岱山第一人民医院 浙江省舟山市 邮编:316200
摘要:目的 探讨重症脓毒血症患者的各种护理措施。方法 选择我院2019-2021年6月收治的重症脓毒血症86例,将其随机分为43例。目的:探讨两组病人的临床特点、临床特点和临床特点。通过对C反应蛋白和降钙素原的检测,分析两组患者的预后状况,并对两组患者的满意度进行对比分析。结果 观察组各项检测指标均明显好于对照组(P<0.05),且有显著性差异(P<0.05)。结论 在重症脓毒症患者中采用全面的护理措施,能有效地改善患者的预后,值得临床推广。
关键词:不同护理方法;重症脓毒血症;应用;价值
脓毒血症是临床上常见的危重症之一,若治疗不及时或不恰当,可能导致患者死亡。因此,对脓毒血症患者进行全面的护理,能提高其治疗效果。为进一步探讨不同护理方法在脓毒血症中的应用价值,下文对不同护理方法在重症脓毒血症中的应用价值展开探讨。
1资料与方法
1.1临床资料
本研究以我院于2019年6月-2021年6月收治的86例重症脓毒血症病人为研究对象,将其随机分成43例和对照组43例。观察组25例男性,18例女性;年龄从51到85,平均(73.6±6.5)岁.对照组26名男性,17名女性;平均(73.5±6.3)岁,52-86岁。纳入标准:符合重症脓毒血症的诊断标准,并具有连续性血液净化适应证。排除标准为:心脏、肝、肾等脏器功能衰竭及恶性肿瘤。两组患者的一般数据无显著性差别,且有可比性。
1.2方法
两组采用同样的治疗方法,即抗感染,营养之词,抗休克,机械通气,持续血液透析,血液流量150-180 ml/小时,治疗12-24小时。对照组在常规的基础上,观察生命体征,维持循环平稳,同时采取相应的预防措施,减少导管的弯曲和堵塞。要注意病人的体位,保证病人在治疗过程中要保持舒适,注意有没有出现不良反应。
观察组采用全面的护理,主要包括:①心理护理:因为持续血液透析的治疗周期比较长,而且周边的器械设备比较多,所以设备噪声也是病人的应激源,所以要加强对病人的心理护理,要对病人进行积极的关怀、安抚,让病人消除不良情绪。因为重症脓毒血症预后不佳,所以护理人员要小心说话,不要当着病人的面讨论病人和别人的情况,以减少病人的心理压力。在紧急情况下,要快速地进行抢救,并及时关闭报警装置,以减轻病人的精神紧张。②选择合适的血管通路:要有通畅的血管通路,才能保证其顺利进行,所以要选择合适的血管通路。采用颈内静脉和锁骨下静脉为穿刺动脉,这样可以最大限度地减轻病人的运动障碍。为了降低凝血的风险,可以采用双腔插管。同时也要强化无菌操作,以减少感染的危险。为降低导管滑落的危险,在插管后要用透明敷料将其包裹和固定。使用双腔管后,先用生理盐水冲洗,再用肝素盐封管。如有血块形成,可用尿激酶封管30分钟,再将血块和尿激酶注入,以保证导管的通畅。③抗凝治疗:抗凝治疗应以维持循环功能、避免出血等为目的。如果是高凝的病人,可以先用2000-5000 U的肝素,然后再加5-10 U/(kg. h),然后再加用5-10 U/(kg. h),然后再用药。对于非高凝的病人,可以进行肝素的局部抗凝,比如在滤器前加肝素,然后再用鱼精蛋白,这样做的时候,要根据一些凝血因子的变化来调节肝素/鱼精蛋白的配比,以获得最好的抗凝效果。有出血倾向的患者,一般不需要抗凝治疗。④输液的控制:输液总量的控制;所以在治疗过程中要注意控制好各个环节,防止出现低血压、低血糖、低血钾等并发症。因为取代液的流动速度是1000-2000 ml/小时,所以可以选用5000 ml的液袋来节约时间。为降低体温损失,在输液前先将输液温度提高到37℃。对高热病人,不需要输液加热。⑤加强营养支持:由于重症脓毒血症的出现,身体处于高分解状态,再加上血液净化过程中会将一些营养成分带走,所以病人更易出现营养不良,所以可以采用鼻肠管输注营养液,根据病人的营养情况来进行营养液的配制,并且在输注过程中要注意控制输液的速率,防止出现胃潴留。⑥预防:因为血液净化是一种有创的治疗方式,可以防止感染的进一步恶化。
1.3 观察指标
对两组患者的预后、炎症指标及满意度进行对比分析。
1.4 统计学分析
所得数据经 SPSS22.0处理后,以 P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1两组预后指标差异
治疗组机械通气时间和 ICU住院天数均明显缩短(P<0.05),术后并发症明显少于对照组(P<0.05)。
2.2两组炎症指标变化
术后C反应蛋白和降钙素原的变化较对照组明显增高(P<0.05)。
2.3两组满意度差异
观察组满意度高于对照组(P<0.05)。
3讨论
持续的血液透析能有效地消除体内的容积负荷和内毒素,对病人的身体健康起到了很大的作用。在这类病人中运用综合性护理,改变了传统的护理方式,注重提升护理品质,以提高病人的身体和心理舒适感,促进病人的康复。在全面护理过程中,要注意病人的循环稳定,保持静脉通路通畅,才能保证临床治疗的成功进行,不会打断治疗。术中严密观察病人的生命体征,加强留置针的护理,可有效地降低留置针的副作用,加快病人的预后;因此,在应用抗凝药物的过程中,一定要结合病人的具体情况,选用适当的抗凝方法,既能防止血栓的产生,又能降低出血的发生率,保证临床用药的安全。另外,在护理过程中,要注意防止感染的发生,以防止感染进一步恶化,并能有效地控制疾病的发展,并改善病人的预后。有研究表明,实施有效的护理干预可以提高病人的生活质量,减少病人住院天数,这与我们的研究结果相吻合。一些学者认为,对病人进行合理的护理,可以提高病人的体质,促进病人早日康复,这与本研究的结论是一致的。本研究中,观察组各项指标均明显好于对照组(P<0.05),说明综合护理在提高重症脓毒症预后方面的作用更为明显。
全面护理能使血液透析仪器的使用和操作行为标准化,保证仪器的正常工作,保证管道的通畅,减少堵管、低血压等并发症的出现,从而提高血液透析的疗效,改善病人的身体状况。在治疗过程中,要注意对病人的生命体征进行严密的监测,及时发现一些异常的临床参数,提高对各类并发症的警觉,以改善疗效,促使病人早日康复;在治疗过程中,要注意合理应用抗凝药物,尽量减少出血,保证血透的正常进行,促使病人早日康复。
结论:采用综合性护理能有效降低炎性反应,提高患者的满意度,值得临床推广。
参考文献:
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