关于血液透析：这些护理常识要收好

关于血液透析：这些护理常识要收好

代秋凤

遂宁市安居区人民医院  四川遂宁  629000

血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方式，广泛应用于慢性肾功能衰竭和某些急性肾损伤患者的治疗中。在血液透析过程中，有效的护理是保证治疗顺利进行和患者安全的关键。本文将详细介绍血液透析的基本原理、护理要点以及患者和家属需要掌握的常识。

一、血液透析的基本原理

血液透析的基本原理主要依赖于半透膜的特性来实现。半透膜是一种具有特殊孔径的薄膜，它只允许某些小分子物质，如水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐等通过，而阻止大分子物质，如红细胞、白细胞和蛋白质通过。

在血液透析过程中，患者的血液通过管道引入透析器中，透析器内含有与血液接触的半透膜。同时，透析液也通过另一管道引入透析器，与血液在半透膜的另一侧进行接触。透析液中的化学成分和浓度与正常人体内的血浆相似，但在某些关键成分上有所不同。

当血液和透析液在半透膜两侧接触时，由于浓度差和压力差的作用，溶质会从高浓度侧向低浓度侧移动，水分则从压力高侧向压力低侧移动。这个过程中，血液中的代谢废物和多余的水分通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的有益成分，如碳酸氢根和醋酸盐等，也可以弥散到血液中。这样，通过血液透析，可以清除患者体内的代谢废物和多余水分，同时补充体内所需物质，达到净化血液、纠正电解质和酸碱平衡紊乱的目的。

这一过程是肾衰竭病人重要的治疗手段，因为当肾脏功能严重受损时，它无法有效地排除体内的代谢废物和多余水分，这时就需要通过血液透析来替代肾脏的部分功能。

二、血液透析前的护理准备

血液透析前的护理准备至关重要，它确保了治疗过程的顺利进行，同时也最大程度地保障了患者的安全。以下是关于血液透析前护理准备的详细阐述：

首先，环境准备是必不可少的。透析室应保持整洁、宽敞、明亮，同时确保空气流通，为患者提供一个舒适的治疗环境。此外，透析设备需提前检查，确保其完好且运转正常，透析液和其他所需物品也应准备齐全。

其次，患者的准备同样重要。在透析前，患者应更换清洁的病号服，并取下身上的金属物品，如首饰、手表等，以免干扰透析过程。同时，患者需要排空膀胱，确保在透析期间能够专心接受治疗。在心理上，患者应保持平静、放松的心态，积极配合医护人员的操作。

在身体准备方面，护理人员会进行一系列的评估工作。这包括测量患者的体重、血压、心率等生命体征，了解患者的营养状况和血管通路情况。这些评估数据将为制定个性化的透析方案提供重要依据。

特别需要注意的是血管通路的准备。血液透析需要通过血管通路将血液引出体外进行净化，因此，确保血管通路的畅通无阻至关重要。护理人员应检查患者的血管通路是否通畅，有无感染、血栓等异常情况，并及时进行处理。对于需要建立新血管通路的患者，应在透析前提前进行手术准备。

最后，护理人员还应向患者及家属详细解释血液透析的目的、过程及可能出现的并发症，以消除他们的疑虑和恐惧。同时，指导患者掌握透析过程中的配合要点和注意事项，确保治疗的顺利进行。

总之，血液透析前的护理准备涉及多个方面，需要医护人员、患者及家属的共同努力和配合。只有做好充分的准备，才能确保血液透析的安全和有效。

三、血液透析过程中的护理要点

密切观察病情变化：在透析过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征、意识状态、血管通路情况等，发现异常及时处理。

确保透析安全：护理人员应严格遵守无菌操作原则，防止感染的发生。同时，要定期检查透析设备的安全性，确保其正常运转。

饮食护理：在透析过程中，患者容易出现低血糖、低血压等并发症。护理人员应根据患者的具体情况，合理安排饮食，确保营养摄入充足。

心理支持：透析过程中，患者可能会出现恐惧、紧张等情绪。护理人员应给予心理支持，帮助患者缓解压力，保持情绪稳定。

四、血液透析后的护理注意事项

压迫止血与观察：透析结束后，护理人员应对穿刺点进行压迫止血，并观察有无出血、渗血等情况。如有异常，应及时处理。

评估透析效果：评估透析效果主要通过以下几个方面来进行：

（1）血液生化指标：血液透析后，患者的血液生化指标会发生变化。通过监测这些指标的变化，可以评估血透治疗对患者肾功能的改善程度。常见的生化指标包括血红蛋白、尿素氮、肌酐、血清钙、磷等。

（2）尿素清除率（Kt/V）：这是评估透析治疗的重要指标之一。Kt/V值是通过测量透析前后尿素氮浓度的差异来计算的，反映了透析治疗对于清除体内废物的效果。Kt/V值越高，表示透析治疗对患者的肾功能改善效果越好。

（3）透析充分性：透析充分性可以通过多个指标来评估，如时间平均的尿素浓度、尿素下降率和尿素清除指数等。这些指标可以反映尿素生成与清除间的平衡以及单次透析时尿素的清除效果。

（4）临床症状和体征：观察患者透析后的临床症状和体征的改善情况，如血压、心率、呼吸等生命体征的稳定，以及水肿、贫血、乏力等症状的缓解程度。

（5）并发症的发生情况：评估透析过程中和透析后并发症的发生情况，如低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛等。并发症的发生率和严重程度可以反映透析效果和患者的耐受性。

综合以上几个方面的评估结果，可以对透析效果进行全面、客观的评价。需要注意的是，评估透析效果需要综合考虑多个因素，不能仅凭单一指标来判断。同时，透析效果的评估也需要结合患者的具体情况和个体差异来进行。

健康指导：向患者和家属讲解透析后的注意事项，如保持血管通路清洁、避免剧烈运动等。同时，要指导患者进行自我监测，如观察尿量、体重变化等。

五、患者与家属需要掌握的常识

认识血液透析的重要性：血液透析是维持患者生命的重要手段，需要长期坚持。患者和家属应充分认识到其重要性，积极配合治疗。

掌握基本的护理技能：患者和家属应掌握一些基本的护理技能，如穿刺点的压迫止血、血管通路的日常保护等。这有助于减少并发症的发生，提高透析效果。

关注心理健康：长期接受血液透析治疗会对患者的心理产生一定影响。患者和家属应关注心理健康问题，及时寻求专业帮助和支持。

保持良好的生活习惯：良好的生活习惯有助于提高透析效果和生活质量。患者和家属应注意饮食卫生、保持适当运动、避免过度劳累等。

血液透析是一项复杂而重要的治疗工作。通过掌握以上护理常识和注意事项，患者和家属可以更好地配合治疗，提高透析效果和生活质量。同时，医护人员也应不断加强专业学习和技能培训，为患者提供更加优质、安全的护理服务。