胎盘早剥患者的临床特点及治疗体会分析

胎盘早剥患者的临床特点及治疗体会分析

余婧

通江县妇幼保健院  636700

[摘要]目的：研究胎盘早剥患者的临床表现、治疗方法和效果。方法：从我院胎盘早剥患者中选取90例，时间范围2021年2月-2023年12月，基于患者资料分析临床特点，并根据治疗方案分组：45例终止妊娠治疗的患者计为对照组，45例保守治疗的患者计为试验组，分析和评定患者的治疗效果。结果：1）90例胎盘早剥患者中，轻度、中度和重度胎盘早剥分别为20例、61例和9例。分析诱因发现，妊娠高血压是主要因素，主要表现为阴道出血、腹痛、胎心异常。2）分组治疗结果表明，试验组剖宫产7例，阴道分娩38例，和对照组有明显差异（P<0.05）。3）和对照组相比，试验组新生儿死亡率略低，新生儿1min、5min的Apgar评分略高（P<0.05）。结论：羊水多、脐带异常、妊娠高血压、胎膜早破是胎盘早剥的主要因素，患者常见表现为胎心异常、阴道出血、腹痛。和终止妊娠治疗相比，保守治疗可延长孕周，减少新生儿死亡的风险，值得推广。

关键词：胎盘早剥；临床特点；终止妊娠；保守治疗

胎盘早剥是妊娠晚期的常见并发症，起病急、发展快，部分还伴有大出血，如果处理不当或不及时，会引发胎儿窘迫或休克，威胁胎儿和产妇的生命安全。因此，掌握胎盘早剥的临床表现、危险因素，并采取有效的干预措施，对改善妊娠结局具有重要意义。对于胎盘早剥的治疗，临床上一直存在争议，认为终止妊娠、保守治疗都有优势和不足[1]。对此，本文以我院90例胎盘早剥患者为样本，探讨了不同治疗方法的临床价值，报告如下。

1资料和方法

1.1资料  从我院胎盘早剥患者中选取90例，时间范围2021年2月-2023年12月，根据治疗方案分组。试验组45例中，经产妇30例，初产妇15例，分别占比66.67%、33.33%；年龄最大者39岁，最小者24岁，均值（30.65±0.94）岁。对照组45例中，经产妇31例，初产妇14例，分别占比68.89%、31.11%；年龄最大者39岁，最小者25岁，均值（30.72±0.95）岁。数据统计显示，组间基本条件差异性不明显（P>0.05）。

1.2纳排标准  （1）纳入标准[2]：均经B超检查确诊，伴有阴道出血、腹痛等表现；单胎；自觉参与本次研究，且知情同意。（2）排除标准：恶性肿瘤；合并其他妊娠期疾病；基本资料不齐全；途中退出等。

1.3方法  对照组45例患者予终止妊娠治疗，结合患者情况明确终止妊娠的时间。对于症状轻、无胎儿窘迫征象的患者予阴道分娩；对于有胎儿窘迫征象的患者，采用剖宫产手术，并行抗纤溶剂、肝素治疗，纠正凝血功能。试验组45例患者予保守治疗，静脉滴注硫酸镁溶液（由自贡鸿鹤制药有限公司生产，批准文号H51021263），将其和葡萄糖注射液均匀混合，剂量分别为10mL、100mL，在1h内滴注完成，后予硫酸镁持续滴注治疗，每天最大用量不超过30g。对于妊娠时间不足34周的患者，予肌肉注射地塞米松（由天津金耀药业有限公司生产，批准文号H12020515），每天2次，每次6mg，持续3d。治疗过程中，密切监测患者生命体征，观察胎儿胎动和胎心。

1.4观察项目  （1）胎盘早剥患者的特点。（2）两组的分娩方式。（3）产后出血、新生儿死亡情况。（4）新生儿Apgar评分：从新生儿的肌张力、皮肤颜色、运动、心搏速率等方面评定，评分越低窒息情况越严重。

1.5统计学处理  本文数据中，分娩方式、产后出血等为计数资料，新生儿Apgar评分为计量资料，分别用（n，%）、（x±s）的格式表示。组间统计比较时，使用SPSS 27.0软件，视P值大小评定数据有无差异，标准P<0.05。

2结果

2.1胎盘早剥患者的特点

根据胎盘剥离的程度，将90例患者分为轻度、中度和重度，分别为20例、61例和9例，占比分别为22.22%、67.78%和10.00%。通过对90例患者资料进行分析，发现影响胎盘早剥的因素比较多，包括：羊水多10例，占比11.11%；脐带异常8例，占比8.89%；妊娠高血压42例，占比46.67%；胎膜早破18例，占比20.00%；其他原因12例，占比13.33%，说明妊娠高血压是诱发胎盘早剥的危险因素。在临床症状表现上，90例患者均出现明显的腹痛、阴道出血、胎心异常和血性羊水。

2.2两组分娩方式比较

试验组中，剖宫产7例，占比15.56%；阴道分娩38例，占比84.44%。对照组中，剖宫产18例，占比40.00%；阴道分娩27例，占比60.00%。经比较，试验组的剖宫产率略低，阴道分娩率略高，组间差异明显（χ2=5.539，P=0.019）。

