某院2023年出院病历的抗菌药物用药合理性分析

某院2023年出院病历的抗菌药物用药合理性分析

彭竞芳

文山市人民医院  邮编66399

摘要：目的 通过对该院处方医嘱进行规范性点评,分析不合理原因,并提出改进建议,为提高处方质量,促进合理用药,保障患者用药安全提供依据.方法 采用回顾性分析方法,随机抽取某院2023年1-7月医嘱,以《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》、药品说明书等为依据,进行处方规范性点评,分析不合理处方的类型并进行讨论.结果 分析随机抽取的30份,分为手术组和非手术组，非手术组抗菌药物使用率为33.33%，手术组I类切口预防使用抗菌药物25%，符合国家规定，为其中不合理3份,处方合理率为90％.结论处方点评可以促进安全合理用药，建议加强医师培训,优化管理流程,不断完善处方点评制度,以提高处方质量,保证患者用药安全.

关键词  处方点评  合理用药

为了解医院抗菌药物使用情况，发现潜在用药安全隐患，促进药物合理使用，根据《全国抗菌药物临床应用监测网》要求，根据《处方管理办法》和《医疗机构处方点评规范》，对我院2023年08月份出院病历进行点评，结果如下。

1.抽样方法及点评依据

对我院2023.08.11至2023.08.20的出院病人病历号共1358份，根据病案信息和手术操作分类代码国家临床版3.0分成非手术组（包括无手术、介入、特殊诊疗操作）1044份和手术组314份，经过随机的方式抽取病历号30份（其中手术病历15份，非手术病历15份），据此病历号，抽调了对应的病历。点评依据：《处方管理办法》【1】、《医疗机构处方点评规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）、抗菌药物临床应用管理办法》【2】、药品说明书、相关疾病临床诊疗指南，教科书等。

2.点评结果

表1：抽查病历抗菌药物使用存在问题汇总表

2.1非手术病历：抽到的15份非手术病历中，10份未使用抗菌药物,5份使用抗菌药物，非手术抗菌药物使用率为33.33%，抗菌药物使用合理率100%。

2.2.手术病历：抽查的15份手术病历中,8例为I类切口,5例为II类切口,2例为III类切口。8例I类切口中6例未使用抗菌药物；有1例I类切口为肱骨骨折切开复位钢板内固定术、1例I类切口为右下胫腓联合分离切开复位内固定术预防使用抗菌药物，预防选择抗菌药物品种，给药时机，预防使用疗程均合理，I类切口预防使用抗菌药物25%，符合国家规定。

3.讨论

手术病历抗菌药物使用存在问题：（1）预防使用抗菌药物时机不适宜；（2）预防用抗菌药物时间过长。点评如下：

某患者，患者使用注射用头孢噻肟钠2g bid 静脉滴注，建议bid为q12h【3】，某患者，使用注射用头孢呋辛钠1.5g bid建议bid为q12h；该患者因“急性弥漫性腹膜炎；大网膜梗死待排”，由消化内科转入普外胃肠病区，治疗上急性头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，根据关于印发四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则(2023 版)的通知，女性，30岁，因“反复肛内肉状肿物脱出伴便血10年”于2023年07月02日08时24分收治入院。出院诊断：1.右侧肾上腺腺瘤2.继发性高血压3.左侧输尿管D-J管存留4.双肾细小结石5.高尿酸血症6.乙状结肠、降结肠多发憩室。7.双侧腘动脉粥样硬化。入院后予完善检查，术前完善相关检查无手术绝对禁忌症于在手术室腰麻下行直肠粘膜环切术，肛乳头切除术，肛门内括约肌部分侧切术，内痔注射术，手术开始时间：2023年07月03日 11：40，手术结束时间：2023年07月03日 12：09。首次开具注射用头孢噻肟时间为2023年07月03日09时44分，停止时间为2023年07月06日13时43分，点评考虑第一：预防使用抗菌药物时机不适宜，第二：预防用抗菌药物时间过长。根据根据抗菌药物临床应用指导原则（2015）尽可能在在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。

某患者，根据病历：患者，男性，41岁，因“发现右侧肾上腺占位2月余”于2023年07月09日入院。T：36.5℃  P：88次/分  R：20次/分 BP：136/92mmHg。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，输尿管点无压痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，膀胱空虚，无压痛。辅助检查：2023.05.05我院泌尿系CT提示：右侧肾上腺占位性病变。心电图：正常心电图。入院诊断：1.右侧肾上腺占位2.继发性高血压3.左侧输尿管D-J管存留。患者入院后给予完善相关检查，后在全麻腹腔镜下行右侧肾上腺肿瘤切除术+取出左侧输尿管D-J管，手术开始时间：2023年07月13日12:00手术结束时间：2023年07月13日15:45首次开具注射用头孢呋辛时间为2023年07月13日15时58分，点评考虑：选择抗菌药物品种合理，但是第一预防使用抗菌药物时机不适宜为术前未用术后用，第二手术持续时间超过3小时未追加，根据根据抗菌药物临床应用指导原则（2015）静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。预防用药维持时间抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术整个过程。手术时间较短（小于2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。

某患者，男性，58岁，因“转移性右下腹疼痛1天”于2023年07月08日入院，入院诊断：1.急性阑尾炎；2.双肺结节；3.心电轴左偏，入院后经完善相关术前检查，急诊在手术室于2023年07月08日21：40入手术室行“腹腔镜下阑尾切除术”，2023年07月11日我院术后病检示：急性化脓性阑尾炎。手术开始时间：2023.07.08  22:25手术结束时间：2023.07.08  23:58，首次开具抗菌药物时间为2023年07月09日01时11分，点评考虑：预防使用抗菌药物时机不适宜，为术前未用术后用，建议临床医师急诊手术权衡患者临床情况，尽可能在在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。

    某患者，男性，58岁，因“右上腹疼痛2天”于2023年06月20日，诊断：1、肝胆管细胞CA并左肝内转移（TNM分期Ⅱ期可能）；2、高血压；3、双肾结石；4、电解质代谢紊乱；5、肝功能不全；6、肝囊肿；7、双肾囊肿；8、肝内胆管扩张；9、前列腺增生伴钙化灶；10、窦性心动过缓；11、胃溃疡；12、胃底黄色瘤；13、肝门部淋巴结转移。入院后完善检查，于6月30日在全麻下行开腹左半肝切除术、胆囊切除术、肝门部淋巴结清除术、胆管修补成形术，手术开始时间：2023年06月30日12时40分，手术结束时间：2023年06月30日17时52分，手术时长为超过3小时，术前0.5-1小时规范给药注射用头孢呋辛1.5g 静脉滴注，但是手术时长为超过3小时未追加，根据抗菌药物临床应用指导原则2015版，手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。

4.改进措施及建议

加强《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、药品说明书等合理用药学习，严格掌握抗菌药物、糖皮质激素类药物、人血白蛋白使用指征并在病程中分析记录。

参考文献 【1】吴永佩.对处方管理办法的解读【J】.《中华全科医师杂志》2008，7(1):36-37. 【2】《关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知》（国卫办医发[2015]43号）国家卫计委

【3】中国医药教育协会感染性疾病专业委员会.抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(6): 409-46.