基于互联网+攀西地区基层医院儿童哮喘规范化管理流程的构建与应用

基于互联网+攀西地区基层医院儿童哮喘规范化管理流程的构建与应用

谭微 吴祥（通讯作者） 蔡晓燕 罗明薇 崔西琳

四川攀枝花市中心医院

摘要：目的:应用互联网平台构建攀西地区基层医院儿童哮喘规范化管理流程，并观察其在儿童哮喘控制中的应用效果。方法:选取2021年1月~2021年6月在我院门诊就诊的哮喘患儿100例，其中对照组50例采取常规管理模式，实验组50例采取基于互联网+哮喘规范化管理模式，比较两组干预后患儿哮喘控制水平、肺功能、用药依从性。结果:干预后3个月，实验组哮喘控制率显著高于对照组（P＜0.05）；实验组肺功能指标优于对照组；实验组哮喘日记用药依从性显著高于对照组（P＜0.05）。结论:基于互联网+哮喘规范化管理模式可以提高攀西地区基层医院儿童哮喘控制水平，改善患儿肺功能。

关键词：互联网+；哮喘规范化管理；哮喘控制水平；用药依从性

课题项目：基于互联网+攀西地区基层医院儿童哮喘规范化管理流程的构建与应用（编号：2021029）。

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧[1]。哮喘的反复发作不仅影响儿童的身心健康，部分紧急发作甚至危及患儿生命，给社会和家庭造成严重的精神和经济负担，消耗巨大卫生资源。近20余年,我国儿童哮喘患病率不断升高，儿童哮喘因发作看急诊比例以及住院率仍然很高,其早期确诊率则较低,长期控制用药和管理亦不理想。在以往的哮喘门诊中，医生主要关注患儿病情的诊断及治疗，对于患儿及家长哮喘相关知识的宣教及离院后哮喘管理的能力评估及指导较少，导致患儿及家长离院后因哮喘管理能力低下，哮喘控制不佳[2]。儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)提出：在互联网+时代，探讨中国儿童哮喘的管理行动计划是未来研究方向之一[3]。目前，国内某发达地区三甲医院经实践发现，基于互联网技术的哮喘门诊规范化管理，可以有效提高患儿及家长的哮喘管理意识、知识和技术，增强患儿哮喘控制水平及生存质量，降低医疗花费[4]。由于攀西地区多地区尚未实施儿童哮喘规范化管理，在我院儿科授牌成立儿科哮喘标准化门诊之际，我科哮喘门诊借力此平台利用互联网对哮喘患儿进行规范管理，以期能够优化医疗护理措施，提升服务质量。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月~2021年6月在本院哮喘门诊就诊的100例哮喘患儿为研究对象，根据家长及患儿意愿将其分为两组，各50例。实验组：男37例，女13例；年龄1~11岁，平均（4.86±2.44）岁；病程0.3~5年，平均（2.06±0.34）年；轻度哮喘18例，中度哮喘22例，重度哮喘10例。对照组：男31例，女19例；年龄2~12岁，平均（5.34±2.48）岁；病程0.3~5年，平均（2.11±0.38）年；轻度哮喘19例，中度哮喘24例，重度哮喘7例。两组患儿性别、年龄、病程、病情程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已征得患儿家长认可，并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）年龄1~12岁；（2）经临床诊断为哮喘；（3）家长及患儿愿意长期配合管理。排除标准：（1）年龄＞12岁；（2）患有严重器质性疾病。

1.3方法

对照组采取常规就诊管理模式，即患儿就诊期间，由护士向家长介绍哮喘相关知识（包括发病原因、治疗方法、药物用法用量、急性发作时的处理措施、相关仪器的使用方法等），另发放健康手册，嘱托家长复诊时间；之后每个月进行一次电话回访，主要了解患儿病情和进行电话健康宣教。

实验组采取基于互联网+哮喘规范化管理模式，具体措施如下：（1）查找相关文献，设定研究框架。（2）建立儿科哮喘管理团队，由1名负责人、2名医生、8名护士、1名技师构成，其中护士长担任团队负责人。（3）建立儿童哮喘规范化管理流程：①建立电子健康档案：在患儿就诊时，详细记录患儿基本信息、家族史、过敏史、呼吸功能指标等，由专人维护管理，及时更新每次复诊信息。②个性化健康宣教：根据患儿年龄、家长具体情况，运用手册、多媒体等方式进行一对一健康宣教，具体内容包括疾病诱发原因、预防知识、吸入治疗方法、药物用法用量、哮喘急性发作处理知识、居家环境/饮食/生活注意事项；向患儿及家长示范吸入剂、肺功能检测仪使用方法，确保熟练掌握。此外，对患儿及家长进行心理干预，鼓励积极应对疾病。③指导患儿家长建立微信群，加入微信公众号，并向家长介绍公众号功能、使用方法。该公众号有专门的哮喘管理专栏，及时更新上传哮喘相关知识，微信群进行打卡、提醒、查看功能。④每日用药情况打卡：要求患儿家长每日记录哮喘日记进行用药打卡，由护士后台查询，如果当日未记录，及时进行提醒。⑤复诊提醒：每周五由护士查看下周患儿复诊时间及相关检查后，定时提醒。⑥开展健康知识讲座：每个月开展1~2次哮喘健康知识讲座，鼓励患儿及家长同时到场，积极参与互动。⑦数据汇总：每个

