妇产科急腹症的护理科普

妇产科急腹症的护理科普

何依芝

四川省南充市阆中市二龙镇中心卫生院  637400

女性腹痛是妇科医生出诊时最常遇到的症状之一，其中一类突发的剧烈的下腹痛在医学上属于急腹症范畴，需要大家提高警惕。急腹症是以急性腹痛为临床表现的腹部疾病的总称，一般由腹腔脏器和血管的病变导致，特点是起病急，表现多样，进展快，病情重，需要紧急处理。

1 妇科急腹症中的常见病

1.1盆腔炎症性疾病（PID）

盆腔炎症性疾病（PID）是妇科常见急腹症之一，是女性上生殖道感染引起的一组疾病，因为炎症有时不只波及一个部位，可能同时波及子宫、输卵管、卵巢等几个盆腔部位，所以将其统称为“盆腔炎症”，大部分出现在经期或月经刚干净的时候，还伴随出现其他症状，比如发热、阴道脓性分泌物、消化系统症状等。

典型症状：①下腹持续性疼痛、压痛；②体温升高、心率加快等；③部分合并阴道脓性臭味分泌物。

绝大多数盆腔炎可治愈，否则错过最佳治疗时期，可能会有后遗症，后期容易反反复复，影响生活及工作。

1.2卵巢黄体破裂

卵巢黄体破裂是妇科常见急腹症之一，近年来发病率逐年上升。部分患者发病及进展十分迅猛，其病情程度较为严重。

主要症状：①腹痛：黄体未破裂前常有下腹隐痛，破裂后为一侧的剧烈腹痛（部分患者症状较轻），可持续数小时或数天；②肛门坠胀感；③贫血甚至失血性休克：大汗淋漓、头昏眼花、血压下降、四肢冰冷等，严重时可发生腹腔内大出血，甚至休克。

其发生主要与一些外力诱因相关，如性生活、剧烈活动或腹部撞击等，均可导致黄体破裂的发生。

1.3异位妊娠

异位妊娠就是所谓的“宫外孕”，是妇科常见急腹症之一，以输卵管妊娠最常见（占95%）。它的病因很多，主要可能和盆腔炎症、既往有输卵管妊娠或手术史、输卵管发育异常、口服紧急避孕药等有关系。

典型症状：①停经；②一侧下腹部隐痛或出现酸胀感；③阴道不规则出血。

严重者，妊娠囊不断增大，使极细的输卵管不断膨胀，这个时候就出现异位妊娠破裂了，甚至会有一侧下腹的撕裂样疼痛伴肛门下坠，有些人会出现老想上厕所、大便次数增多、恶心、呕吐等感觉。这是因为妊娠破裂，局部出血，血液刺激胃肠道及子宫直肠窝引起的不适。

1.4卵巢肿瘤蒂扭转

卵巢肿瘤蒂扭转是指卵巢肿瘤患者同时并发附件扭转（蒂扭转）的病理现象，由于肿瘤重心偏向一侧且瘤蒂较长，易与输卵管一同围绕骨盆漏斗韧带进行形成扭转，因此，也称为卵巢蒂扭转，占妇科急症的3%，是常见的妇科急腹症之一。

典型表现：①体位突然改变时，一侧下腹剧痛；②常伴恶心、呕吐、出汗甚至休克等。

严重者会出现肿瘤坏死、破裂甚至感染。若诊治不及时，可导致卵巢充血、出血、破裂、坏死或感染，造成卵巢不可逆的损害，严重威胁女性生育功能。

1.5宫腔粘连（IUA）

宫腔粘连（IUA）又称为Asherman综合征（AS），是一种由于子宫内膜基底层部分或大面积损伤，子宫肌壁相互粘连，致使子宫颈管、宫腔部分或全部闭塞的妇科常见的宫腔疾病，表现为月经过少、闭经、痛经、不孕、流产或反复妊娠失败。由于子宫颈管粘膜损伤所致粘连可能造成经血排出不畅，导致周期性腹痛或盆腔痛等，影响女性生殖生理及身心健康。

