一次性导尿包在永久性膀胱造瘘口更换造瘘管的应用分析

一次性导尿包在永久性膀胱造瘘口更换造瘘管的应用分析

1解华2赵彦伟

（山东省聊城市检验检测中心   252000）   

  山东理工大学  255000

摘要：在永久性膀胱造瘘口更换造瘘管中一次性导尿包具有较强的运用价值，有利于减少医护人员工作量，在实施过程中适当干预更换过程与造瘘口，有利于防止感染发生率。提高患者的舒适度，有效预防泌尿系统感染出现，提升医护人员工作效率。

关键词：一次性导尿包；永久性膀胱；造瘘口；造瘘管

永久性膀胱造瘘是一种引流尿液的操作方式，一般选择在耻骨上开展，切开患者小腹位置，或者穿刺进入膀胱放置导管。此种治疗方式主要针对尿道肿瘤老年性前列腺炎、神经性膀胱炎等疾病类型，患者出现了一定程度的尿液排空障碍。在具体操作过程中，运用耻骨上膀胱穿刺方式对患者的创伤较小，操作较为简单，耗时较少，临床运用价值较高。但是应当看到，膀胱造瘘患者容易出现造瘘管及血块刺激膀胱的现象，导致患者出现阴茎头及尿道外口反射痛，影响了患者的生活质量，导致患者心理压力过大。运用一次性导尿包在永久性膀胱造瘘管更换与使用中具有较强的运用价值，有利于有效预防尿碱沉积而可能引发的感染现象，更好的促进与保持造瘘口清洁干燥，增强患者治疗与使用舒适度[1]。

1.一次性导尿包在永久性膀胱造瘘口更换造瘘管的应用措施

1.1材料及制做方法

一次性导尿包的构成内容有0.5%碘伏棉球、外消毒用品、医用纱布、洞巾、16号球囊双腔导尿管、1000mL引流袋、治疗巾、方盘、检查手套、塑料镊子、导管夹、石蜡棉球包、10mL注射器、10~15mL生理盐水、无菌指套、无菌手套、无菌剪刀、20mL注射器、胶布、洗手消毒液。把外消毒用品放置于弯盘内，严格无菌操作程序。

1.2一次性导尿包操作程序

把导尿包放于患者床头，对患者进行健康宣讲，促进患者了解一次性导尿包使用对基本情况与具体内容。打开导尿包，取出外消毒用品，在患者臀下垫上带塑料布的方巾，揭去造瘘口敷料，运用碘伏棉签对造瘘口周围皮肤消毒处理之后，去掉外消毒用品，取出一次性无菌用品，在患者臀下放置治疗巾，拉下包布皮，将指套戴在右手拇指及食指上，打开尿管尾端外包装口，把导尿管放置于打开的尿包上，脱去指套。带上无菌手套，剪开尿管内包装，借助于石蜡油纱布润滑尿管前段，连接尿管尾端与引流袋[2]。

1.3不良事件监测

加强一次性导尿包设计缺陷的分析，进行不良事件监测避免给患者造成的不良影响，结合临床反馈情况收集并分析产品使用不便情况，并将市场反馈情况反馈至厂家，促进厂家修改设计，以此优化产品使用。通过不良事件监测，优化一次性导尿包的使用，使得方便医生与患者使用，通过大量临床事件综合分析存在哪些使用缺陷，包括操作不当、设计缺陷、病情不适用等相关影响因素，通过对不良事件的监测优化一次性导尿包的制作与使用。

1.4一次性导尿包更换操作

协助患者取患者平卧位，去纱布，露出造瘘口，采用无菌操作方式，协助患者排空尿液，抽尽囊内液体之后，向上拉起造瘘管，拉出造瘘口之后，取下无菌手套下，打开一次性无菌导尿包，进行造瘘口消毒，按照顺时针方向，延造瘘口夹住碘伏棉球消毒，进行3次消毒处理，运用无菌手套进行操作管理，借助于石蜡油棉球润滑导尿管，将导尿管经造瘘口插至膀胱。操作完成之后，在球囊内输入10~15mL生理盐水，轻提导尿管把纱布剪成Y型口覆盖于造瘘口，完成之后运用胶布予以固定，检测操作实际情况，确保操作无误之后，运用无菌纱布固定并兜住导尿管[3]。

1.5造瘘口处理

观测患者造瘘口情况，判断是否出现渗血渗液情况，一旦出现则及时更换敷料。一旦出现漏尿或者尿液引流不畅，则注意观察造瘘管是否堵塞，结合患者病情情况及时调整造瘘管位置。注意保持造瘘口清洁干燥，及时运用碘伏棉球消毒处理患者造瘘口周围皮肤。结合治疗工作开展的需要及时更换造瘘口敷料，有效清理分泌物。一旦出现造瘘口尿液外渗现象，则运用无毒不刺激皮肤防漏膏处理。治疗期间保持造瘘管引流通畅，首次更换时间选择在皮肤形成窦道后，结合患者实际情况适时调整，一般选择在术后三周时间点，注意在更换引流管过程中密切关注患者是否出现出血现象，避免引流管弯曲损坏，一旦出现上述情况中的一种，则及时更换造瘘管，避免引流不畅导致出现尿滞留，对于导尿包、造瘘管，结合实际情况按时更换，避免尿垢沉积堵塞造瘘口[4]。

