多层螺旋CT扫描和X胸片对老年人健康体检的筛查诊断价值

多层螺旋CT扫描和X胸片对老年人健康体检的筛查诊断价值

金超琼   史东文通讯作者   周蒋丹

上海市金山区漕泾镇社区卫生服务中心 上海 201507

摘要：目的：探讨多层螺旋CT在社区卫生服务中心开展60岁及以上老人体检中的应用价值。方法：回顾性选取2021年上海市金山区漕泾镇社区卫生服务中心应用X胸片检查的60岁及以上老人体检的影像资料和2022年应用多层螺旋CT扫描检查的影像资料。统计并比较两种检查方法的肺部结节病灶检出情况和可疑恶性结节数诊断效果。结果：2021年和2022年老年健康体检人群检查结果显示，X胸片和多层螺旋CT扫描的肺部结节病灶检出率分别为2.35%、19.56%，差异有统计学意义(P<0.05)。X胸片和多层螺旋CT对可疑恶性结节的检出率分别为0.14%、0.63%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：多层螺旋CT扫描对老年人健康体检的肺部结节病灶检出效果优于传统X胸片，能明显提高可疑恶性结节检出率，建议作为60岁及以上老人健康体检的胸部检查首选方法，值得在基层医院推广。

关键词：多层螺旋CT，老年人体检，肺结节，筛查，肺癌

Screening and diagnostic value of multislice CT scan and X chest X-ray for health examination in the elderly

Shi Dongwen, Chaoqiong Jin,  Zhou Jiangdan

Author: Caojing Town Community Health Service Center, Jinshan District, Shanghai

Abstract:[Objective] To explore the application value of multislice CT in the physical examination of elderly people aged 60 years and above in community health service centers.[Methods] Retrospectively selected the imaging data of X chest ray examination of elderly people aged 60 and above in Caojing Community Health Service Center in Jinshan District, Shanghai in 2021 and the imaging data of multilayer spiral CT scan in 2022. The detection of pulmonary nodules and the number of suspicious malignant nodules.[Results] The results of the elderly health examination in 2021 and 2022 showed that the detection rate of pulmonary nodules on X chest radiograph and multi-layer spiral CT scan was 2.35% and 19.56%, respectively, with significant differences (P <0.05). The detection rates of suspicious malignant nodules with X chest X-ray and multislice CT were 0.14% and 0.63%, respectively, which were significant (P <0.05).[Conclusion] The detection effect of multilayer spiral CT scan is better for the health examination of pulmonary nodules of the elderly than that of traditional X chest radiograph, which can significantly improve the detection rate of suspicious malignant nodules. It is recommended as the preferred method of chest examination for the health examination of the elderly aged 60 and above, which is worth promoting in primary hospitals.

Key words: Multilayer spiral CT, physical examination of the elderly, pulmonary nodules, screening, lung cancer

现阶段是我国人口老龄化的重要变轨期,将从轻度老龄化转为中度老龄化阶段[1，2]。近些年，我国经济高速发展，人民生活水平日益提高，老年人对健康需求越来越重视，健康体检的重要性也走进大众视野。在我国肺癌是癌症死亡之首，是最常见的高发病率、高死亡率的恶性肿瘤之一[3]。据相关数据统计我国肺癌的5年生存率仅为16.1%[4]，而肺癌的筛查在高危人群中可显著降低肺癌的死亡率[5]。近几年，多层螺旋CT（multi slice spiral CT，MSCT）技术的推广应用，但用于老年人免费体检还相对较少，本次研究主要探讨MSCT在基层医院对肺结节和早期肺癌筛查使用状况，从而推进“三级防控”体系的建设；探索在社区卫生服务中心老年人健康体检胸部检查MSCT的应用。

1.资料与方法

1.1一般资料

每年年初，由村居卫生干部对所辖村(居)居民进行摸底排查，60岁以及上的常住的居民作为体检对象，按照村居组别划分，建立人群花名册，统一发放体检通知单。2021年和2022年60岁及以上的老年人分别有9169人，9592人。实际体检人数分别为8824人和9304人。体检工作开展以来，辖区基层医疗单位整体联动，结合当前疫情防控形势，按照村居组别分批次开展本年度60岁及以上老人免费健康体检工作。

2021年体检人员中，男性3921人（44.44%），女性4903人（55.56%），60-69周岁有5731人（64.95%），70-79周岁有2661人（30.16%），80周岁及以上的有432人（4.89%），吸烟人员有1452人（16.46%），已戒烟的有380人（4.31%），从不抽烟的有6692人（75.84%），无慢性病的有2007人（22.74%）。2022年体检人员中，男性4094人（44.00%），女性5210人（56.00%），60-69周岁有6010人（64.60%），70-79周岁有2851人（30.64%），80周岁及以上的有443人（4.76%），吸烟人员有1689人（18.15%），已戒烟的有397人（4.27%），从不抽烟的有7218人（77.58%），无慢性病的有2083人（22.39%）。

