病变长度对单支冠状动脉中度狭窄患者治疗及预后的影响

病变长度对单支冠状动脉中度狭窄患者治疗及预后的影响

杨珊1，韩宁2

1.米易县人民医院心血管内科，四川攀枝花 617200；

2.潍坊市人民医院，山东潍坊261000

摘要：目的 探讨病变长度对单支冠状动脉中度狭窄患者治疗及预后的影响。方法选取2022年1月至2022年12月期间米易县人民医院我院收入的220例单支冠状动脉中度狭窄患者，根据病变长短划分为短病变组(≤20mm)165例和长病变组(>20mm)55例。依据FFR（首次出现英文缩写应该写出全称）指导指导治疗：FFR<0.75的患者选择经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，FFR>0.80的患者予以药物治疗，介于0.75-0.80之间的患者，需综合临床情况选择治疗方案。结果 长病变组PCI比例高(P＜0.05)；48例PCI患者中无MACE；172例药物治疗患者中16例发生MACE(不良心血管事件)，长短病变组MACE率无显著差异(P>0.05)。结论 长病变增加支架植入率，对预后无显著影响。

关键词：病变长度；单支冠状动脉；中度狭窄；预后

1.摘要和关键词应该需要添加英文部分

0引言

冠状动脉疾病是一种严重的心血管疾病，其发病率与病变长度有着密切的关系。在单支冠状动脉中度狭窄的患者中，病变长度的影响尚未得到充分的研究和讨论。单支冠状动脉狭窄是冠心病的主要表现之一，其对心肌灌注和功能可能造成严重影响。因此，对于这一特定患者群体的治疗和预后的研究具有重要意义[1]。尽管已有许多研究关注冠状动脉疾病的治疗和预后，但针对单支冠状动脉中度狭窄患者病变长度对治疗和预后的影响的探讨还相对有限。现将我院收入的220例单支冠状动脉中度狭窄患者作为实验对象，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料                       

选取2022年2022年1月至2022年12月1-12月期间我院收入的220例单支冠状动脉中度狭窄患者，根据病变长短划分为短病变组(≤20mm)165例和长病变组(>20mm)55例。

对比两组一般资料(见表1)，差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。

表1两组患者的一般资料[n，(x±s)]

纳入标准：(1)单支冠状动脉中度狭窄[2]；(2)详细记录病变长度；(3)接受特定治疗；(4) 有相关预后结果。

排除标准：(1)同时患其他心血管病；(2)缺乏病变长度或预后数据；(3)接受其他影响结果的治疗；(4)存在干扰因素。 

1.2方法

使用桡动脉或股动脉路径进行冠状动脉造影（CAG），记录左右冠状动脉病变情况，包括狭窄部位、程度和长度。中度狭窄定义为50%至70%，短病变长度≤20mm，长病变长度>20mm。血管狭窄程度和长度由两名经验丰富的心血管介入医师独立判断，需达成一致诊断。

使用Pressure Wire Certus进行FFR测量：体外进行零点校正和定标，通过5F指引导管送入压力导丝。微调高度并校正压力换能器，确保导管和压力导丝测得的压力相等。冲洗导管，注射200ug硝酸甘油，调整导丝位置，使压力感受器位于狭窄远端3-5cm。通过静脉泵注入1-2min的0.14mg·kg-1·min-1腺苷，诱导心肌达到最大充血水平。记录冠状动脉内平均压(Pd)与冠状动脉口部主动脉平均压(Pa)，计算FFR=Pd/Pa。

FFR<0.75者PCI治疗，FFR>0.80者药物治疗，0.75～0.80者根据临床情况选择治疗，保证心肌供血。

随访方式包括电话、门诊和住院观察MACE，截止至2023年11月30日。

1.3观察指标

比较两组冠状动脉狭窄、治疗情况、MACE。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计量资料用(x±s)表示，t检验；计数资料用(n，%)表示，X²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者基础资料

对比两组一般资料(见表1)，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1两组患者的一般资料[n，(x±s)]

2.12对比两组冠状动脉狭窄及治疗情况

长病变组PCI比例高于短病变组(P＜0.05)。具体数据详见表2.

表2 对比两组冠状动脉狭窄及治疗情况［n，(%)］

注：LAD左冠状动脉前降支；LCX左冠状动脉回旋支；RCA右冠状动脉

2.13对比两组随访情况

220例患者完整随访，平均11.31±1.75月。48例PCI患者中无MACE，172例药物治疗患者中有16例MACE。其中，，短病变组11例，长病变组5例(X²＝1.863，P＝0.172)，两组MACE无统计学意义(P＞0.05)，详见表2。

3讨论

狭窄的冠状动脉狭窄是一种常见的心血管疾病，在治疗方案选择和预后评估中，病变的长度被认为是一个重要的因素。本项针对单支冠状动脉中度狭窄患者的研究发现，病变长度对治疗选择和患者预后产生了一定的影响。研究根据血流储备分数(FFR)制定了不同的治疗方案，包括介入治疗和药物治疗。值得注意的是，对于短病变和长病变患者，治疗方案的选择存在显著差异。其中，病变长度较长的患者更倾向于接受介入性治疗，即支架植入。而病变长度较短的患者则更可能接受药物治疗。然而，值得注意的是，虽然病变长度影响了治疗选择，但对于患者的预后并没有产生明显的影响。在随访过程中，不同治疗方案的患者中，病变长度长短并未在主要不良心血管事件(MACE)的发生率上显示出显著差异。这表明，病变长度对于冠状动脉中度狭窄患者的预后并非决定性因素。因此，这项研究揭示了病变长度在治疗选择方面的重要性，但也提示着治疗方案在改善患者预后方面可能存在其他更为重要的因素。这可能需要更深入的研究来探究不同因素在患者治疗和预后中的相对重要性，以更精准地指导临床实践。

参考文献

[1]霍志成,张健. 病变长度对单支冠状动脉中度狭窄的不稳定型心绞痛患者治疗及预后的影响[J]. 临床内科杂志,2018,35(1):29-32.

[2]粟丽,余建群,张丽芝. 改良的校正性腔内密度衰减值与冠状动脉狭窄程度及不同性质斑块在CT血管成像中的初步研究[J]. 心血管病学进展,2020,41(8):863-867.