2 女性腹痛判断小技巧

首先，请根据自身情况先进行自我判断，若你是一位育龄女性且有性生活史，请回顾一下自己的月经情况，如果月经时间推迟或者月经性状发生了变化，请及时就医，让医生来帮助你排除风险、明确诊断。

第二，如果腹痛的发生有明确的原因，比如剧烈运动、性生活后发生的急性腹痛，需要排除卵巢破裂的可能性，啥也别想，赶紧去医院。

第三，如果你每年定期全面体检，且有明确的卵巢肿瘤相关的诊断，而腹痛恰好发生在突然改变体位或者腹压聚变之后，那可能是卵巢肿瘤发生了扭转的信号，及时就医是最好的选择。

第四，如果你已经长时间忽略了妇科体检，请重新把自身健康重视起来，女性的子宫和卵巢深藏在盆腔里，不倚靠妇科检查和辅助检查往往会错失一些疾病的救治机会。

第五，如果发生急腹症的是你年幼的小辈或年迈的长辈，请不要忽略妇科疾病。

最后，一些身体的小信号常常会给你提醒，比如白带发黄发臭、腹围无缘无故的增粗、下腹隐隐的酸胀，是时候找妇科医生做个检查了，可千万别忽略哦。

3 妇科急腹症的护理

3.1术前护理

①心理护理，妇科急腹症患者往往对自己的疾病以及对手术治疗都不了解，所以对手术治疗效果就会表现出担忧，而对于治疗费用也会有所顾虑，因此，会导致患者在心理上产生较大的压力，通常患者会表现为恐惧、焦虑、烦躁、抑郁等情绪，而这些不良的情绪会食患者产生较强的机体应激反应，这些应激反应对于手术的顺利进行以及预后的效果都会存在一定不良影响。而且，不良情绪也会直接影响患者对于治疗的依从性。因此在术前就需要积极的采取有效的护理措施来改善患者的不良情绪，以减轻患者的心理压力。通常心理护理的方式就是对患者进行细致的健康宣教，利用心理学的技巧引导患者放松身心。

②术前准备。主要包括告知患者在术前要禁食禁饮，但是要注意的是不可采取口服泻药或是通过灌肠的方式来进行肠道准备，这种方式会造成腹部压力的上升，不利于手术的顺利开展。

③为患者开通2-3条静脉通道，同时留置导尿、备皮。

3.2术中护理

①提前准备好手术室，并对手术室内温湿度进行调节以提高患者术中舒适度，预防低体温症。

②准备好手术所需的器械、药品等，腹腔冲洗液以及输注用液体都需要提前加温，避免液体温度过低造成患者体温下降。

③患者入室后可简单的向患者介绍一下手术室的环境以消除患者对陌生环境的紧张感，还可以利用语言对患者进行安抚，帮助患者平复紧张的心情。

④辅助患者摆成手术体位，并加强皮肤护理，避免因手术时间过长造成受压皮肤破损。   

⑤术中加强巡视，密切关注患者生命体征变化情况，一旦出现异常马上告知主刀医师并遵医嘱采取相关的措施。

3.3术后护理

①在麻醉苏醒前，要注意加强监护，如患者出现呕吐的情况应及时清理呕吐物，避免出现误吸。保持床单、被褥的干燥、清洁，如果受潮或被污染后应该及时进行更换。

②饮食护理，术后6小时，如果患者无恶心呕吐的情况，让其饮用少量的温水以促进胃肠道功能尽快恢复。若无异常情况，在术后24小时即可让患者进食一些清淡的流质食物。待患者排气以后就可以进食清淡的半流质食物。待拆线以后，则可过渡到普食，但需要注意的时应该注意保持少食多餐的进餐原则。此外，还应该注意保持营养均衡，可多食用一些高营养和高维生素的食材，不可以食用牛奶、奶制品或是含糖食品（或饮料），避免增加腹部胀气感。

③术后应鼓劲患者尽早下床活动，以促进胃肠道功能恢复、促进手术创口愈合。