早期床旁吞咽功能筛查及康复护理对脑梗塞患者吞咽功能障碍的影响

早期床旁吞咽功能筛查及康复护理对脑梗塞患者吞咽功能障碍的影响

张茜

上海市宝山区吴淞中心医院  上海200940

【摘要】 目的 分析脑梗塞患者采取早期床旁吞咽功能筛查及康复护理的效果。 方法 选取我院2022年7月至2023年7月之间收治的80例脑梗塞，遵循随机数字表法，分为对照组和研究组，每组各40例。对照组采取常规护理，研究组采取早期床旁吞咽功能筛查，并根据筛查结果制定康复护理计划，观察两组患者的洼田饮水试验以及并发症发生率。结果 研究组的洼田饮水试验异常情况低于对照组，并发症的发生率也更低，差异有意义，P＜0.05。 结论 脑梗塞患者采用早期床旁吞咽功能筛查及康复护理可以显著改善吞咽功能，降低并发症的发生率，具有临床推广价值。

【关键词】早期床旁吞咽功能筛查；康复护理；脑梗塞；吞咽功能

吞咽障碍通常在脑梗塞后出现，这是由于急性缺血性卒中会对这些协调动作造成损害，导致吞咽困难，使食物或液体无法顺利通过喉咙，导致呛咳、呕吐等症状的出现。如果不及时进行吞咽障碍的筛查和干预，吞咽困难会导致患者摄入食物和水分的减少，进而引发严重的营养不良，诱发与卒中相关的肺炎[1]。常规护理模式通常依靠调整患者饮食方式，来减少吞咽困难和食物误吸的风险，实际效果并不理想。近期研究发现，对于脑梗塞患者而言，早期进行GUSS（Gugging Swallowing Screen）表评估，并在评估后立即进行康复护理，能够帮助患者重新建立起正常的吞咽能力，减少吞咽过程中可能出现的问题[2]。本次研究将分析脑梗塞患者采取早期床旁吞咽功能筛查及康复护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

依据随机数字表法，将我院2022年7月至2023年7月之间收治的80例脑梗塞分为对照组和研究组，每组各40例。其中对照组男性25例，女性15例，年龄在40-73岁之间，平均（56.53±5.91）岁，病程7-14d，平均（10.36±2.18）d；研究组男性24例，女性16例，年龄在40-72岁之间，平均（56.48±5.87）岁，病程7-15d，平均（10.41±2.23）d。两组患者在一般资料上对比差异无意义，具有可比性，P＞0.05。

纳入标准：（1）符合脑梗塞的诊断标准[3]；（2）均为初次发病；（3）经洼田饮水试验确定吞咽障碍者；（4）知情同意并签字。

排除标准：（1）意识模糊或昏迷，无法配合护理者；（2）气管切开者；（3）有其他外源性栓塞因素者。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施，即健康宣教、遵医嘱用药、饮食调整和定期查房。

研究组先进行早期床旁吞咽功能筛查，采用SSA吞咽功能评估，分为三步，第一步评价合计分值（分值＞8分）为误吸风险高危患者，建议管饲；3次吞咽中2次正常或3次完全正常者（分值±6），则进行第二步；第三步的4项症状之一异常，则停止检查（分值＞4），存在吞咽障碍。并根据筛查结果制定康复护理措施，具体包括（1）嘱咐患者进食时应该放下其他的事情，专注于吃饭，保持安静,避免分散注意力，缓慢进食，以30-40min为宜，避免短时间内摄入大量液体食物。指导患者采用正确的吞咽姿势，坐直身体，稍向前倾20°，使胸腹部与桌子保持一定距离。轻度前屈颈部，有助于食物顺利通过咽喉。如果需要卧床进食，可以将床头抬高30-60°以上，采用半坐卧位，稍微前屈颈部和头部。对于偏瘫患者，可以在侧肩部垫枕，以提供更好的支撑和稳定。进食餐具最好选择柄长、口浅、匙面小、不粘食物的勺子，边缘要光滑，餐具容量最好控制在5-10ml之间。进食时应该根据需要佩戴义齿、眼镜、助听器或其他辅助设备，以便更好地进行进食，减少进食困难。进食后不宜立即平卧，需要保持坐位或半坐卧位至少30分钟。（2）根据不同风险者的具体情况，选择适合他们的食物。低危患者选择质地均匀顺滑的软食及低黏稠度的流质食物，如面条、水饺、馄饨等，一口量控制在20ml之内（使用中等大小勺子，一平勺量），避免直接饮水，可选用吸管或有吸口的水杯，饮用低稠度液体，倾斜勺子以线条状均匀流出为宜。中危患者选择中、高黏稠度的半流质食物，如稠果汁、酸奶、糊状食物、鸡蛋羹、稠菜粥、豆腐脑等，一口量控制在10ml之内。 高危患者选择高黏稠度的半流质食物，如果菜泥、鸡蛋羹、烂糊面、布丁等，一口量控制在4ml以内。1.3 观察指标

