如何科学预防产后出血

如何科学预防产后出血

李枚娟

四川省眉山市洪雅县中医医院   620360

胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。 了解产后出血的相关知识，做好科学预防。

一、产后出血的病因

1、宫缩乏力

①全身因素：由于分娩产妇自身存在过度紧张和过度恐惧的心理状态，特别是通过阴道分娩时，对自身并没有充足的信心，从而使得宫缩无法协调或产生宫缩乏力的情况。针对宫缩乏力所导致的产后出血，还可能是因为在临产后对镇静剂、麻醉剂等药品的使用；②产科因素：分娩的时间太长可能会使得产妇处于较为疲劳的状态，严重情况下可能还存在全身衰竭等问题，或者由于产程太短，也容易导致子宫产生收缩乏力等问题；羊水过大、胎儿过大、多胎妊娠也会使得子宫肌纤维受到过分的伸展，在分娩完成后肌纤维缩复的能力较差，分娩次数过多导致子宫肌纤维遭受损害，都可能会引发子宫收缩乏力的症状。如果产妇存在严重贫血、宫腔感染等相关的并发症及合并症也会导致子宫肌纤维产生水肿，进而导致子宫收缩乏力症状的产生；③子宫因素：就子宫肌纤维自身来说，可能在发育方面存在异常，比如子宫畸形或者子宫肌瘤等，都可能会导致宫缩乏力病症的产生。

2、胎盘因素

此方面的原因约占产后出血总体原因的20%，也就是说每100名产后出血的病人，有大概20人是因为胎盘因素所导致的产后出血。就胎盘的剥离情况来说，如果发生以下几种情况就可能对宫缩产生一定的影响，进入导致产生出血的症状，包括胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘或胎膜残留。胎盘滞留主要指的是在胎儿分娩完成30分钟以后，胎盘仍然没有排出的产妇。导致这一情况出现的原因主要可能是在使用宫缩剂时存在不合理的现象，或者对子宫进行不适当的按摩，由于刺激导致子宫产生痉挛性宫缩。如果胎盘滞留对宫缩产生影响就会导致产后出血症状的发生，出血而形成的血块也通常聚集在子宫腔内，从而使得宫腔变大，导师宫缩乏力，如果不能对其进行及时、妥善的处理和治疗，就会产生恶性循环的不良后果，严重情况下可能对产妇造成严重的伤害；导致胎盘粘连的主要原因与操作手法存在直接的联系，如果操作手法不规范就会引发此类问题。如果在分娩完成后对子宫进行过早或过重的按摩，会对子宫正常的收缩和缩复造成严重的不良影响，导致胎盘产生部分剥离的现象，剥离面血窦开放导致严重的出血症状；也可能是因为以前存在多次刮宫或者存在多次宫腔操作等，导致子宫内膜遭受损伤，从而使得胎盘产生粘连或植入等问题。

3、软产道裂伤

此方面主要包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。导致此情况产生的较为常见的因素主要有如下几个方面：外阴组织自身不具备良好的弹性，由于外阴、阴道炎症等方面的影响；急产、产力过于强烈，婴儿过大；阴道手术助产；并未对软产道进行全面、细致的检查，在出血点方面存在遗漏的情况，存在缝合、止血不充分等问题。

4、凝血功能障碍

导致这一情况出血的主要原因是：由于胎盘早剥、羊水栓塞、胎儿死亡以及在妊娠期产生急性脂肪肝等症状；还有部分产妇因为自身存在原发性的血液疾病，比如白血病、再生障碍性贫血等，此类病症都可能会导致凝血功能存在障碍。

二、产后出血的预防

1、保持精神情绪和放松，克服精神过度紧张：在分娩过程中，很多产妇都可能会过度紧张，过度紧张会引起宫缩乏力，导致产后出血。心理因素是很重要的，可以直接影响分娩的质量。而且在分娩过程中情绪不要变动太大，无论是男孩还是女孩都是自己的好宝宝。为了避免产后出血，需要注意的是孕产妇在分娩过程中不要使用过多的麻醉剂或镇定剂。

2、重视产前保健：孕妇产前应加强孕前及孕期的保健工作， 充分认识到产后出血的高危因素，对有凝血功能障碍的女性应该在疾病治疗后在受孕。有家庭难产史、滞产、胎儿较大、羊水过多的情况时也应该积极做好准备工作。对于高危孕妇应该在分娩前就应该提前去医院进行诊治并且住院进行分娩。

3、加强产后观察：产后两小时是发生产后出血的高危时段，各位孕妇可以根据自身阴道流血的情况以及宫缩情况，若感觉发生异常，有出血量增多趋势的患者，应及时告知医生，认真测量出血量，以免对失血量估计不足。另外，在产后24小时之内都应该注意意外出血情况。

4、妊娠前注意避孕：有些女性因多次流产导致子宫内膜受到损害出现子宫内膜炎。而子宫内膜炎会引起胎盘粘连从而出现产后出血。所以有多次人流的产妇应提前入院等待生产，防止在生产过程中意外发生。

5、加强营养：产妇在生产前应多食用易消化、高蛋白的食物。如米饭、鸡蛋、牛奶、新鲜的水果蔬菜等。可在进产房生产前带一些巧克力、红牛等帮助孕妇及时补充能量。在宫口开前可以先喝两杯红糖水来提供产妇体内的能量，这样不仅可以防止新生儿出生后出现低血糖，还有预防产后出血。在孩子出生之后可继续饮用适当红糖水来缓解产妇生产时的疲劳，避免出血。