不同护理方法在重症脓毒血症中的应用价值探讨

不同护理方法在重症脓毒血症中的应用价值探讨

1黄夕榕  2杨馨婕

岱山第一人民医院 浙江省舟山市 邮编:316200

摘要：目的 探讨重症脓毒血症患者的各种护理措施。方法 选择我院2019-2021年6月收治的重症脓毒血症86例，将其随机分为43例。目的：探讨两组病人的临床特点、临床特点和临床特点。通过对C反应蛋白和降钙素原的检测，分析两组患者的预后状况，并对两组患者的满意度进行对比分析。结果 观察组各项检测指标均明显好于对照组（P<0.05)，且有显著性差异（P<0.05)。结论 在重症脓毒症患者中采用全面的护理措施，能有效地改善患者的预后，值得临床推广。

关键词：不同护理方法；重症脓毒血症；应用；价值

脓毒血症是临床上常见的危重症之一，若治疗不及时或不恰当，可能导致患者死亡。因此，对脓毒血症患者进行全面的护理，能提高其治疗效果。为进一步探讨不同护理方法在脓毒血症中的应用价值，下文对不同护理方法在重症脓毒血症中的应用价值展开探讨。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究以我院于2019年6月-2021年6月收治的86例重症脓毒血症病人为研究对象，将其随机分成43例和对照组43例。观察组25例男性，18例女性；年龄从51到85，平均（73.6±6.5）岁.对照组26名男性，17名女性；平均（73.5±6.3）岁，52-86岁。纳入标准：符合重症脓毒血症的诊断标准，并具有连续性血液净化适应证。排除标准为：心脏、肝、肾等脏器功能衰竭及恶性肿瘤。两组患者的一般数据无显著性差别，且有可比性。

1.2方法

两组采用同样的治疗方法，即抗感染，营养之词，抗休克，机械通气，持续血液透析，血液流量150-180 ml/小时，治疗12-24小时。对照组在常规的基础上，观察生命体征，维持循环平稳，同时采取相应的预防措施，减少导管的弯曲和堵塞。要注意病人的体位，保证病人在治疗过程中要保持舒适，注意有没有出现不良反应。

观察组采用全面的护理，主要包括：①心理护理：因为持续血液透析的治疗周期比较长，而且周边的器械设备比较多，所以设备噪声也是病人的应激源，所以要加强对病人的心理护理，要对病人进行积极的关怀、安抚，让病人消除不良情绪。因为重症脓毒血症预后不佳，所以护理人员要小心说话，不要当着病人的面讨论病人和别人的情况，以减少病人的心理压力。在紧急情况下，要快速地进行抢救，并及时关闭报警装置，以减轻病人的精神紧张。②选择合适的血管通路：要有通畅的血管通路，才能保证其顺利进行，所以要选择合适的血管通路。采用颈内静脉和锁骨下静脉为穿刺动脉，这样可以最大限度地减轻病人的运动障碍。为了降低凝血的风险，可以采用双腔插管。同时也要强化无菌操作，以减少感染的危险。为降低导管滑落的危险，在插管后要用透明敷料将其包裹和固定。使用双腔管后，先用生理盐水冲洗，再用肝素盐封管。如有血块形成，可用尿激酶封管30分钟，再将血块和尿激酶注入，以保证导管的通畅。③抗凝治疗：抗凝治疗应以维持循环功能、避免出血等为目的。如果是高凝的病人，可以先用2000-5000 U的肝素，然后再加5-10 U/(kg. h)，然后再加用5-10 U/(kg. h)，然后再用药。对于非高凝的病人，可以进行肝素的局部抗凝，比如在滤器前加肝素，然后再用鱼精蛋白，这样做的时候，要根据一些凝血因子的变化来调节肝素/鱼精蛋白的配比，以获得最好的抗凝效果。有出血倾向的患者，一般不需要抗凝治疗。④输液的控制：输液总量的控制；所以在治疗过程中要注意控制好各个环节，防止出现低血压、低血糖、低血钾等并发症。因为取代液的流动速度是1000-2000 ml/小时，所以可以选用5000 ml的液袋来节约时间。为降低体温损失，在输液前先将输液温度提高到37℃。对高热病人，不需要输液加热。⑤加强营养支持：由于重症脓毒血症的出现，身体处于高分解状态，再加上血液净化过程中会将一些营养成分带走，所以病人更易出现营养不良，所以可以采用鼻肠管输注营养液，根据病人的营养情况来进行营养液的配制，并且在输注过程中要注意控制输液的速率，防止出现胃潴留。⑥预防：因为血液净化是一种有创的治疗方式，可以防止感染的进一步恶化。

1.3 观察指标

对两组患者的预后、炎症指标及满意度进行对比分析。

1.4 统计学分析

所得数据经 SPSS22.0处理后，以 P<0.05为有显著性差异。

2结果

2.1两组预后指标差异

治疗组机械通气时间和 ICU住院天数均明显缩短（P<0.05)，术后并发症明显少于对照组（P<0.05）。

2.2两组炎症指标变化

术后C反应蛋白和降钙素原的变化较对照组明显增高（P<0.05）。

2.3两组满意度差异

观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。

3讨论

持续的血液透析能有效地消除体内的容积负荷和内毒素，对病人的身体健康起到了很大的作用。在这类病人中运用综合性护理，改变了传统的护理方式，注重提升护理品质，以提高病人的身体和心理舒适感，促进病人的康复。在全面护理过程中，要注意病人的循环稳定，保持静脉通路通畅，才能保证临床治疗的成功进行，不会打断治疗。术中严密观察病人的生命体征，加强留置针的护理，可有效地降低留置针的副作用，加快病人的预后；因此，在应用抗凝药物的过程中，一定要结合病人的具体情况，选用适当的抗凝方法，既能防止血栓的产生，又能降低出血的发生率，保证临床用药的安全。另外，在护理过程中，要注意防止感染的发生，以防止感染进一步恶化，并能有效地控制疾病的发展，并改善病人的预后。有研究表明，实施有效的护理干预可以提高病人的生活质量，减少病人住院天数，这与我们的研究结果相吻合。一些学者认为，对病人进行合理的护理，可以提高病人的体质，促进病人早日康复，这与本研究的结论是一致的。本研究中，观察组各项指标均明显好于对照组（P<0.05)，说明综合护理在提高重症脓毒症预后方面的作用更为明显。

全面护理能使血液透析仪器的使用和操作行为标准化，保证仪器的正常工作，保证管道的通畅，减少堵管、低血压等并发症的出现，从而提高血液透析的疗效，改善病人的身体状况。在治疗过程中，要注意对病人的生命体征进行严密的监测，及时发现一些异常的临床参数，提高对各类并发症的警觉，以改善疗效，促使病人早日康复；在治疗过程中，要注意合理应用抗凝药物，尽量减少出血，保证血透的正常进行，促使病人早日康复。

结论：采用综合性护理能有效降低炎性反应，提高患者的满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1]连续性血液净化治疗重症脓毒血症的症状改善情况分析[J]. 李智勇;俞四云.当代医学,2021.

[2]重症脓毒血症经连续性血液净化治疗过程中的护理方法及效果分析[J]. 何谕;唐霞.中外医疗,2020.

[3]连续性血液净化疗法应用于重症烧伤并发脓毒血症治疗的效果分析[J]. 吴东凯.中国实用医药,2021.

[4]对33例重症脓毒血症患者进行连续性血液净化治疗的效果评价[J]. 杨泽平.当代医药论丛,2022.