玉屏风散加味治疗小儿过敏性鼻炎疗效观察

玉屏风散加味治疗小儿过敏性鼻炎疗效观察

胡晓菊

湖北省南漳县中医医院 儿科 441500

摘要 目的：通过玉屏风散加味治疗小儿过敏性鼻炎临床应用，探讨中西医结合治疗小儿过敏性鼻炎的临床疗效。方法：选用符合诊断标准的过敏性鼻炎患儿，收集病例46例，分为对照组和治疗组2组，各23例，对照组仅用单纯西药抗炎、抗过敏治疗，治疗组加用中药玉屏风散加味口服治疗。结果：加用中药加味玉屏风散口服的治疗组从症状缓解时间及远期复发率均低于对照组。结论：治疗小儿过敏性鼻炎采用加味玉屏风散中西医结合治疗方法优于单纯西药治疗。

关键词 小儿过敏性鼻炎；玉屏风散加味；临床疗效

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。小儿变应性鼻炎其病因较为复杂，目前认为与遗传过敏体质及室内外过敏原的接触有关。1岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨、动物的皮屑、毛发、唾液和尿、禽类的羽毛和食物；在幼儿，鸡蛋和牛奶等食物可引起变应性鼻炎，一般伴荨麻疹、哮喘等其他系统症状；花粉引起的通常在4、5岁以后才逐渐增多。其他刺激物如香水、烟草的烟、油漆、除臭剂、家庭装修中的甲醛等也可诱发。小儿过敏性鼻炎的四大主症是：连续

打喷嚏、鼻内奇痒、流清水鼻涕（感染时为脓涕）及鼻塞。常年鼻炎发作患儿以清晨起床时症状明显，季节性过敏性鼻炎发作患儿多在春暖花开的三、四月和夏秋交替时节易发作频繁。鼻痒是本病的重要特征，患儿经常用手指或手掌揉擦鼻部。过敏发作期还会出现眼部过敏症状如结膜发红、发痒、流泪。鼻塞严重需要经口呼吸，有的变应性鼻炎的患儿会伴有头昏、耳闷、头痛。2～6岁的学龄前儿童是诱发呼吸道过敏的高发年龄。呼吸道过敏严重的患儿还会出现过敏性咳嗽和哮喘。

1、临床资料

1.1一般资料 临床资料46例患儿均为本科2020年12月至2021年6月门诊及住院部患儿。诊断符合小儿过敏性鼻炎诊断标准，年龄２-12岁，平均年龄6岁。所有患儿均有反复鼻塞流涕、鼻痒、喉中有痰等症状而多次就诊病史，部分患儿做过过敏原检测。在诊治过程中，随机将其分为两组，组间在年龄、性别、病程方面无显著性差异。相对于观察组，治疗组更顺应药物的应用。

1.2诊断标准 应根据患儿家族史和典型过敏史、临床表现以及与其一致的实验室检测结果制定。（1）症状：喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞出现2个或以上。每天症状持续或累计在1 小时以上，可伴有呼吸道症状（咳嗽、喘息等）或眼部症状（包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等）等其它伴随疾病症状。（2）体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。（3）实验室检测：过敏原检测至少1种过敏原SPT和（或）血清特异性IgE阳性；鼻分泌物检测高倍显微镜下嗜酸粒细

胞比例＞0.05为阳性。因本院检验科未常规开展院内血清特异性gE检测及鼻分泌物嗜酸性粒细胞检测，故本次未将此项作为临床疗效评价必备项目，但初次就诊患儿均将检测血清特异性gE阳性作为必备诊断标准之一。（4）舌质淡，舌苔白，脉浮。

2、治疗方法

将46例患儿中对照组23例口服第2代抗组胺药物盐酸西利地嗪滴剂抗过敏治疗、吸入布地奈德雾化液雾化吸入抗炎治疗，1日2次。治疗组23例在对照组用药基础上，加用中药饮片加味玉屏风散口服，其药物组成为黄芪、防风、白术、白芷、羌活、川芎、细辛、薄荷、苍耳子、桂枝、甘草等随症加减，用药2周及3月后根据临床症状做近期、远期疗效评价。

