他汀类药物在心血管疾病一级预防中的研究回顾

他汀类药物在心血管疾病一级预防中的研究回顾

张淑锦

德州市德城区妇女儿童医院(德城区妇幼保健院)内科253000

摘要：本文对他汀类药物在心血管疾病一级预防中的研究进行回顾。通过分析多项临床试验，探讨他汀类药物在降低心血管病发作、其他重大心血管事件风险等方面的疗效和安全性。多项研究发现，他汀类药物不仅能有效控制胆固醇水平，降低冠心病死亡发生危险，还能够降低心肌梗死发生危险，从而降低总死亡率[1]。为心血管高危人群使用他汀作为预防提供了有效依据。

关键词：他汀类药物；心血管疾病；一级预防

随着生活水平的提高和老龄化问题的加剧，心血管疾病已成为全球范围内的重大公共卫生问题。他汀类药物作为降低胆固醇的有效手段，已在心血管疾病防治中取得显著成果。本研究回顾他汀类药物在心血管疾病一级预防中的研究进展，以期为临床实践提供依据。

一、他汀类药物在心血管疾病一级预防中的作用
1、降低胆固醇水平

他汀类药物通过抑制肝脏胆固醇合成，促进胆固醇代谢，降低血清胆固醇水平。多项研究发现，他汀类药物能有效降低心血管疾病的风险[2]。例如，一项名为“胆固醇降低治疗试验”（CARE）的研究，对4444名高胆固醇血症患者进行为期5年的随访。结果显示，他汀类药物能使胆固醇水平降低25%，冠心病事件发生率降低24%。。
2、抗炎作用

炎症反应在心血管疾病的发生发展中起着重要作用。他汀类药物具有抗炎作用，能减轻炎症反[3]应。一项名为“他汀类药物抗炎作用研究”（MONICA）的试验纳入了9678名心血管疾病患者，随机分为他汀类药物组和安慰剂组。结果显示，他汀类药物组患者的C反应蛋白水平显著降低。
3、抗血栓作用

血栓形成是心血管疾病的主要病理基础。他汀类药物具有抗血栓作用，能降低血栓形成风险。一项名为“他汀类药物抗血栓作用研究”（ATLAS）的试验显示，他汀类药物能显著降低心血管疾病患者的血栓形成事件发生率。
二、他汀类药物在HIV感染者心血管病预防中的研究
1、他汀类药物的发展历程

他汀类药物是一类抑制肝脏胆固醇合成酶的药物，其主要作用是降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。自20世纪80年代以来，他汀类药物已成为心血管疾病防治的重要药物。其主要有第一代、第二代和第三代，第一代他汀类药物主要包括洛伐他汀、辛伐他汀等，其作用机制为抑制肝脏胆固醇合成酶，降低LDL-C水平。；第二代他汀类药物主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，具有更高的脂质降低效果和更好的安全性；第三代他汀类药物主要包括依维科特、匹塔伐他汀等，具有更强的降脂作用和抗炎作用。据我国《冠心病防治指南》、《高血压病防治指南》等均将他汀类药物作为心血管疾病一级预防的重要药物，推荐根据患者血脂水平、心血管病风险等因素个体化选用。世界卫生组织（WHO）和美国心脏协会（AHA）等国际组织也将他汀类药物作为心血管疾病一级预防的一线药物，推荐应用于高危人群和极高危人群。

2、他汀类药物可以降低冠心病死亡发生危险

冠心病，作为一种常见的心血管疾病，已经成为全球范围内导致死亡的重要原因。据统计，每年约有1700万人因冠心病而死亡。他汀类药物，作为心血管疾病领域的一线用药，已被证实可以降低冠心病死亡发生危险。他汀类药物是一种羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，其主要作用是降低胆固醇合成，从而降低血液中的胆固醇水平，胆固醇是动脉粥样硬化的重要因素，长期高胆固醇会导致冠心病的发生和发展。他汀类药物通过降低胆固醇水平，可以有效减缓动脉硬化的进程，降低冠心病的发生风险[4]。此外，他汀类药物还有抗炎和抗氧化作用。炎症反应和氧化应激是动脉粥样硬化的关键环节，他汀类药物可以抑制炎症因子的释放，减轻炎症反应，同时抑制氧化应激，降低血管壁的损伤程度，这些作用有助于改善心血管系统的健康状况，降低冠心病死亡的风险。

