循证护理在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的应用效果研究

循证护理在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的应用效果研究

崔芳娟 薛万娟 彭梅娟

甘肃省妇幼保健院    甘肃 兰州   730000

摘要：目的　探讨循证护理在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的应用效果。方法　回顾分析2022年我科开展的新技术新项目--CT引导下经皮肺部病变穿刺活检术前42例病例作为研究对象，将其根据穿刺顺序分A组、B组，每组患者为21例。两组患者均进行常规护理，A组患者加用循证护理。评价两组的并发症、疼痛等情况。结果 B组患者并发症发生率（33.3%）高于A组患者（4.7%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。 A组患者疼痛情况（14.3%）优于B组患者（38.1%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在 CT 引导下经皮肺穿刺活检术中，循证护理的应用效果良好。循证护理不仅可以降低肺穿刺活检术发生并发症的风险，还可以改善患者的疼痛情况，值得推广。

关键词：肺病变、穿刺活检术、循证护理

    在临床上，CT 引导下经皮肺穿刺活检术是一种微创的诊断方法，特别是在痰细胞学检查、纤维支气管镜不能确诊时，可在 CT 引导下经皮肺穿刺活检进行检查，诊断正确率非常高，为胸部疾病的诊治提供准确依据[1]。 为了探讨和分析循证护理在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的应用效果， 本次研究选择42例患者进行了观察及对比。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2022年至今在我科行 CT 引导下经皮肺穿刺活检术的42例患者当作研究对象， 将其根据穿刺顺序分A组、B组，每组患者为 21例。Ａ组中男性患者10 例，女性患者 11例,B组中男性患者6 例，女性患者15 例。

1.2 方法

１．2.1穿刺：患者取侧卧位、仰卧位、俯卧位等手术需要体位。进行CT 检查确定肺部肿块位置、大小、与周围组织的关系等，选定穿刺点并标记，局部麻醉、常规铺巾、消毒。活检针进针至皮下，嘱患者要屏住呼吸后进行穿刺。等活检针到适合的位置时，取出病灶组织，置入10%甲醛固定液中密闭后送检。之后胸部常规 CT 扫描，查看是否存在气胸、出血等症状。 两组患者均进行常规护理，包括心理护理、人文关怀、饮食指导等。 A组患者加用循证护理，即：收集、分析患者临床资料（主要包括：年龄、性别、病灶的位置、病灶的大小、病灶与周围组织的关系、病史以及主诉等）。 把患者、家属提出的问题、如何提高穿刺成功率、降低术后并发症、减少疼痛等设为循证问题。

1.2.2支持：依据循证问题，查阅相关文献与资料，组织临床经验丰富的护理人员分析资料是否真实、实用，与临床经验结合，制定护理计划，评价护理效果。

1.2.3 应用：术前心理护理，患者及其家属大都还不了解 CT 引导经皮肺穿刺活检术。由于术前术中患者易出现焦虑、恐惧等心理，所以护理人员要根据患者实际情况进行心理护理。针对老年患者，对其提出的疑问进行耐心解答。针对精神状况不好的患者，给予心理安慰。 耐心向患者、家属讲述检查目的、程序、术中积极配合的重要性、，手术中可能发生的并发症、风险等，并详细讲述术后注意事项，消除患者不良心理，提升患者信心，确保患者配合检查。术前准备，详细对患者病史、晕针史、药物过敏史进行询问，掌握情况。术前查阅患者血常规检查、凝血功能检查、心电图检查、胸部 CT 检查和肺功能检查等结果，观察其呼吸状况；在术前训练患者在平静呼吸状态时屏气、呼气，避免发生术中并发症。必要时给予咳嗽患者适量镇咳药物，给予焦虑患者镇静剂，术前常规禁食禁水。手术中的护理，依据肺部病变位置取侧卧位或者仰卧位进行CT扫描，嘱患者放松，防止体位移动对术程进展产生影响。术中配合，穿刺时体位固定、屏气，在进针时嘱患者控制咳嗽，进针时平静呼吸。手术中监测患者生命体征，观察是否有头晕、出汗、胸闷、咯血、气促等。之后再次进行CT扫描，查看气胸、出血等情况。手术后护理：头低脚高位卧床休息，利于脑部血供，观察患者生命体征的变化。术后 24 h 之内尽量减少活动、避免咳嗽，嘱患者多食高蛋白且易消化食物，确保大小便通畅，增加机体抵抗力。术后保持患者穿刺部位的敷料干燥，向患者讲述术后可能有轻微胸痛以及痰中带血症状。嘱患者术后 2 天内禁止淋浴，避免感冒，同时注意保暖、休息，禁止做剧烈运动。

