永久性肠造口患者自我护理缺陷现状调查及相关因素分析

永久性肠造口患者自我护理缺陷现状调查及相关因素分析

沈潇云 潘文冲通讯作者 徐雯莉 刘坤

上海交通大学医学院附属瑞金医院 201801

促进市级医院临床技能与临床创新能力三年行动计划项目任务书(2020-2022年)

项目名称：单孔腹腔镜与传统腹腔镜结直肠癌根治术肿瘤学疗效的多中心随机对照临床研究

项目编号：SHDC2020CR1026B

项目类别：重大疾病多中心临床研究项目

计划项目类别：重大临床研究项目 

项目牵头承担单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院

(公章)

项目负责人：赵任

执行期限：2020年10月1日至2022年9月30日

【摘要】目的 了解永久性肠造口患者自我护理缺陷现状，探讨其影响因素，为护理人员对患者进行针对性的健康教育，提高肠造口患者自我护理能力提供依据。方法 采用问卷调查方式，对85例造口病人进行调查，收集资料进行分析。结果 永久性肠造口患者自我护理能力情况：自我意愿得分为（34.19±6.53）分；护理知识得分为（12.01±4.18）分；护理技能得分为（5.74±2.77）分。得分小于总分60%的有25例，自我护理缺陷率为29.41%，其中自我意愿得分小于60%的有13例，缺陷率为15.29%；护理知识得分小于60%的有48例，缺陷率为56.47%；护理技能得分小于60%的有59例，缺陷率为69.41%；多因素线性回归结果显示，患者的年龄、文化程度、造口时间、造口相关并发症是永久性肠造口患者自我护理的影响因素(P＜0.05）。结论 专科护士关注造口患者回归社会过程中的护理意愿、护理知识、护理技能，开展有针对性的护理干预，鼓励患者积极面对，提高其自理行为，促进其回归和融入社会。

关键词：永久性肠造口；自我护理缺陷；现状调查；多因素回归分析

对于肠造口患者而言，肠造口手术给患者出院后不仅面临着其生理功能和排便习惯上的改变，还要进行造口的自我护理[1]。出院后缺乏专业的护理及其指导患者往往会出现焦虑情绪并因为造口护理不当而出现一系列造口及其造口周围并发症，增加患者的心理负担和经济负担[2-3]。如何提高患者出院后的自我护理能力是临床医护人员亟待解决的问题[4-6]。本研究通过问卷调查我院行永久性肠造口并随访的85例患者的自我护理现状，探索其自我护理的影响因素，为有针对性的实施自我管理健康教育提供临床参考。

1对象与方法

1.1研究对象 采用非随机方便抽样方法选择在我院行直肠癌永久性肠造口的患者进行问卷调查，共调查了85名患者。纳入标准：①年龄≥18岁，接肠造口术后≥1个月者；②意识清晰，无语言交流障碍，能完成问卷调查者；③愿意参加本研究者。排除标准：①身体状况不允许者；②有认知功能障碍者；③文化水平较低，不能理解问卷含义者。

1.2研究方法

1.2.1研究工具 调查问卷包括一般资料和造口自我护理能力量表两个部分。其中，一般资料调查问卷表自行设计，包括患者年龄、性别、文化程度、造口时间等。造口自我护理能力量表为高启雯等[7]设计，该量表包括自我意愿（共12题，每题1-4分，总分12-48分）、自我护理知识（共21题，每题1分，总分0-21分）和自我护理技能（共12题，每题1分，总分0-12分）3个维度，共45个条目。造口自我护理能力量表得分≥总分的60%即为得分较高，总分越高，患者所具备的自我护理能力越好，＜60%即为得分较低，表示存在明显自我护理缺陷。

1.2.2调查方法 由2名ET其中1名ET为科室护士长，2名主管护师2名护师组成调查小组，护士长为组长负责小组工作的安排与统筹。小组采用造口门诊复查、电话回访、家庭访视、造口联谊会的方式，由调查小组成员向病人发放问卷调查表，并逐项讲解，然后由病人填写后收回。发出问卷90份，回收88份，其中无效问卷3份，有效问卷85份。

