【药学科普】“空腹”也有大不同

【药学科普】“空腹”也有大不同

谢琨

荣昌区人民医院 重庆荣昌 402460

在日常生活当中难免会因为各种疾病因素需要吃药。去医院看病拿药的时候，有时医生会叮嘱说“这药需要空腹吃”，很多患者都会理解为“那我饭前吃药就好了”，还有患者会理解为“要在早上没有吃饭前服药”。但实际上饭前吃药、早晨空腹和空腹吃药并不是一回事，很多人理解的“空腹”和服药时间要求的“空腹”是有一定差异的。那么，究竟什么是空腹用药呢？和以上这些对于“空腹”的理解有什么区别呢？今天叫我们跟随这篇药学小科普，来认识一下，那些关于服药的小知识吧！

空腹服药到底是指什么？

很多人都会将餐前用药误认为是空腹用药，因为在没吃饭之前，肚子空空感到饥饿，就认为其是“空腹”，但实际上空腹服用的药物一般是指在餐前一个小时，或者餐后两个小时，或者清晨空腹服用。也就是说空腹服用的药物必须和食物隔开一定的时间服用，达到避免受食物影响药效的作用。

各种“空腹”有什么不同？

首先，我们通常接触“空腹”这个概念是在体检时，主要是指在体检的前一天要进行8~12小时的空腹，需要不喝水、不进食，第二天早上进行体检。而“空腹”服药就包含了这一情况，部分药物的服用需要在第二天早上进餐前服用。

其次，“空腹”服药和“饭前”服药也有所区别。很多时候患者都容易将这两个概念混淆。其实饭前服药是指在饭前15~60分钟服用，不需要完全保持空腹状态。并且通常需要饭前服用的药物是更希望药物能够跟食物一起被吸收，通过胃蠕动使药物和食物能够充分混合，使药物与胃粘膜进行充分的接触，让药物能够在胃中被很好的吸收。但是空腹服用，通常不是为了让药物在胃中吸收的，甚至对于部分空腹服用的药物来说，在胃中吸收会使其失去药效。

基本上有哪些药会要求空腹服用？

第一，对于部分药物来说，食物会影响其药物的吸收，因此空腹服用更能够避免对于药效产生影响。这类药物主要包括抗骨质疏松药、甲状腺激素药、降压药、免疫抑制剂、抗菌药物抗乙肝病毒药、终止早孕药等等。例如，阿伦磷酸钠药物，容易和食物中的钙离子络合，产生不良反应，因此应在清晨空腹服用。再例如，卡托普利片。如果在餐后服用，其吸收率只能达到30%~40%左右，而空腹吸收率则更高，能够达到60%~70%左右。还有左甲状腺素钠，其容易受到食物中的铁离子、钙离子、镁离子、蛋白、纤维素等影响，降低药的吸收率，因此需要空腹服用。

第二，对于部分药物来说，空腹服用可以保持足够的药物浓度，更有利于保证其药效的发挥。这类药物主要包括驱蛔虫药、盐类泻药、止泻药、β-受体阻滞剂等等。例如，驱蛔虫药和盐类泻药，如果在空腹状态下服用，可以迅速使药物在肠道中发挥作用，并且保持较高的浓度，达到更为良好的治疗疾病效果。再例如，美托洛尔，其空腹服用能够维持稳定的血药浓度，从而更加快速的缓解心悸等不良症状，达到良好的药物效果。

第三，对于有特定治疗目的的药物来说，也需要进行空腹服用。这种类型的药物主要是一些肠溶片，例如奥美拉唑肠溶片等等。肠溶片是指能够在胃中保持完整，等到进入肠道之中再释放出药物的制剂。例如，奥美拉唑肠溶片，一般可以用于治疗胃溃疡、应激性溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎等等。如果空腹服用，其能够在肠道中释放出药物，并吸收入血，随后随血液循环到胃壁细胞中，在进食后的30分钟到一个小时，这一胃酸分泌的高峰期，减少胃酸的分泌，达到相应的治疗效果。同时，奥美拉唑这一药物为脂溶性弱碱性药物，因此在酸性环境中较不稳定，而在进食或者饮水后，胃中环境很有可能处于酸性环境，这样奥美拉唑就会被稀释或者中和，延缓期进入肠道，或在胃中就将药效释放出来，这样奥美拉唑也就失去了靶向局部作用，因此需要空腹服用。此外，奥美拉唑是前体药，在经代谢生成的活性物质作用于活化的质子泵才能得到最佳的抑酸效果，而早晨是新生质子泵最多的时候，如果进餐后会使其活化，因此应当在进餐前进行药物服用。

为什么不同药物对于服用时间会有不同要求？

这是由于药物是在胃肠道消化吸收的，只会在口腔内停留很短暂的时间，通常不超过20秒，因此，相比于口腔，药物更加会受到各种胃肠道生理情况的变化影响，从而产生不同的药物效果。

首先，胃部是一个中空的囊状器官，其主要功能就是暂时储存食物，并且进行初步消化，通常胃一般能够容纳1~2L的食物，因此一般人只需要一日进食两到三餐即可，在进行完初步消化之后，胃中的内容物就会进入小肠。同时在食物和药物进入到胃部时，各种感受器的刺激，也会引起人体反射性的分泌唾液、胃液、胆汁、胰液，出现胃部和胆囊活动的变化以及胰岛素的分泌，为消化做好准备，而分泌的这些物质就能够在一定程度上影响药物药效发挥。同时，在食物进入到胃部之后，会引起胃壁肌肉收缩的机械作用和胃液的化学消化，药物当中的蛋白质等成分会被初步分解，因此当药物进入胃部之后也会出现相应的反应。

正常情况下，人体当中分泌的胃液主要成分为盐酸、胃蛋白酶原、黏液、内因子、钾、钾的氯化物等等。在。空腹时盐酸的排出量仅为0~5mmol每小时，但在食物的刺激下，胃液当中盐酸的排出量可能会达到20~25mmol。而空腹时胃液的pH值为0.9~1.5，如果在饮水或进食后，胃液中的pH值可能上升到3.0~5.0，胃液的pH值呈现了酸性，从而有利于弱酸性药物的吸收，而不利于弱碱性药物的吸收。以上这些变化就是要区分用药时间的原因。

综上所述，对于不同类型的疾病，通常会采用不同的药物，不同药物的服用方法，也存在一定的区别，患者要能够了解各种服药方法，按照医嘱进行用药，这样才有利于避免各种用药问题，促进疾病的康复。