赤峰市30例儿童水痘的临床特征分析及护理

赤峰市30例儿童水痘的临床特征分析及护理

田建敏，云宝琴（通讯作者）

内蒙古医科大学第二附属医院010090

【摘要】目的  分析赤峰市30例儿童水痘的临床特征，总结治疗要点及护理措施。  方法   选取赤峰市医院2023年11月至2024年1月收治的2～7岁水痘患儿30例，将患儿全部隔离治疗，详细观察患儿的临床症状及病情发展的特点，并且给予水痘患儿相关的护理措施。  结果  儿童水痘临床特征为皮肤黏膜分批出现各类皮疹，全身症状轻微。护理人员在对患儿的临床症状进行有效的护理后，所有患儿均痊愈按时出院。  结论  在护理水痘患儿的过程中，医护人员要做好隔离防护措施，对患儿家属进行相关知识宣教，帮助患儿早日康复。

【关键词】 儿童； 水痘； 临床特征； 护理

水痘是感染率较高的急性呼吸道传染病，四季均可发病,以冬、春季为高发期[1]。水痘是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）引起的一种传染性极强的出疹性疾病。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科ａ亚科，该病毒在体外抵抗力弱，对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中存活。水痘患者是唯一的传染源，病毒存在于患者上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，主要通过空气飞沫经呼吸道传染，也可通过直接接触患者疱疹液或被污染的用具而感染。从出疹前1～2天至病损结痂为止，均有很强的传染性。人群普遍易感，主要见于儿童，以2～6岁为高峰。儿童所患水痘的危害性不仅在于水痘疱疹，而且还可以引起多种并发症，病死率较高，威胁患儿生命。病后可获得持久免疫力，一般不再发生水痘，但病毒可以长期潜伏在体内的脊髓神经节内，可再次诱发带状疱疹[2]。

1  对象与方法

1.1调查对象

选取在赤峰市医院皮肤科门诊2023年11月至2024年1月就诊的水痘患儿30例，且这30例患儿都有接触过水痘患儿。男孩18例，女孩12例，年龄在2～7岁之间，其中21个患儿未接种过水痘疫苗，9个患儿接种过水痘疫苗。这30例患儿的诊断均符合《传染病学》水痘的诊断标准及小儿水痘诊断标准[3]。选取的所有患儿在发病前均出现发热、厌食、咽喉肿痛以及全身不适，部分患儿伴有流涕、头痛及咳嗽等症状，继而出现红疹。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗：隔离全部患儿，加强护理，减少继发感染等并发症。

1.2.2 对症治疗：皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂，必要时可给少量镇静剂。

1.2.3 抗病毒治疗：抗病毒药物首选阿昔洛韦，尽早使用，一般应在皮疹出现的48小时内开始。口服每次20mg/kg，每日4次；重症患者需静脉给药，每次10～20mg/kg，每8小时一次。皮质激素有可能导致病毒播散，不宜使用。

2  结果

2.1症状特征

通过观察这30例水痘患儿的临床特征，得出以下结果：水痘的潜伏期一般为2周左右。年幼患儿前期病症一般不明显，年龄较大的患儿在出疹前一天经常会有发热、食欲不振、全身不适等症状,还可以发生猩红热式皮疹或者麻疹式皮疹。水痘前驱期1～2天，表现为发热、不适、厌食等，随后出现皮疹，皮疹会使皮肤产生瘙痒感。水痘皮疹的特点是首发于头部、面部以及躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布。最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，迅速发展为清亮透明、椭圆形的水疱，周围伴有红晕，约24小时后水疱混浊并呈中间凹陷，壁薄易破，约2～3天迅速结痂。皮疹陆续分批出现，伴明显痒感，在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。黏膜皮疹还可出现在口腔、咽喉、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡，但愈合速度很快。轻型水痘多为自限性疾病，病程长短不一，全身症状较轻，皮疹结痂后一般不留瘢痕。重症水痘多发生在恶性疾病或免疫功能低下的患儿，持续高热和全身中毒症状明显；皮疹多，分布广泛，可融合成大疱型疱疹或出血性皮疹。水痘患儿检查白细胞总数正常或稍低，血清水痘病毒特异性IgM抗体检测，可早期帮助诊断；双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高也有助于诊断。

2.2护理

2.2.1隔离措施  为了及时救治患儿，避免与其他人的交叉感染，便于医护人员的诊治以及对病人的管理，医院应设立隔离区域、建立明确的标识，并且制定严格的隔离管理措施以及消毒措施[4]。患儿应在病房隔离到疱疹全部结痂时或者直
到出疹之日起7天之后。期间，护理人员应保持室内空气的新鲜，每天至少开窗通风 2 次，但要小心患儿受风着凉。病房每天应当用空气消毒器消毒2次[4]。患儿物品暴晒2小时，限制探视，医护人员及患儿家属在照顾患儿时，应勤洗手，并穿戴口罩、隔离衣，防止感染。