1.2.3统计学方法 采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析。呈正态分布的计量资料以X±s表示，两组间比较采用t检验，方差不齐者采用t’检验。计数资料以例数和百分数表示，比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。构建多因素回归方程评估永久性肠造口自我护理的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病人一般资料 共调查造口病人85例，其中男59例，女26例；年龄29～84（60.11±10.53）岁；文化程度：高中以下、高中及以上；造口并发症：有造口周围皮肤并发症、造口旁疝、造口出血、造口回缩。

2.2造口患者自我护理能力得分情况

本组病人自我护理能力情况：自我意愿得分为（34.19±6.53）分；护理知识得分为（12.01±4.18）分；护理技能得分为（5.74±2.77）分。得分小于总分60%的有25例，自我护理缺陷率为29.41%，其中自我意愿得分小于60%的有13例，缺陷率为15.29%；护理知识得分小于60%的有48例，缺陷率为56.47%；护理技能得分小于60%的有59例，缺陷率为

69.41%。见表1。

表１ 造口病人自我护理能力得分(n=85,分,x±S)

2.3影响永久性肠造口患者自我护理的相关因素分析

将直肠癌永久性肠造口患者一般资料(年龄、文化程度、造口时间、有无并发症)作为自变量，自我护理得分作为因变量，进行单因素分析。采用t/t’检验。 结果显示，文化程度、造口时间、造口护理掌握时间和年龄对自我护理的影响有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 直肠癌永久性肠造口患者自我护理能力的相关基本因素（n=85）

2.4影响肠造口患者自我护理的多因素分析

纳入性别、年龄、文化程度、造口时间和并发症构建多因素线性回归方程,决定系数（调整R2值）为0.662，Durbin-Watson值为1.034，残差分布直方图符合正态性，标准化残差图符合方差齐性，方差分析假设检验结果：F=33.849，P<0.001。结果发现，不同年龄对患者自我护理能力的影响有统计学差异（b=-0.159，t=-2.509，P=0.014），不同文化程度对自我护理能力的影响有统计学差异（b=4.307，t=3.099，P=0.003），造口时间不同对自我护理能力的影响有统计学差异（b=0.855，t=6.503，P<0.001），有无并发症对自我护理能力的影响有统计学差异（b=-3.916，t=-2.418，P=0.018）。见表3。

表3影响永久性肠造口自我护理的多因素回归分析（n=85）

注：调整R2=0.662,F=33.849,P<0.001

3讨论

3.1永久性造口患者自我护理能力分析

造口护理能力的产生来自外在和内在两方面，既有病人感知到的他人给予的影响，又有病人内心的自我影响[8-10]。本研究调查结果显示患者自我护理能力缺陷率为37.65%，其中自我意愿缺陷率为15.15%、护理知识缺陷率56.32%、护理技能缺陷率68.94%，患者对自我护理的意愿较高，但是由于患者护理相关知识的缺乏和护理相关技术的短缺使得患者自我护理能力降低，这与魏苏艳等[11]的研究结果相一致，分析其原因一方面造口意愿高的患者接受相关知识和护理技能较快，更愿意寻找更有利于寻找自己健康的知识来增加其对自身疾病的认知而且其了解相关知识的渠道也会相对的增加[12-14]。

3.2永久性肠造口患者自我护理能力因素分析

多元线性回归分析结果显示：年龄、文化程度、造口时间、并发症是影响永久性肠造口患者自我护理能力的主要因素，现对这些影响因素进行分析讨论。

3.2.1年龄对患者自我护理能力的影响

本研究发现，年龄小的患者自我护理能力比年龄大的患者自我护理能力高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因可能是:一方面年龄小的患者其视力、手功能等方面较年长者好，对造口的护理更得心应手。同时由于年龄小的患者更是家庭主要承担者，使得其更积极的参与到护理中使自己外在形象不受其影响[15]。