1.3 观察指标 观察并记录 2 组患者的并发症情况（咯血、气胸、空气栓塞、纵隔气肿、感染等）。 通过视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛情况，分值在 0~10 分之间，无痛：0~2 分； 轻度疼痛：2~4 分；中度疼痛：4~7 分；重度疼痛：8~10 分[2]。

1.4 统计学方法 用 SPSS19.0 统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示，行 χ2 检验，P<0.05 说明差异具有统计学意义

2 结果

2.1 2 组患者的并发症发生情况比较 B组患者并发症发生率高于A组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

2.2 2 组患者的疼痛情况比较 A组患者疼痛情况优于B组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表1  2组患者的并发症情况对比  例（%）

表2  2组患者疼痛情况对比   例（%）

3 讨论

在临床上，CT 引导下经皮肺穿刺活检技术对肺部肿块性疾病早期诊断具有重要的意义，其确诊率很高、适用范围广，是胸部占位性疾病鉴别诊断、确诊的金标准。但 CT 引导下经皮肺穿刺活检术有一定的并发症，主要包括空气栓塞、气胸、、血胸、咯血、胸膜刺激征等[3-5]。 为了探讨和分析循证护理在 CT 引导下经皮肺穿刺活检术中的应用效果， 选择2022年至今在我科行 CT 引导下经皮肺穿刺活检术的42例患者当作研究对象，结果显示：A组患者的并发症发生率、疼痛情况均优于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 表明循证护理可降低术中并发症发生率。对于经皮肺穿刺来说，气胸是最常见的一种并发症，所以应对气胸进行预防、护理。术前嘱患者进行呼吸幅度、屏气程度的控制练习，尤其是病灶小的患者，很容易受呼吸运动影响。在术中，病灶会随着呼吸移动，对穿刺定位来说存在较大的难度。 在术后，嘱患者进行绝对卧床休息，观察生命体征，缓解其焦虑等心理，中度咯血时可给予止血药物，出血严重时考虑大血管损伤，及时报告医生，配合抢救，避免血块误吸进入到气管中而窒息，抢救中患者头低脚高，避免头部血流不畅，给予吸氧，避免血块堵塞到呼吸道。严格消毒，进行无菌操作，穿刺部位皮肤保持清。在术后及时、定期更换敷料，必要时给予患者抗生素治疗，观察体温变化，同时注意保暖，避免受寒。综上所述，在 CT 引导下经皮肺穿刺活检术中，循证护理的应用效果良好，降低了并发症发生的风险，并改善了患者的疼痛情况，值得推广。

参考文献

[1] 郭丽君.循证护理对 CT 引导下经皮肺穿刺活检术并发症的影响[J].现

代诊断与治疗，2015，37（23）：5508-5510.

[2] 杨永革，阚丽娜，王燕文，等.循证护理在 CT 引导下经皮肺穿刺活

检术中的应用[J].检验医学与临床，2016，13（z1）：231-233.

[3] 杨旭，杜泉，范惠，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的护理

体会[J].基层医学论坛，2011，15（12）：311-312.

[4] 高小兰.循证护理在 CT 引导下肝穿刺活检并发症中的应用分析[J].大

家健康（下旬刊），2015，25（5）：230.

[5] 谢琳瑛，刘喜龙.循证护理对 CT 引导下经皮肺穿刺活检术患者并

发症的影响[J].现代诊断与治疗，2014，35（18）：4314-4315.