2.2.2治疗护理  密切观察病情，注意患儿精神、体温、食欲等，及时发现并发症，并予以相应的治疗及护理。保持室内空气新鲜及恒定的温度与湿度[5] 。患儿衣着宽松，衣被不宜过厚，利于散热，以免造成患儿不适，增加痒感。医护人员应加强对患儿的皮肤护理，勤换洗衣物和被褥，保持患儿皮肤干净，为其修剪指甲， 防止患儿因瘙痒而抓破水疱，引发细菌感染。疱疹如发生破裂，可以在伤口处涂抹龙胆紫，如发生感染可在局部涂抹软膏类型的抗菌药物

[6]。对于皮肤瘙痒，可以尝试擦拭炉甘石洗剂、或5%碳酸氢钠溶液，也可以通过服用抗组胺药物来止痒。患儿如果仅伴随有中度、低度的发热迹象，则不必服用降温药物，可以通过控制室温、多饮水、卧床休息等方式帮助体温恢复正常，如有高热，可用物理降温或适量的退热剂，忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。同时，给予患儿富含营养的清淡流质饮食或半流质饮食，以保证机体足够的营养。有口腔黏膜疹者每日用温盐水或复方硼砂溶液进行口腔护理2～3次，保持口腔清洁。对于免疫功能低下的患儿，应尽早使用抗病毒药物， 以减轻发病症状并且缩短患病的过程。必要时可以为患儿注射带状疱疹免疫球蛋白， 以此方法来缓解病情。

3  讨论

水痘是小儿常见的呼吸道传染病，其最为显著地临床特征是皮肤黏膜分批出现的同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微。从本次调查结果得出，水痘主要发生在学龄前期及学龄期的儿童[7]。水痘也是一种传染性较强的疾病，从出疹到出疹后7～10天的结痂期间，都具有很强的传染性。因此对于此病的预防，要做到早期发现，早期隔离，早期医治。临床护士需向患儿家长介绍皮疹的特点、护理要点及隔离的重要性，以取得家长的配合，告知家长要加强预防水痘疾病的知识，如水痘流行期间少带儿童去公共场所。对社区人群进行相关的知识宣教，重点加强预防知识教育，如流行期间避免易感儿去公共场所。介绍水痘患儿隔离时间，使家长有充分思想准备，以免引起焦虑。无并发症的患儿可在家中隔离治疗，指导家长进行皮肤护理，防止继发感染，并给与患儿足够的水分和营养，饮食宜清淡。目前，国内外已有非常科学有效的方式保证水痘的治愈，临床护理中能科学运用有效的护理措施加快恢复速度，减轻患儿的痛苦，尽量避免因并发症而造成的二次病发[8] 。心理支持对于此病也是至关重要的，医护人员应帮助患儿及其家属减轻焦虑、恐惧等负面情绪，增强其后期治疗的信心与勇气。综上所述，对于水痘患儿的护理，应予以科学、系统的综合护理措施，可帮助患儿尽快康复，这在临床工作中起到不可估量的作用。

4  总结

在这两周的临床水痘患儿的实践调查中，使我更深入的了解了临床护理工作的内容和护理程序，而且更好的巩固了所学的专业知识, 增长了才干, 锻炼和提高了各方面的能力。当然在社会实践过程中，我也遇到了很多的困难，比如第一次深入临床调查缺乏相关的经验、计划和事前准备不够完善以及患儿疼痛不配合等一系列的难题。但是在老师们的耐心指导下，我圆满的完成了这次活动。

谨向在此调查活动中给与我帮助的各位指导老师和同学致以真诚的谢意。

参考文献

[1]  谭国军,李丽华.新生儿水痘九例临床治疗分析[J].云南医药,2011,32(5):562-562.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

[2]  肖国光,邓建军,舒敏,等.82例水痘患儿并发症的临床分析[J].现代预防医学,2011,38(19):3930-3931.

[3]  王慕逖.儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2009:199—200.

[4]  王征艳,陈静.60例小儿水痘的临床表现及护理措施[J].中国医药指南 ,2013,11(19):700-701.

[5]  何文娟.小儿水痘21例观察与护理[J].长江大学学报自然科学版:医学旬刊，2013,10(33):92-93.

[6]  龚玉梅,解凤莲.分析维生素A与阿昔洛韦注射液联合治疗小儿水痘的护理[J].中国实用医药，2017,12(20):132-134.

[7]  陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:267-284.

[8]  宇宁,李晓丽,刘思蒙.小儿水痘发生的病因治疗及护理措施[J].哈尔滨医药,2010,30(5):91.