月对公众号信息进行一次汇总，查漏补缺，确保互联网+哮喘规范化管理模式顺利应用。

1.4观察指标

（1）哮喘控制水平：于干预前和干预后3个月，分别采用中文版儿童呼吸和哮喘控制测试[5]（TRACK）量表和儿童哮喘控制测试[6]（C-ACT）量表评估＜5岁儿童、4~11岁儿童哮喘控制水平。其中TRACK量表包含5个问题，具体包括过去4周呼吸的急促或喘息、夜间憋醒、活动受限以及过去3个月缓解药物的使用；过去12个月口服糖皮质激素的使用被用于评估哮喘控制的将来风险。由患儿的照顾者回答，每月手机自行填写，每个问题的评估分值均有5个等级，每个等级0～20分，每级以5分作为1个档次，总分0～100分。测试分数越高代表控制越好，以80分为界，＜80提示目前哮喘未得到控制，≥80分提示目前哮喘得到控制。C-ACT量表由7个问题组成，满分为27分。1～4题由患儿回答，每个问题得分0～3分；5～7题由家长回答，每个问题得分0～5分，由家长每月手机自行填写。总分27分，≤19分提示目前哮喘未得到控制，20-23分部分控制，24-27分完全控制。（2）肺功能：于干预前和干预后3个月，采用肺功能检测仪测量患儿常规通气功能、潮气呼吸功能及气道阻力，具体指标包括第1秒用力呼气肺活量（FEV1）、第1秒用力呼气肺活量/用力肺活量（FEV1/FVC）、潮气呼吸呼气峰流速（PTEF）、达峰容积比（PTEF/VE）、震荡频率为5HZ时的气道阻力（R5）、震荡频率为25 Hz时的气道阻力（R25）。连续测量三次取平均值。（3）每日填写哮喘日记，记录干预期间3个月用药情况，比较管理期间用药依从性。

1.5数据统计

采用SPSS 25.0软件对数据进行分析，；计量资料用（x±s）表示，符合正态分布且方差齐采用t值进行检验计数资料用[n（%）]表示，采用2进行检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘控制水平

干预后3个月，实验组哮喘控制率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后哮喘控制水平比较[n（%）]

2.2 肺功能

干预后3个月，两组FEV1、FEV1/FVC、PTEF、PTEF/VE较干预前升高（P＜0.05），R at 5 Hz、R at 25 Hz较干预前降低（P＜0.05），且实验组比对照组变化更显著（P＜0.05）。见表2。

表2两组干预前后肺功能比较（x±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

2.3 用药依从性

干预后3个月，实验组用药依从率为96.00%，显著高于对照组的74.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组用药依从性比较[n（%）]

3讨论

本研究结果显示，干预后3个月实验组哮喘控制率为82.00%，显著高于对照组的64.00%，提示基于互联网+哮喘规范管理流程可以提高患儿哮喘控制水平。既往研究[7-8]显示，临床实现哮喘控制的最有效的方法为做好哮喘防治教育及管理，针对性健康教育、长期防治计划、定期随访可有效控制患儿哮喘症状，维持患儿正常生活活动能力，减少哮喘急性发作风险。回顾以往哮喘门诊，发现医生主要集中在患儿哮喘诊疗当中，较少关注患儿及家长哮喘相关知识的宣教、离院后哮喘管理能力及指导方面，因此导致患儿及家长哮喘管理能力不足，控制效果不佳。基于互联网+的管理模式，不仅可以借助多媒体形象地向患儿及家长宣传哮喘相关知识，确保其充分了解疾病相关知识、掌握吸入剂及相关仪器的使用方法；还能利用打卡、提醒功能及时提醒家长按时按量用药，故哮喘控制水平得到显著提高。

肺功能是反映哮喘病情程度的重要指标，本研究对比两组肺功能发现，实验组FEV1、FEV1/FVC、PTEF、PTEF/VE显著高于对照组，R at 5 Hz、R at 25 Hz显著低于对照组，表明基于互联网+的哮喘规范化管理模式可有效改善患儿肺功能。这可能与如下两方面原因有关：一方面规范化的哮喘管理流程，提高了患儿家长哮喘管理水平，使患儿能够接受长期治疗，从而快速恢复肺功能；另一方面，肺功能检测仪的使用，可以使患儿家长及时掌握哮喘控制状况，有助于提高患儿及家长应对疾病的信心，长此以往能够提高患儿用药依从性，改善患儿肺功能。同时，本研究结果亦表明，互联网+哮喘规范化管理模式可以提高患儿用药依从性，与王紫鹃[8]等的研究结果一致，这应归功于互联网平台的打卡、监测、提醒功能，可督促患儿及时用药。

综上所述，利用互联网构建攀西地区基层医院儿童哮喘规范化管理模式，可以提高患儿哮喘控制水平，改善患儿肺功能，提高患儿用药依从性。

参考文献

[1] Anderson H R,Butland B K , Strachan D P.Trends in prevalence and severity of childhood asthma[J].BMJ,2019,308(6944):1600-1604.

[2] 刘婷婷,崔蕾.TRACK自评模式对慢性哮喘患儿家庭雾化的依从性和哮喘控制干预研究[J].川北医学院学报,2019, 34(5):650-652.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.

[4] 许红燕,李倩.基于医联体及互联网+的儿童支气管哮喘慢病管理探索[J].上海护理,2020,20(4):15-18.

[5] 洪建国.儿童呼吸和哮喘控制测试(TRACK)改良中文版及其临床价值[J].中国实用儿科杂志,2018, 33(3):38-41.

[6] 吴谨准,杨运刚,张健民,等. 儿童哮喘控制测试的应用研究[J].中国实用儿科杂志,2011,26(4):21-24.

[7] 侯凯旋,闫素英.慢病患者药物依从性量表的研究[J].中国医院药学杂志,2018,38(2):192-196.

[8] 殷凯生.支气管哮喘临床控制概念的提出对哮喘管理的重要意义[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):164-166.