虚实结合挂线法与传统实挂线法治疗高位肛瘘的临床效果

虚实结合挂线法与传统实挂线法治疗高位肛瘘的临床效果

赵鹏飞

石家庄市中医院050000

【摘要】目的：探讨虚实结合挂线法与传统实挂线法治疗高位肛瘘的临床效果。方法：纳入本院2022年1月-2023年1月在我院进行高位肛瘘治疗的130例患者，随机数字法将患者分为对照组65例，采用传统实挂线法，研究组65例患者应用虚实结合挂线法进行治疗。对比两组患者临床疗效。结果：研究组患者治疗有效率为96.92%（63/65）显著高于对照组87.69%（57/65）（P＜0.05）。结论：对高位肛瘘采用虚实结合挂线法治疗可提高治疗总有效率，可进行推广。

【关键词】虚实结合挂线法；传统实挂线法；高位肛瘘；临床效果

   高位肛瘘是肛肠外科治疗难度较大的疾病，目前主要采取手术治疗。其目的在于清除原发病灶尽量保护肛门的正常的解剖结构和维持其生理功能。传统的实挂线法虽取得一定的治疗效果，但易导致肛门周围大量肌肉损伤，使创面愈合时间增加且影响肛门功能的恢复[1]。虚实结合挂线法是在传统的实挂线法的基础上采用丝线虚挂引流，术中不损害肛直环的解剖形态。故为进一步探讨虚实结合挂线法与传统实挂线法治疗高位肛瘘的临床效果，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

纳入本院2022年1月-2023年1月在我院进行高位肛瘘治疗的130例患者。依照随机数字法将患者分为对照组65例患者，平均年龄为（45.02±0.97）岁，患者男女比例为35:30，平均病程为（3.64±0.48）年。研究组65例患者，平均年龄为（45.16±0.61）岁，患者男女比例为33:32，平均病程为（3.79±0.59）年。将两组患者一般资料进行对比差异无统计意义（P>0.05）。

1.2研究方法

2组入组后均在手术当天清晨进行灌肠，完成术前备皮。患者取侧卧位，进行常规消毒以及铺巾，在全身麻醉或者腰硬联合麻醉下手术。研究组患者在肛管进入松弛状态后，指诊检查肛门确认肛瘘的具体位置以及范围，确定死腔以及支管的情况。手术切口从内口的齿线位置向外，呈放射状，长3~4cm,切口部位与外口尽量在相同一侧，充分引流内口位置的感染病灶。选择中弯止血钳从内口开始向高位瘘管的上部开始探查，直至瘘管的最顶部。以手指探入直肠腔内进行引导，将止血钳的尖端穿透肠壁进行造口。将引导的手指退出，以4个10号的丝线在一端打结后以手指送入直肠腔。打开止血钳将丝线夹住，从直肠腔由瘘管内部引出丝线，将两端收拢之后，打结牢固并固定。术后每天2次进行常规清洁并换药，以凡士林纱条进行引流，并用无菌纱布进行外敷固定。在术后7d时丝线松弛之后，以虚挂线的方式进行引流，在瘘管肉芽组织填充之后，在术后2~3周拆除。对照组患者在手术开始后以碘伏棉球对肛管进行消毒，以指诊与探针的方式进行肛痿内口的检查，确定内口与肛瘘的范围、瘘管的方向以及是否存在支管。在内口致伤外括约肌与直肠肌平面之外的高位瘘管部分，以橡皮筋挂线，在术后10d将线收紧，直到瘘管整体被切开。之后检查瘘管的腔隙，确保不存在残留的死腔，同时确保引流顺畅。在创面愈合之后，橡皮筋活动范围较小的时候，分阶段拆去橡皮筋，之后保持适当的清洁冲洗，避免粪便残留进入还没有彻底闭合的引流间隙。2组患者均在手术结束后选择合理的抗菌药物治疗，预防术后感染的发生。术后均控制排便24h,鼓励患者术后尽量选择水果、蔬菜等纤维较粗的食品，保持排便通畅。

1.3观察指标

评价两组治疗总有效率，创面全部愈合且临床症状消失为痊愈；创面未完全

愈合且临床症状明显改善为显效；创面未愈合而临床症状有改善为有效；创面及临床症状均无改变为无效。

1.4统计学方法

研究数据纳入SPSS20.0软件分析，计量资料均以（±s）表示， t检验，（%）表示计数资料， 2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组治疗效果

研究组患者治疗有效率为96.92%（63/65）显著高于对照组87.69%（57/65）（P＜0.05）。见表1

表1两组治疗效果对比表（x±s）

3.讨论

高位肛瘘是在肛提肌及肛管直肠环上方出现瘘管，作为肛肠外科治疗难度较大的疾病，常因其复杂的瘘管分布及肛周局部解剖环境的特殊性，易导致肛门周围出现反复感染等不良反应，最终对周围脏器造成损伤甚至易出现感染导致患者死亡[2]。实挂线法是借助橡皮筋缓慢勒割瘘管的方法将瘘管敞开，作为目前临床治疗高位肛瘘的主要手段，常因需要对橡皮筋多次收紧造成患者疼痛不适，且勒断的肛直环易导致创面愈合缓慢[3]。

本研究对两组分别进行了传统实挂线法及虚实结合挂线法对高位肛瘘进行治疗，其中研究组患者治疗有效率为96.92%（63/65）显著高于对照组87.69%（57/65）（

P＜0.05）。说明了虚实结合挂线法治疗高位肛瘘比实挂线法治疗效果更好。虚挂线法将橡皮筋挂入引流的瘘管虽不紧线但细菌易残留。虚实结合挂线法是将实挂线的切割和虚挂线的引流相结合，在勒断部分肛直环的同时不需多次紧线，最大限度的保护了肛门正常组织功能，加快愈合时间。

综上所述，对高位肛瘘采用虚实结合挂线法治疗可提高治疗总有效率。

参考文献

[1]郑丽华,刘宁远,刘墩.虚实结合挂线术治疗高位肛瘘要点及策略[J].中国临床医生杂志,2023,51(01):1-3+133.

[2]张晓飞,黄德荣,刘歆.挂线指套挂线法治疗高位肛瘘的疗效[J].江苏医药,2022,48(08):794-796.

[3]王建忠,赵晨翔,师九平等.低位实挂线高位虚实结合挂线法治疗高位肛瘘的临床效果[J].中国中西医结合外科杂志,2023,29(02):166-169.

河北省医学科学研究课题计划，编号20241443