1.2 方法

对2021年和2022年前来免费体检的居民均进行必要讲解沟通，在征得受检者知情同意后，2021年体检实施传统X胸片检查，2022年体检实施多层螺旋CT扫描检查，上述检查均由本院和复旦大学附属金山医院资深影像学医师完成，仔细观察并记录肺部非钙化结节病灶的部位、数量和大小等信息。

1.3 质量控制

结合疫情防控相关工作，采取控减每日体检数量和延长体检时间跨度等措施，按计划分批次由卫生室人员带领辖区体检对象到所属社区卫生服务中心进行体检，中心质控工作人员每天巡回参与，对参加体检的人数和体检质量进行现场质控[6-7]。12月上旬，集中对未能及时体检的应检对象进行补检。

1.4 体检结果反馈

每次体检结束后，社区卫生服务中心家庭医生将在一周内完成打印总检报告，并将体检报告和心电图报告单转交给村居卫生干部，通知体检对象或家属领取。对体检结果无异常的老人，给予健康生活方式意见建议；对体检结果有明显异常者，现场告知体检对象或家属，并提出复查或转诊等合理意见建议，确保所有体检结果反馈到位。12月底前完成辖区体检对象体检信息录入系统工作[8-9]。

1.5 统计分析：

采用SPSS20.0软件进行数据清理和统计分析。居民体检基本情况采用描述性统计分析，计数资料以频数(n)、百分率(%)表示，居民体检筛检数据水平采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 60岁及以上老人免费体检人群现状

从2021年和2022年漕泾镇老年人体检任务完成情况来看，总体情况较好，参与体检人员在性别、年龄、有无慢性病和吸烟状况均无差异（P＞0.05）。

表1 上海市金山区漕泾镇居民免费体检人群状况

2.2X胸片和多层螺旋CT的肺部结节病灶检出情况比较

2021年和2022年老年健康体检人群检查结果显示，X胸片和多层螺旋CT扫描检出肺部结节病灶分别207例、1820例，检出率分别为2.35%、19.56

%。多层螺旋CT的肺部结节病灶检出率高于X胸片，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 X胸片和多层螺旋CT的肺部结节病灶检出情况比较[n（%）]

2.3 X胸片和多层螺旋CT对肺部可疑恶性结节的筛查诊断价值

X胸片和多层螺旋CT检查分别有65例、175例高度提示为需进一步检查，进一步接受CT或增强CT检查，其中分别有12例、59例为可疑恶性结节数，X胸片和多层螺旋CT对可疑恶性结节的检出率分别为0.14%、0.63%，多层螺旋CT的肺癌检出率高于X胸片差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

表3 X胸片和多层螺旋CT对肺癌的筛查诊断价值比较[n（%）]

3.讨论

肺结节形成原因较为复杂[10]，起病隐匿，早期大部分无症状或症状不典型[11]。因此，早期诊断患者多数是通过体检。随着社会的不断发展，居民越来越重视自身健康问题，对于免费体检要求也要来越高，在加快推进“健康中国行动”战略背景下，提高对肺癌早期筛查，制定推广老人免费体检筛查技术指南，合理有效扩大筛查范围，早发现早治疗，提高居民生活质量[12]。

目前我国大部分地区居民免费体检胸部检查使用X胸片。相关研究显示[13，14]，X胸片操作简单，价格低廉，具有较高的空间分辨率；但对于肺部结节显示较差，不易被检出。而CT则具有较高的密度分辨率、空间分辨率，并可清除图像中的重叠结构，医生可及时发现X胸片无法检查到的微小病变组织及位置[15]；给予患者早期最佳治疗时间。本研究分别对2021年和2022年前来体检的老人分别进行X胸片和多层层螺旋CT量扫描，发现二者的肺部结节病灶检出率分别为2.35%、19.56%，差异均有统计学意义(P<0.05)，与李婷婷等[16]研究结论相符,表明X胸片对于肺部结节的检出效果较差，易出现漏诊，而螺旋CT在肺部结节检出率更有优势。本研究显示，多层螺旋CT扫描的可疑恶性肺部结节数检出率0.63%高于X胸片的0.14%，差异有统计学意义(P<0.05)，与殷祎[17]、王永亮等[18]的研究就结果一致，充分表明多层螺旋CT扫描在肺部疾病筛查诊断的显著优势，有效提高可疑恶性肺部结节检出率，提高肺癌早期筛查检出率。此外本研究也存在不足之处，比如个人精力有限、未进一步随访后续检查结果等，可能对研究结果准确性有所偏移，后续需进一步跟踪随访可疑恶性肺部结节人员进行深入研究，以便获得更准确的诊断价值。

综上所述，X胸片和多层螺旋螺旋CT扫描对老人健康体检肺癌早期筛查均具有积极诊断价值,但在肺部结节和可疑恶性结节数检出率方面多层螺旋螺旋CT扫描要更优于X胸片，对发现可疑恶性结节和早期筛查肺癌提供重要帮助；建议作为60岁及以上老人健康体检的筛查项目，值得在基层医院推广。

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课题名称：2021年度金山区医药卫生类科技创新资金项目 

项目编号：（2022-WS-55）