门诊换药室伤口换药的细节管理与注意事项

 门诊换药室伤口换药的细节管理与注意事项

彭静

渠县人民医院   635200

门诊换药室是门诊治疗中对于各类体表伤患者进行治疗的主要场所，通过无菌换药室内伤口清创、药物更换及包扎的实施，促进患者伤口的愈合。换药是要根据每例病人的伤口情况、性质、全身状况进行严格的无菌技术操作和施药。换药过程是观察病情、治疗疾病的过程，要手、脑并用，既要看伤口，又要问病情。严密观察伤口情况，正确判断伤口的性质，妥善处理，是缩短疗程、减轻病人痛苦、改善预后的关键，对促进伤口早期愈合至关重要。

一、加强换药室医院感染管理，控制院内感染发生

1、加强换药室物品管理换药室物品管理是有效控制院感的重要环节，不容忽视。换药用的无菌物品均由供应室供应及处理，有菌物品、无菌物品、清洁物品应分别放置在固定的位置；无菌物品须按照消毒有效期的先后顺序放置在无菌柜内，标示清楚，每日进行清理，确保无菌物品在有效期内；消毒棉球、纱布、缝针、缝线等采用小包装；换药包及缝合包采用单包装；持物钳取消浸泡消毒而采用干燥保存。

2、加强换药室环境管理，严格执行消毒隔离制度换药室应保持清洁、整齐、安静，尽量减少无关人员出入，是控制换药室院感发生的基础条件，换药室要求每天湿式拖地2次，空气消毒2次，每次2h，每月空气细菌培养1次，物表、消毒液及工作人员的手细菌培养1次，医疗垃圾及时清理，特殊感染垃圾按照要求处理。

3、规范操作流程，正确处理伤口换药时应严格无菌技术操作，遵守操作规程，这是控制院感关键环节。按照操作流程正确伤口处理。伤口处理顺序：先处理清洁伤口，再处理污染伤口或感染伤口，最后处理特殊伤口。做到一个患者、一个部位使用一套器械；新鲜的伤口，缝合前彻底清创，清除伤口内的异物，缝合时注意皮肤对好位。

4、加强医疗废物的管理医疗废物要存放有标志的容器内，分类存放，做好登记与处置工作；其中污物桶的管理尤为重要，污物桶要随时盖严，不让污染敷料暴露在空气中，污物桶盛满后要随时清理。

5、换药室应专人负责换药室工作人员应相对固定，选有外科工作经验的高年资责任心强的护士承担，同时要求工作人员加强自身业务学习，严格无菌操作意识，定期组织参加学习班，学习医院的感染控制，监测制度，尤其是消毒隔离技术规范、无菌物品及一次性用品管理。做好健康教育，使病人配合医务人员做好创口护理，促进创口愈合。

6、强化换药室管理制度并做好各种登记要加强监管力度，同时，建立院感可控制机制，建立各种院感登记本如：空气消毒登记本；空气、物表、手细菌监测原始依据；清创缝合者做好登记；并将手术包名消毒灭菌指示卡及灭菌指示胶带存档以备查；对伤口感染者做好记录，每月进行院感总结及分析，分析原因并提出整改措施，不断提高院感控制水平。

二、换药的注意事

1、保持无菌：在换药时需要严格保持无菌，需要在无菌的换药室内换药，换药开始时需要戴干净的一次性医用手套，换药时应使用经过严格消毒的器械。在揭掉纱布露出伤口时，需要用酒精或碘伏进行消毒，消毒范围为伤口及周围3-5cm的皮肤。在换药完成后，通常需要覆盖6-8层敷料，然后用胶布固定，避免空气中的细菌等接触到伤口。

2、充分引流：在揭开旧的纱布后，可戴一次性无菌手套对伤口进行检查，了解伤口处有没有积液、积血甚至积脓等渗出，如果出现上述情况，则需要将脓液、血肿等清除，然后留置盐水纱布，进行充分引流。

3、规范操作：在揭开伤口胶布时，应注意从纱布的边沿揭开胶布，避免损伤贴胶布处的皮肤。揭开胶布后如果内层的纱布有渗出，或贴合到伤口处，需要用生理盐水棉球把粘连的纱布蘸湿再揭开，避免揭掉伤口新生的痂皮，导致伤口出现二次损伤。另外，在换药完成后，换药时使用的物品需放置于医用污物袋内处理，避免出现随意丢弃的情况。