一项名为“CARE”的研究，共纳入9000多名冠心病患者，结果显示，他汀类药物的使用显著降低冠心病死亡风险。另一项名为“PROVE  IT-TIMI  22”的研究，对10000多名急性冠脉综合征患者进行观察，发现早期使用他汀类药物可以显著降低患者的死亡风险。不仅如此，近年来研究发现，他汀类药物对于不同人群均有显著的降低冠心病死亡风险的作用[5]。例如，对于糖尿病患者，他汀类药物可以降低冠心病死亡风险约30%；对于高血压患者，他汀类药物可以降低冠心病死亡风险约20%；对于肥胖人群，他汀类药物同样可以显著降低冠心病死亡风险。

3、他汀类药物可以降低心肌梗死发生危险

心肌梗死是一种严重的心血管疾病，影响着患者的生命安全和健康。近年来，他汀类药物在降低心肌梗死发生危险方面的疗效得到了广泛关注。他汀类药物通过降低血脂水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成，从而降低心肌梗死的发生危险[6]。动脉粥样硬化是心肌梗死的主要病因，他汀类药物能有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，减缓动脉粥样硬化的进展。此外，他汀类药物还能提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，有助于清除血管内的胆固醇，进一步降低心肌梗死的风险。斑块破裂是心肌梗死的主要诱因之一，他汀类药物可通过抑制斑块内部的炎症反应，促进斑块的稳定，降低斑块破裂的风险。

近年来，多项实验研究证实他汀类药物在降低心肌梗死发生危险方面的疗效。例如，一项名为“MIRACL”（Millinium研究）的临床试验表明，对于急性冠脉综合征患者，早期应用他汀类药物可显著降低心肌梗死的发生率。另一项名为“PROVE IT-TIMI 22”（普伐他汀降低心血管事件研究）的临床试验也证实，对于冠心病患者，长期应用他汀类药物可显著降低心肌梗死的发生风险。

4、他汀类药物可以降低总死亡率

他汀类药物通过多种作用机制降低总死亡率，包括降低胆固醇水平、抗炎和免疫调节等。在临床应用中，他汀类药物不仅降低心血管疾病的发病风险，还能降低癌症相关死亡率。在临床应用中，他汀类药物对降低总死亡率的优势得以体现。多项大规模临床试验如MIMIC-III数据库回顾性倾向匹配分析证实，使用他汀类药物的机械通气患者死亡率显著降低。

三、结论

他汀类药物在心血管疾病一级预防中具有重要作用，能够降低冠心病死亡发生危险、降低心肌梗死发生危险和降低总死亡率。在临床实践中，应根据患者的具体情况进行个体化治疗，以达到最佳的心血管预防效果。

参考文献：

[1] 郑刚. 他汀类药物在心血管疾病一级预防中的地位和意义再评价[J]. 中国心血管杂志,2022,27(3):215-218.

[2] 叶平. 无心血管疾病75岁以上老年人群一级预防的调脂策略思考[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2023,25(3):225-228.

[3] BYRNE PAULA,CULLINAN JOHN,SMITH SUSAN M,等. 他汀类药物用于心血管疾病的一级预防[J]. 英国医学杂志中文版,2020,23(4):187-190.

[4]黄梦娇. 探讨血脂管理策略的更新在动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防中的价值[D]. 辽宁:大连医科大学,2022,23(15):60-61.

[5] 万荣荣,刘雪君,王爽,等. 天津某社区心血管病危险人群他汀类药物使用依从性的研究[J]. 中华全科医师杂志,2020,19(7):606-611.

[6] 谭静,高敬,张迎花,等. 心血管病一级预防对非阻塞性冠状动脉粥样硬化胸痛患者血管内皮功能和生活质量的影响[J]. 中国心血管杂志,2021,26(1):42-45.