2.3产后出血和新生儿死亡情况比较

试验组中，产后出血6例，发生率为13.33%；无新生儿死亡情况。对照组中，产后出血9例，发生率为20.00%；新生儿死亡6例，发生率为13.33%。经比较，试验组产后出血略低，但和对照组无明显差异（

χ2=0.320，P=0.572）；新生儿死亡率略低，和对照组有统计差异（χ2=4.464，P=0.035）。

2.4新生儿Apgar评分比较

试验组中，新生儿娩出1min、5min的Apgar评分分别为（9.53±0.25）分、（9.80±0.09）分；对照组中，新生儿娩出1min、5min的Apgar评分分别为（8.01±0.61）分、（8.52±0.79）分。经比较，试验组新生儿1min、5min的Apgar评分略高于对照组，组间差异明显（t=15.467，P=0.001；t=10.799，P=0.001）。

3讨论

在临床妇产科，胎盘早剥是一种比较常见的病症，其症状表现分为轻型和重型两大类，前者表现为阴道少量出血、轻微腹痛，后者表现为持续腰酸、腹痛和腰痛。统计显示，胎盘早剥患者的新生儿死亡率明显高于正常患者，因此临床多将胎盘早剥定为重急症，严重影响母婴的生命健康和预后[3]。当前，临床尚未明确胎盘早剥的发生机制，少数患者发病隐匿，发现时病情已恶化，出现肾功能衰竭、产后出血等情况。了解胎盘早剥的发生原因、临床特征，并给予及时有效的治疗，是减少分娩风险，改善母婴结局的主要途径。

本次调查对90例胎盘早剥患者的临床特征进行分析发现，妊娠高血压是引发胎盘早剥的重要因素，同时患者年龄、羊水量等也导致了胎盘早剥的形成。因此，对高危孕妇进行子痫前期、妊娠高血压的诊断，可预防胎盘早剥的发生，降低母婴的危险系数[4]。同时，通过对孕产妇的密切观察，为胎盘早剥的诊断提供指导性的建议，一旦发现孕产妇出现不规律腹痛、阴道出血等情况，要提高警惕，联系医师进一步诊断。在患者入院的第一时间了解体征病变、既往史，并进行胎心监护，可以尽早诊断出胎盘早剥，有助于早期的风险管理、治疗方案的制定与实施。

对于胎盘早剥患者的治疗，以往主要采用终止妊娠的方式，避免患者、胎儿受到伤害，但这种方法无法改善患者和胎儿的预后，产后并发症、新生儿病死情况居高不下，整体效果不理想[5]。随着医疗水平的提升，妇产科治疗技术得到很大的突破，保守治疗也开始用于胎盘早剥的治疗中。但是，由于缺少大量样本和研究结果，对于终止妊娠治疗、保守治疗在胎盘早剥中的应用还存在一些争议，原因在于不同程度的胎盘早剥采用相同方法进行治疗是否可行，而且安全性也没有得到证实。在本次调查中，轻度、中度和重度胎盘早剥患者都有，从治疗结果上看：经保守治疗的试验组，无论是阴道分娩率，还是新生儿死亡率，均和对照组存在显著的差异（P<0.05），提示保守治疗可提高阴道分娩率，改善妊娠结局[6]。有研究表明，妊娠周期超过35周的孕妇，新生儿死亡率明显低于不足35周者，且新生儿的健康程度、体质量都优于35周以内出生的新生儿。本研究结果显示，在新生儿Apgar评分上，试验组1min、5min的评分结果均比对照组高（P<0.05），和黄玉珍等[7]结论相似，说明通过保守治疗，可促使胎肺成熟，或将孕周延长至足月，从而减少新生儿并发症的发生率，改善新生儿预后。

综上，羊水多、脐带异常、妊娠高血压、胎膜早破是胎盘早剥的主要因素，患者常见表现为胎心异常、阴道出血、腹痛。和终止妊娠治疗相比，保守治疗可延长孕周，减少新生儿死亡的风险，值得推广。

参考文献：

[1]郑媛媛,刘晓巍.胎盘早剥高危因素及病因研究进展[J].北京医学,2021,43(7):640-642.

[2]黄美珍.胎盘早剥的临床表现特点以及治疗体会研究[J].健康忠告,2021,15(32):79-80.

[3]孙园园,付秀伟,闫伟.应用硫酸镁治疗胎盘早剥的临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2021,13(36):165-168.

[4]马玮玮.不典型胎盘早剥的临床诊断及治疗效果分析[J].系统医学,2020,5(8):105-107.

[5]赵爱梅,高丽,范小翠,等.妊高症并发胎盘早剥患者的临床特点以及应用硫酸镁治疗分析[J].系统医学,2020,5(12):1-3.

[6]马青萍,王艳涛.胎盘早剥患者保守治疗对妊娠结局的影响分析[J].基层医学论坛,2020,24(17):2408-2409.

[7]黄玉珍,姚壁.胎盘早剥患者的临床特点及治疗体会分析[J].中国妇幼保健,2020,35(5):834-836.