3、疗效评定标准

小儿过敏性鼻炎治疗效果包括近期和远期疗效，近期疗效在治疗结束时评价，远期疗效至少在治疗结束后3月进行评价。主观评估：在治疗前、治疗过程中和治疗后，由患儿或监护人对相关症状、用药情况和生活质量等进行自评，可采用每天记录“日记卡”的方式，由此计算出每天、每周和每月平均分，以反映症状的严重度和改善情况。症状评分：主要评价指标包括4个鼻部症状（喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞）以及2个眼部症状（眼痒，异物感，眼红、流泪）。如果合并哮喘，需要另外记录喘息、咳嗽、气急和胸闷等哮喘症状评分。显效：无鼻部、眼部症状，无咳嗽、气喘、胸闷等症；有效：无眼部症状，鼻部症状减轻，无咳嗽、气喘、胸闷

等症；无效：鼻部、眼部症状无减轻，伴有咳嗽、气喘、胸闷等症。

4、结果 两组临床疗效比较，治疗2周后近期疗效评价及3月后远期随访复发情况。

4.1近期疗效比较（例、%）

两组患儿鼻部、眼部、呼吸道症状改善情况（见下表），治疗组显效率、有效率均明显高于对照组。

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率

治疗组 23 20（86.95） 3（13.04） 0 100%

对照组 23 15 （65.21） 5（21.73） 3（13.04） 86.95%

4.2远期疗效比较

通过两组患儿远期疗效观察（见下表），治疗组复发率明显低于对照组。

组别 例数 复发例数 复发率

治疗组 23 5 21.73%

对照组 23 11 47.82%

4.3不良反应观察

治疗期间，两组均未发现明显副反应。

5、讨论

过敏性鼻炎属于中医学“鼻鼽”范畴，历代医家对鼻鼽辩证施治做了详细阐述。关于病名及病机首见于《素问.脉解》“所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹

肿也”。后世医家刘完素《素问玄机原病式.六气为病》记载“鼽者，鼻出清涕也”、“啑，鼻中因痒，因气喷作于声也”，鼻鼽，以阵发性鼻奇痒、喷嚏频作、大量清水涕为特点，伴有鼻塞、目痒等，分常年性和季节性两类，其病因为正虚，风邪乘虚而入，此文对鼻鼽特征性症状做了首次描述。一般认为过敏性鼻炎是由于肺、脾、肾三脏虚损所致，其病位主要在肺。肺主皮毛，开窍于鼻。患者由于禀赋不足，肺气虚弱，腠理疏松，外邪异气由口鼻皮毛而入，首先犯肺，肺失宣肃，外应于鼻而发病。病程过程中可以由肺虚而伤及他脏，他脏不足，亦可损及于肺，导致复杂证候，反复发病，缠绵难愈。结合本病病因病机及临床症状，其为本虚标实之证，主要在肺脾肾三脏，以肺脾肾虚为本，外感风寒湿邪为标。当代中医名家张重华提出的鼻鼽辩证用药，首先辨明脏腑，其次重在益气固表，随后适当予以补肾，经验方：扶正止鼽汤，药物组成首选黄芪、炒白术、防风。玉屏风散出自中医名著《世医得效方》，由黄芪、白术、防风三味中药组成，前两味药，以扶正为主，而防风则以祛邪为主，本方剂正是“标本兼治”的巧妙结合，为中医经典名方。

6、结论

过敏性鼻炎是现行阶段小儿常见疾病之一，临床中因易复发而反复用药增加患儿痛苦，中医药应用整体观念，从调节患儿体质扶助正气为治疗原则，达到标本兼治的效果。玉屏风散被称之为中医药免疫调节剂，是补益肺气、固护卫表的良方，在治疗过敏性鼻炎的众多方剂中颇具代表性。在治疗过敏性鼻炎过程中用好玉屏风散，随证加减，能抓住主要矛盾，解决很多问题，取得较好的疗效。