3.2.2文化程度对患者自我护理能力的影响

本研究发现，文化水平高的患者自我护理能力比文化水平低的患者的自我护理能力得分高，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因可能是：文化水平较高的个体往往对疾病具有较高的认知水平和较多疾病相关信息的获得渠道；同时文化程度高的患者其社会地位相对较高其社会活动也将相对多，这更使得患者增强其肠造口的护理能力以避免不便的发生。

3.2.3造口时间对患者自我护理能力的影响

肠造口术后时间长短患者自我护理能力总分比较(P＜0.05)。术后时间短的患者较术后时间长的患者自我护理能力低，分析其可能有以下的原因：在临床实践中我们发现当患者在癌症确诊时，常因为否认现实或者抱有侥幸心理，不断的复查求证其心理还处于不相信自己的病情不愿意接受造口的存在；另一方面对于肠造口引起的正常排便通道的改变而是患者不能接受，在这个期间患者将处于一个情绪不平衡的状态，难免会形成内心困扰而不愿意动手护理。

3.2.4并发症的有无对患者自我护理能力的影响

本研究结果显示，25%的患者存在患者之前存在过造口及其造口周围并发症，这与病人的自我护理能力有关，也说明患者自我护理能力较低。造口并发症的处理属于高难度医学技能，并不强调病人掌握，只需要病人学会预防和判断常见并发症，及时就医找专业人士处理。如何教会病人对造口及其周围并发症的预防和观察成为造口护理教育有待加强的问题。

4结论

本研究通过调查永久性肠造口患者的自我护理能力现状，探讨出可能影响其自我护理水平的影响因素。因此在医疗资源的短缺的现实中医务人员应该从提高患者自护水平出发进行有力有效的健康教育。

参考文献

[1]徐秀莲,栾晓嵘,苏静,等.基于移动终端的远程造口护理系统的研究[J].中华护理杂志,2014, 49(10):1184-1187.

[2]戴晓冬,霍孝蓉,吴玲,等.江苏地区肠造口患者的临床特点分析及对护理工作的启示[J].中华护理杂志,2014,49(4):448-451.

[3]庞施莲,葛东方.造口护理专科门诊延续护理对肠造口患者生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(19):105-106.

[4]高启雯,顾乃平.结肠造口病人之生活品质[J].台湾医学，2007,5:164-171.

[5]张铁玲,胡爱玲,徐洪莲,等.结肠造口患者生活质量与社会关系质量的相关性研究[J].护理学杂志,2013,28(2):40-43.

[6]佚名.永久性结肠造口患者早期压力现状及影响因素分析[J].护理学报, 2018, 25(5):66-70.

[7]皋文君,于龙娟,袁长蓉.结肠癌造口患者心理健康水平的现状及其影响因素[J].解放军护理杂志,2017(15):1-5.

[8]周桂兰,洪菁,苏梅芳,等.造口病人居家自我护理缺陷的现状调查及分析[J].护理研究, 2019, 33(01):161-163.

[9]江春芳,魏苏艳,侯铭.100例造口患者造口知识、相关态度的调查分析[J].护理学报, 2014(7):40-43.

[10]李建萍,徐洪莲,叶文琴.肠造口并发症护理干预研究进展[J].解放军护理杂志, 2015(18):33-35.

[11]魏苏艳,王晓凤,聂洋洋.对重点科室护理骨干实施多途径造口培训的效果[J].护理学杂志, 2010,25(12):54-56.

[12]杨莉.对在社区医院进行康复治疗的肠造口患者实施心理护理的效果分析[J].当代医药论丛, 2015(3):99-101.

[13]冀雅楠.永久性肠造口患者照顾者生活质量及影响因素研究[D].天津医科大学, 2012.

[14]李娜.探讨心理干预护理对直肠癌患者术后康复的影响[J].世界最新医学信息文摘, 2017(49):208.

[15]张俊娥,郑美春,张惠芹.结肠造口病人造口护理能力及其影响因素分析[J].护理研究,2013, 27(26):2833-2836.