（1）对两组进行两组患者护理后进行洼田饮水试验，I级（正常）：在5秒内一次性饮完30ml温水，无呛咳现象。Ⅱ级（疑似吞咽障碍）：需要分2次以上才能饮完30ml温水，但没有发生呛咳。Ⅲ级（吞咽功能异常）：能够一次性饮完30ml温水，但发生呛咳。这表明吞咽功能存在一定程度的异常。IV级（明显吞咽障碍）：需要分2次以上才能饮完30ml温水，并且有呛咳的现象。V级（严重吞咽障碍）：明显呛咳，难以完成全部的30ml温水饮用。

（2）两组并发症发生率对比，包括误吸、喉部感染、肺炎。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，以P＜0.05为差异具有统计学意义。采用х2检验，用百分比表示计数资料；采用t检验，用（±s）表示计量资料。

2 结果

2.1 对比两组患者护理后的洼田饮水试验

分析数据，研究组异常患者低于对照组，差异有意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组洼田饮水试验比较[n=40，例（%）]

2.2 两组并发症发生率对比

相较于对照组，研究组发生并发症的概率更低，差异有意义，P＜0.05。见表2。

表2 对比两组患者的并发症发生情况（n=40，例）

3 讨论

由于脑梗塞引起的脑部损伤，患者的咽喉肌肉功能受损，导致吞咽动作不协调或无力，从而使食物、液体或唾液易误入气管而引发吞咽困难，不仅对患者本身造成了身体和心理上的负担，同时也增加了医疗机构的负担和医疗费用的支出[4]。

本次研究结果显示，经护理后研究组的洼田饮水试验异常情况低于对照组，并发症的发生率也更低，差异有意义，P＜0.05。这是因为早期筛查和功能训练的实施可以在康复阶段提供全面的支持，促进患者的康复和减少医疗负担。康复护理通过功能训练可以增强口唇、舌体、咽喉、面部及呼吸等部位肌肉的感觉和肌力，使这些肌肉得到有效的锻炼和刺激，提高其反应能力，并促进咽反射的出现，增强患者吞咽的协调性和效果，改善吞咽功能，并且有助于排出分泌物，预防误吸的发生。

综上所述，采用早期床旁吞咽功能筛查及康复护理干预脑梗塞患者起到改善吞咽功能，降低并发症的发生率的效果，适合临床广泛应用与推广。

参考文献

[1] 李园园,王丽娜.老年脑梗死吞咽功能障碍患者采取早期康复护理干预的临床效果分析[J].国际老年医学杂志, 2020, 41(3):4.

[2] 牛丽,李彦杰,秦合伟,等.脑卒中后吞咽障碍康复评估和治疗研究进展[J].中国医药导报, 2020, 17(28):5.

[3] 刘春祥,芮德源.脑梗塞与介入治疗[M].吉林科学技术出版社,1997.

[4] 王晓碧.老年脑梗死吞咽障碍患者早期康复护理干预的效果观察[J].现代消化及介入诊疗, 2022(S2).