关于青光眼，你需要知道的科普

关于青光眼，你需要知道的科普

张静云

广西壮族自治区人民医院

530021

青光眼为眼科常见疾病，病因多与病理性眼压升高有关，易导致视神经受损，甚至造成失明。40岁以上群体青光眼患病率达3.05%，且患病率随年龄增加而增长。青光眼是一种可致盲性的眼病，到2020年，全世界青光眼患者约7960万例。目前，抗青光眼药物、手术、激光等治疗方法的应用，使得青光眼的治疗成功率有了很大提升，但仍然存在一些不容忽视的并发症。目前，临床治疗青光眼主要通过降低眼压，遏制疾病进展为主，但患者需积极做好自护，以维持视功能。但部分青光眼患者由于疾病、眼部护理知识认知不足，易影响自护能力，导致病情进展。

青光眼患者治疗过程较复杂，且疾病容易反复发作、病程较长，容易引起抑郁、焦虑等负性情绪。而心理压力可能造成眼内压升高，对视力产生影响，阻碍患者恢复进程，进一步影响生活质量。虽然在青光眼患者中，部分无视觉功能方面的不适，但目前就青光眼患者生活质量现状而言，由于致盲不可逆性造成患者生活质量下降，尤其以视觉相关生活质量最明显。因此，应积极对青光眼患者采取干预，提升患者生活质量较重要。

一、青光眼发作的症状

由病理性高眼压导致的视神经的损害以及视野缺损被称为青光眼。

眼球内部有一套完备精密的水循环系统来维持眼球内的压力、营养和代谢等。首先是瞳孔虹膜根部的一圈睫状肌产生房水，再通过晶体前表面、瞳孔、前房、到达角膜和虹膜形成的夹角处——房角，房角内有像珊瑚缝隙一样的结构，水经由这样的缝隙内进入到眼球壁的血管内，被全身血循环代谢走。这样的水循环系统无时无地的平衡运转，但一旦有任何因素使得产水量增加而排水量受阻减少，就会带来水过多潴留在眼内造成眼内压升高，压迫视网膜神经组织，造成其缺血缺氧死亡等损害发生。到目前为止，人类的神经组织再生修复仍是非常困难的。因此，青光眼带来的视力视野损害是逐步进展且不可逆的。

1.疼痛：主要表现有眼睛的胀痛、眼眶疼痛、头痛，严重时伴有恶心呕吐症状。2.视力下降：发作时视力突然模糊，尤其是看灯光时出现“彩虹”样的光圈，眼压恢复正常时可以缓解；多次发作后视力逐渐下降。3.视野缺损：表现为看见的周边视野范围缩小，就是人们常说的“余光”变窄，有些晚期的青光眼患者会出现仅正前方一个狭小范围内的视力非常好，而周边却看不见，即称为“管状视野”，意为从管子里看东西一样。由于以上症状会间断性发作，缓解期很快好转，视力下降和视野缺损呈现隐蔽的缓慢进展，早期被患者适应，因此往往容易被忽视而贻误病情诊治。

二、青光眼的分类

青光眼的分类方法有很多，目前多依据水流出的通道——房角的结构来分，可以分为闭角型青光眼和开角型青光眼。

也有结合病因分类，主要分为原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼、发育性及儿童型青光眼。比如有的患者因为外伤、或者白内障晶体膨胀阻塞了房水流出的通道，这样的就被称为继发性青光眼。

三、青光眼的预防和筛查

由于青光眼在全世界都是危害人类眼健康的严重疾病，目前为止仍没有行之有效的药物、手术和措施可以预防其发生和彻底治愈其损害。因此，早期的筛查防治工作极为重要，采取一些方法减缓视力的损害和防止视功能的丧失。目前，我国已经针对这一疾病在一定范围的普通人群中开展普查和抽样调查工作，同时也建议在偏远农村地区开展重点筛查工作。

四、重点筛查人群

1.在健康体检中被发现有高眼压、浅前房、大杯盘比的人群。2.高度近视的人群（近视度数大于600度以上）。3.有青光眼家族史的人群。4.有高血压、糖尿病、视网膜动静脉阻塞缺血性眼底病病史的人群。5.有眼外伤史、白内障的患者。6.婴幼儿发现黑眼珠明显大于正常者或者呈现青灰色改变的。7.40岁以上者可以常规检查眼压。

五、青光眼的治疗

目前主要的治疗手段包括降眼压眼药水、激光治疗、抗青光眼手术等，有时需要采用各种不同治疗方法配伍。总之，医生会根据患者的病因和程度采用不同的方案，所以一定要遵照医嘱治疗和随诊。

（一）用药观察

青光眼患者主要临床特征之一是病理性眼压增高，通过药物治疗降低眼压是治疗中的重要部分。护理人员熟悉掌握常用降眼压药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应等，及时向患者讲解以解答其疑惑。对年龄较大患者，应关注其眩晕、心率降低等不良反应的发生，注意监测生命体征，避免不良事件发生。

（三）围术期护理

部分青光眼患者需进行手术治疗，术前做好冲洗结膜囊、泪道等工作，术后为患者调整舒适体位，密切观察并及时处理术眼敷料渗出情况，使手术部位保持清洁，避免感染、出血等并发症的发生。

（四）心理干预

对患者进行心理评估，根据评估结果给予针对性的心理干预；通过帮助患者建立社会支持、家庭支持，改善其心理状态，指导患者进行自我心理调整与情绪调控，保持心情舒畅。

对确诊的青光眼患者，随诊非常重要，要按时滴用眼药；避免在黑暗环境中过久使用眼睛如看书、看手机、看电影等；避免一次过多过量饮水，建议少量多次喝水；保持轻松愉悦的精神和心情，避免焦虑紧张和情绪过大波动等。需要认识到青光眼是一个终身的疾病，必须长期监测和防治，早发现早诊治是关键。目前，对青光眼的治疗手段很多，需和医生充分地配合，科学认识疾病，积极治疗，保持乐观心态对预后及生活质量十分重要。