个体在进行某些活动时为避免跌倒而出现的信心降低，包括平衡信心不足、跌倒效能下降等，不仅是引起跌倒的主要因素，还是降低老年人活动能力和日常生活自理能力的风险因素之一[2]。跌倒效能（falls efficacy）指个体在日常生活中自信不发生跌倒的能力，是患者跌倒信心程度的重要指标之一。跌倒效能越低，则表示患者害怕跌倒的心理越严重，不仅可降低患者的活动意愿，还可能因此导致患者肌力下降、活动功能衰退，更增加了跌倒发生的风险，形成恶性循环。程序式健康教育模式指根据患者的个体情况和对疾病相关知识的认知程度，评估患者的学习需求，制定个体化的教育目标和教育计划，合理、有效地利用资源，避免健康教育工作过程中重复性、盲目性和低效性，促进护理工作从经验性、主观性转变为规范化、科学化、标准化，是一种科学地认识问题和解决问题的方法[3]。本文将程序式健康教育模式应用于老年骨折术后患者中，有效提高了患者的跌倒效能。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取我院骨科于2023年1月~2023年12月收治并予手术的下肢骨折老年患者156例，其中男79例，女77例，年龄62~94岁，平均年龄74.3岁，随机分为观察组和对照组两组，每组78例。评分纳入标准为：（1）下肢骨折，并经影像学诊断证实；（2）接受手术治疗，排除手术禁忌；（3）排除合并有严重心、肺、肾功能异常者或恶性肿瘤者；（4）排除患有其他影响活动的疾病者；（5）排除合并有脑部损伤者；（6）排除精神异常、认知障碍者；（7）排除沟通交流困难者；（8）知情同意本研究。两组患者一般资料比较具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组实施常规围手术期护理干预及健康宣教，观察组则在此基础上实施程序式健康教育模式。具体方法如下：（1）转变认知：向患者及其家属介绍骨折术后康复锻炼的目的、意义和重要性，告知其科学、系统、规范的康复训练可促进手术效果和功能恢复，提高术后生活质量。术后如活动减少，可能造成肌肉萎缩、关节僵硬，将影响功能的恢复，甚至导致残疾，同时，告知患者做好有效的防护措施，骨折术后活动及锻炼并不会导致跌倒的发生，反而是惧怕跌倒而不愿活动，可能造成功能衰退，形成恶性循环，更增加了跌倒发生的风险，以引起患者及其家属的重视，改变其错误或片面的认知。（2）转变行为：向患者及其家属进行跌倒相关知识的宣教，如跌倒发生的高危因素及如何预防。指导患者穿合适的衣裤和防滑鞋，以防衣裤过于肥大或鞋底不防滑而造成的跌倒。保持地面干燥，及时清理障碍物，患者术后可使用助行器缓慢行走，地面湿滑或有障碍物可增加跌倒发生的风险。告知患者易导致跌倒发生的药物，服用扩血管、降糖药物后应卧床30min，长时间卧床后起身应缓慢，以防直立性低血压的发生；学会正确使用助行器，术后活动应有护士或家属陪伴；术后如无特殊情况，应在康复治疗师的指导下循序渐进进行功能锻炼，逐步恢复肌力，增强关节活动度，预防跌倒的发生。

1.3 观察指标：采用修正版跌倒效能评估量表（MFES）分别在干预后评价并比较两组患者的跌倒效能。该量表包括室内活动、室外活动共2个维度、14个条目，采用1~10分评分法，评分越高，则表示被测试者的跌倒自我效能越高。

1.4 统计学方法：核对数据后录入SPSS19.0统计软件进行分析，两组患者跌倒效能的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：实施程序式健康教育模式后，观察组患者的跌倒效能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1    两组患者跌倒效能的比较

3、讨论

害怕跌倒是在活动过程中为避免跌倒而出现的信心下降、自我效能降低，包括跌倒相关恐惧、平衡信心不足、跌倒效能下降等，是引起跌倒的重要风险因素，也是降低老年骨折术后患者活动能力和生活质量的关键。老年人是发生跌倒的高危群体，跌倒也是老年人群发生骨折的主要原因。因跌倒而发生骨折后，老年患者极易产生不同程度的害怕跌倒心理，尽可能减少活动，以防跌倒的再次发生。然而活动减少可造成肌肉萎缩、肌力下降、关节僵硬，更降低了患者的活动能力，增加了跌倒发生的风险，形成恶性循环[4]。

程序式健康教育模式通过对患者进行健康教育，帮助患者形成正确的信念，自觉采取健康行为。本文将程序式健康教育模式应用于老年骨折患者中，通过全面评估患者的个体情况和健康需求，实施针对性的健康教育，有效改善了老年骨折患者跌倒相关知识的掌握情况，提高了患者的跌倒效能，预防骨折术后跌倒的发生，对患者术后康复起到了促进作用。

【参考文献】

[1]周娟.延续性康复护理对老年骨折病人出院后康复锻炼依从性、跌倒风险事件及日常生活能力的影响[J].护理研究，2020,34（24）：4491-4493

[2]张丽红，宋锦平.老年病人跌倒自我效能现状及危险因素分析[J].护理研究，2016,30（33）：4142-4144

[3] 李慧敏.双模式健康教育对住院老年患者预防跌倒知、信、行及跌倒效能的影响[D].重庆：重庆医科大学，2017

[4]李莺，程云，赵丽蓉.老年人害怕跌倒的研究进展[J].中华护理杂志，2014,49（4）：458-462