1.6膀胱冲洗

在治疗期间，为了避免出现泌尿结石及感染，要求及时冲洗膀胱，冲洗液选择1:5000呋喃西林溶液，在冲洗工作完成之后，将冲洗液留存膀胱内30min时间，更好地发挥清洗液的作用，打开造瘘管尿。一天实施2次。在运用一次性导尿包的同时，给予患者必要的心理疏导。膀胱造瘘改变两篇患者的排尿途径，给日后生活带来了较大的压力，增加了患者的心理负担，因此要求耐心开导患者，增强患者面对生活的勇气与信心。指导患者家属注意关注患者情绪，给予爱心及耐心，促进患者尽快回归社会

[5]。

2.讨论

膀胱造瘘患者需带管，在治疗的同时要求给予必要的护理管理，避免患者造瘘管口与膀胱出现导尿管口堵塞感染等并发症导致引流失败。尤其是老年人群体，抗感染能力有所降低，黏膜粘附力增加，膀胱内容易滋生细菌，因此膀胱具备细菌定植条件。由此在治疗的同时，要求加强感染的预防控制，降低膀胱内感染几率。研究造瘘患者集尿袋更换天数与尿液细菌检出情况，得出集尿袋更换间隔时间为3d、5d、7d情况下，尿液细菌检出率能够达到35%、45%.55%，10d间隔时间时，尿液细菌检出率100%。由此结合临床研究结果，通过对老年人临床表现特征的分析，结合患者家庭经济因素、自理能力等，得出膀胱造瘘集尿袋每周更换1次较为适宜，患者较易接受，此时护理难度更低。

结合尿引流系统不同部位的细菌检出结果，细菌上行感染的影响因素有排放尿液、引流管、集尿袋衔接操作不当，为此在一次性导尿包运用过程中应当对此特别注意。膀胱内感染粪产碱杆菌在尿袋、尿管与尿袋接口未检出，显示在临床实践中存在其他感染途径。在运用的同时，加强造瘘口皮肤护理，避免患者造瘘口感染加重，导致降低患者生活质量，产生不良影响，降低患者免疫功能，在临床实践中可见，细菌侵入尿路的主要方式为导尿管腔外逆行感染。结合膀胱内铜绿假单胞菌的检测结果，在实施外科插管过程中，存在着损伤性操作、滥用抗生素等不良操作现象，使得细菌通过其他部位转移至泌尿道，造成不良后果。

对于老年永久性膀胱造瘘患者而言，膀胱内感染最大的可能性主要是造瘘管更换不当，应当看到膀胱造瘘是一种侵袭性操作，在更换造瘘管过程中若未严格执行无菌观念，操作正规性不足，则可能将细菌带入膀胱之中，给患者生命安全造成不良影响。在一次性导尿包使用过程中，若手卫生规范，在检查、治疗操作过程中未严格执行消毒措施，则可能使得感染菌株在不同患者间传播，产生不良后果，男性尿路感染细菌主要通过交叉感染进行，造瘘患者由于多种外在因素的存在，往往难以长期住院，因此在生活过程中一旦出现尿液性状改变，可能自行服用抗生素，甚至预防性使用，在长时间服用之下可能引发真菌性尿路感染。因此膀胱造瘘患者尿路感染出现的原因有医疗操作不当、抗生素长期不合理使用。一次性导尿包使用过程中要求给予患者必要的健康教育与行为指导，不断优化医院的延伸服务。通过直接教育方式进行操作示范，指导患者学会膀胱造瘘引流管道护理方法以及生活中的注意事项，对患者进行必要的护理干预，更好地保证患者的生活质量。膀胱造瘘患者长期置留造瘘管，在长期治疗过程中，由于膀胱黏膜脱落、药物解析、尿检沉淀等因素的影响，导致造瘘管堵塞。为此在临床治疗中运用一次性导尿包更换造瘘管能够达到良好的治疗效果。

从临床实践中可见从整体上分析，患者感染情况较少，通过对症治疗之后，可痊愈出院。一次性导尿包更换造瘘管的临床综合运用价值较高，有利于有效防止药物解析，更好地应对膀胱黏膜脱落、尿检沉淀等情况，避免出现造瘘管堵塞现象，降低膀胱感染发生概率。同时在治疗过程中具有较强的可操作性，有利于提升患者舒适度，使用费用较低。在同时在实施过程中也有利于降低人员工作强度，给予工作人员更长的用品准备时间，有利于提升工作效率与患者满意度。

参考文献：

[1]唐雯，于琦.基于技术审评的第二类导尿管润滑剂相关问题研究[J].中国医疗器械信息，2022，28(03):4-6+10.

[2]王伟，刘忠芳，王悦超.一次性使用无菌导尿管（包）不良事件的分析研究[J].中国医疗器械信息，2021，27(03):15-16+34.

[3]张大伟，朱红军，柯俊，等.依据膀胱安全容量间歇性导尿预防神经源性膀胱相关泌尿道感染[J].中国感染控制杂志，2021，20(10):6.

[4]周君桂，周民，庞凡，等.广东地区神经源性膀胱康复护理管理及间歇导尿临床应用现况调查[J].中国康复理论与实践，2021，27(10):1233-1240.

[5]康璐，袁娟，洪宇彤.微氧渗透辅助负压封闭治疗在食管癌三切口术后颈部吻合口瘘患者中的应用研究[J].护士进修杂志，2020，35(11):1043-1045.