麻醉手术前的禁食、禁饮您做对了吗?

麻醉手术前的禁食、禁饮您做对了吗?

俞虹

西南医科大学附属医院麻醉科  四川泸州 646000

一说到麻醉，很多人都会存在疑问“为什么在手术前不让吃东西呢？”当自己或者家人即将进行手术的时候，总是认为应该好好吃一顿，要吃一些有营养、色香味俱全的食物，手术会损伤元气，术后一段时间内还需要清淡饮食，在手术前一定要好好享受一下。但是，在手术前一天，麻醉医师就会带来一个消息，就是“术前要禁食禁饮”。那么，您知道麻醉手术前禁食禁饮的正确做法吗？下面就给大家做一个简单的介绍。

一、为什么术前要空腹？

    手术前空腹的主要目的是排空胃内容物，以免在麻醉在之后出现反流误吸情况。反流误吸指的是胃内残留物返回到食管与口腔当中，随后会进入到气管与肺部，一旦出现此种情况是很危险的，症状轻的会因为肺部吸入酸性物质诱发肺损伤，继而出现吸入性肺炎，严重的会堵塞气道，出现机械性气道梗阻，甚至是窒息，在短时间内会威胁到生命。

二、为什么睡着不会反流误吸？而麻醉时会发生？

    食道与气道的共同开口是咽部，但是有三道保护屏障能够放置食物从胃进入到肺部，第一道屏障就是气道开口处的“活板门”，也就是会厌部位，正常生理状态下，在进行吞咽动作的时候，会厌部就会封闭气道开口，所以，在吞咽水、食物后会顺着食管进入到胃内。第二道屏障就是食管与胃部连接处，即为食管下括约肌，食物在进入到胃部后，食管下括约肌就会收缩，可以防止胃内容物向上反流到食管当中。第三道屏障就是咳嗽反射，当少量异物进入的呼吸道之后，就会刺激气道黏膜，继而出现反射性咳嗽，此时高压气体会从气道喷射而出，将气道内的异物排出，同时，也可以避免更多的异物进入，在我们喝水的时候，不小心喝到进入到气管里就会引起强烈的呛咳，这就是保护性反射动作，当我们身体被麻醉之后，第三道屏障就会失去作用，此时如果胃部有残留的水或者食物，食管下括约肌就会松弛，导致食物反流进入到食管与口腔当中，不能进行正常吞咽动作，会厌部位也无法关闭，流入口腔内的食物会随着呼吸进入到气道，不能进行咳嗽，没有高压气体清除阻挡的异物，食物就会持续堵塞气道，继而引起肺部感染或者窒息。

三、所有手术都需要术前空腹吗？

    并不是所有的手术患者都需要在术前空腹，比如局麻手术不会影响到胃肠道的正常功能，所以，在术前不需要禁食禁饮。但是在手术中可能会出现不可预料的事情，比例药物过敏、扩大切口等，为了让手术能够顺利进行，医生可能会根据情况调整麻醉方式。因此，当您在进行局麻手术前医生叮嘱您禁食禁饮的时候，可以在手术前与护士或者主管医生沟通了解具体情况。

四、是不是空腹时间越长越安全呢？

虽然术前禁食禁饮能够降低术中反流误吸的发生概率，但是空腹时间过长也会存在很多问题。①患者会出现身体会出现烦躁、口渴、饥饿、乏力等一些不适感，导致术前出现焦虑情绪；②可能会引起低血糖、胰岛素抵抗等情况，也会给身体带来负面影响；③会出现循环血量不足，麻醉期间容易出现低血压，会影响到麻醉安全性与手术耐受性。所以，术前空腹时间并不是越长越好，饮食的时间应该根据胃部对不同食物的排空时间来决定，不同种类的食物胃部排空时间也不同，所以，禁食禁饮的时间也要相对应的改变。

在2021年发布的中国加速康复外科临床实践指南当中指出，术前禁食时间分别为2小时、4小时、6小时与8小时，主要内容为：2小时，麻醉前2小时以上可以喝一些少量透明的液体，例如不含渣的果汁、水等，注意不能饮用酒精饮品；4小时，在麻醉前4小时婴幼儿可以喂食母乳；6小时，麻醉前6小时可以食用一些容易消化的碳水化合物，例如馒头、白粥、吐司等，牛乳与配方奶的婴儿也要禁食至少6小时；8小时，可以进食不易消化的固体类食物，主要是指油炸类与肉类食物，至少要禁食8小时。

但需要注意的是，这些指南对于没有任何合并影响胃排空疾病的患者而言有效，并不是适合所有人群。如果患者合并糖尿病、食道疾病、肠梗阻、长期服用阿片类镇痛药物、肥胖等情况时，则需要根据患者的实际情况来制定个体化的禁食方案。

五、急诊手术怎么空腹？

急诊手术主要是指患者的病情比较紧急，需要在短时间内完成手术，否则就会有生命危险。此种情况下，外科医生与麻醉医生会根据患者身体的实际情况，来权衡延迟手术与反流误吸的优势与风险。如果手术刻不容缓，不能等待空腹时间，那么麻醉医师就会按照反流误吸高风险人群进行术前处理，制定一个更小的麻醉方案，采取有效的预防措施，降低误吸的发生概率。

    总而言之，麻醉手术前的禁食禁饮决不能疏忽，这会直接影响到手术能够顺利开展与完成，从某种程度讲，与手术效果与术后恢复也有一定的关系。