老年妇女要不要宫颈防癌筛查？聊聊那些事

老年妇女要不要宫颈防癌筛查？聊聊那些事

任春花  范宏

上海市嘉定区中心医院  上海 嘉定  201800

随着人口老龄化，健康体检的老年人越来越多。每次退休职工体检总有人悄悄问“医生，我都绝经几年，60多岁了，还需要妇科检查吗？”“医生，我年龄大了每次检查都感觉痛，有时候检查后还会出血，妇科检查可以不做吗”那么老年妇女要不要宫颈防癌筛查？

我国子宫颈癌患者发病年龄呈双峰状，主要集中在35～39岁和60～64岁两个年龄段，老年女性子宫颈癌发病符合第2个高峰。现有数据显示，我国60岁以上女性子宫颈癌发病率占同期子宫颈癌发病29.8%，因而答案是肯定的，老年女性有必要进行宫颈防癌筛查

老年妇女为什么仍会发宫颈病变呢？

1、目前研究宫颈癌主要与高危型人乳头瘤病毒（high-risk human papillomavirus，HR-HPV）感染有关，接种HPV疫苗可以预防宫颈癌。2006年HPV疫苗首次在欧美上市，2016年在我国上市，目前60岁以上老年女性没有HPV疫苗接种史，老年女性属于高危型人乳头瘤病毒感染暴露人群。目前常见的高危型HPV共有12个型别，其中HPV16、18亚型具有极高致癌性。

2、老年女性随着年龄增加，女性体内雌激素水平降低，免疫功能下降，使得生殖系统逐渐萎缩、阴道局部环境改变、以及菌群失调等问题，容易导致生殖系统感染，一旦感染高危HPV，自然转阴率低，容易导致持续感染，进展为子宫颈癌前病变的风险相对较高，成为子宫颈癌的潜在高危人群。

3、老年女性因生殖道萎缩、粘连，对妇科查体存在紧张、畏惧情绪，导致长期不体检，或即便已知HPV感染，也没有做到定期随访。

4、老年女性绝经后宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交接部自宫颈口外向宫颈口内推移，而鳞柱交接部是宫颈癌的好发部位，交接部上移后深藏于宫颈管内，往往宫颈表面呈现得很光滑。所以宫颈病变常被假象掩盖。

5、老年妇女性生活频率减少，因接触性出血等症状就诊概率下降，发现子宫颈癌时多为中晚期。

老年妇女宫颈筛查时注意什么问题呢？

1、体检时您尽量和医生沟通交流，您有没有宫颈的手术病史，有没有绝经后白带增多，性生活后出血等情况，以及以往有无宫颈HPV感染病史。

2、检查时避免过度紧张，尽可能配合医生，平时有阴道干涩，性生活疼痛可以提前告知医生，我们医生操作时会注意手法轻柔，利用小号阴道扩张器充分暴露子宫颈，争取取样准确，同时减轻检查引起的不适和疼痛。

3、老年女性进行宫颈细胞学和HPV筛查，由于子宫颈鳞柱交接区内移，子宫颈暴露困难，不利于异常细胞的获取，子宫颈细胞学检查结果容易出现假阴性结果，需要细胞学结果联合HPV结果综合进行分析判断。

老年妇女宫颈筛查异常怎么健康管理呢？

子宫颈癌筛查目前大部分地区初筛方法包括:单一高危型人乳头瘤病毒 (HPV) 检测 或者以HPV联合宫颈细胞学检测。下面我们了解一下筛查结果异常如何管理。

一、HPV感染管理：

1、HPV分型检测阳性的随访：HPV分型检测可以确定是否携带有HPV病毒及分型，目前常见的高危型HPV有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别，其中HPV16、18亚型具有极高致癌性。因而HPV检测为16，18亚型阳性者，直接转诊宫颈门诊行阴道镜检查。HPV其他分型阳性结合细胞学检查结果综合分析。由于老年女性HPV自然清除率低，常规筛查推荐HPV检测间隔为1年。

2、持续HPV感然的预防和治疗

持续HPV感然是指感染HPV超过12个月的女性，尤其是高危型HPV感染，相较一过性感染的女性，发生宫颈癌变或癌前病变的风险明显增高。持续HPV感染者可以加做 HPV E6/E7mRNA检测，伴有E6、E7阳性时表示两种癌基因处于活跃阶段，患者发生宫颈癌的风险较大，要引起重视，同时需积极抗HPV治疗。可以在医生指导下在阴道内使用重组干扰素栓或凝胶来抑制病毒的繁殖，但需注意长期使用这种药物会破坏阴道菌群，一般建议使用药物不超过3个月。同时需要依靠大家提高自身的免疫力，保持阴道微生态环境，阴道微生态状况的改变及下生殖道感染是高危型HPV持续感染及宫颈癌前病变的重要因素，如出现阴道分泌物异常、异味、外阴瘙痒等不适，及时到医院就诊，治疗宫颈或阴道炎症，营造一个良好的生殖道环境，提高阴道局部抵抗力。

二、 细胞学筛查异常管理

       宫颈细胞学诊断报告形式主要有分级诊断及描述性诊断两种，以往常用宫颈刮片巴氏5级分类法：Ⅰ级：正常。Ⅱ级：炎症。Ⅲ级：可疑癌。Ⅳ级：高度可疑癌。Ⅴ级：癌。但巴氏分级法以级别分类表示细胞学改变的程度易造成假象，对癌前病变无明确规定，可以癌是否侵润癌不明确，因而巴氏分级法逐步被TBS分类法取代。目前常用的细胞学检查包括TCT、LCT，大多数医院常用TCT。TCT检查异常处理如下：

1、细胞学TCT检查结果≥ASCUS（未明确意义的不典型鳞状上皮细胞）伴HPV检测高危阳性都要转诊宫颈门诊阴道镜检查

2、细胞学TCT检查结果≥LSIL（低度鳞状上皮内病变）、ASC-H（无法排除高度病变的不典型细胞）、HSIL（高度鳞状上皮内病变）、AGC（不典型腺细胞

）；转诊宫颈门诊阴道镜检查，因老年女性绝经后宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交接部自宫颈口外向宫颈口内推移，避免阴道镜漏诊，阴道镜同时做子宫颈管搔刮术。

妈妈的身体健康是一个家庭最大的福报，让我们一起努力，守护妈妈健康！老年妇女定期进行宫颈TCT和HPV筛查，可以有效预防宫颈癌前病变和宫颈癌，重视老年女性子宫颈病变筛查。

第一作者简介：

任春花，女，55岁，妇科副主任医生，擅长妇科常见病、多发病诊治，尤其宫颈疾病诊治。工作单位：嘉定区中心医院