手术联合康复治疗对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的疗效分析

手术联合康复治疗对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的疗效分析

国旭芳

山东省青岛市市南区中国人民解放军海军第九七一医院烧伤整形科   266100

摘要：目的 分析对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的患者联合应用手术治疗及康复治疗的效果。方法 择取65例患者，病情、年龄、手术时间、精神情况等均满足研究需求，所选患者均根据实际情况行针对性手术治疗，同时，从中随机抽取32例，予以常规康复治疗，编为常康组，剩余33例予以优质康复治疗，编为优康组，对比效果。结果 优康组治疗后术手的关节活动度评分、日常活动能力评分等均明显优于常康组（p<0.05）。结论 手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗需要联合手术与优质康复手段，能够显著改善关节活动度，提升日常活动能力，值得推广。

关键词：手术；康复治疗；烧伤；瘢痕挛缩畸形

引言：

手部在日常活动中的使用率高，很多具有危险性的行动也离不开手部操作，当接触到火焰、热液、热金属等又没有采取安全保护措施或者出现意外时，就容易导致手部烧伤，甚至出现瘢痕挛缩畸形，影响手部功能、手部形态，还会降低患者生活质量，增加心理压力等[1]。对这类情况，仅以手术治疗时难以起到良好效果的，需配合康复治疗以促进手部功能的改善，而康复治疗手段多样，本文对相关措施予以分析，以优化康复治疗方案，提高治疗效果，如下。

一、资料及方法

1.1基本资料

从本院诊治的手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者中筛选研究对象，要求患者均满足手术指征，行针对性手术治疗，手术时间在2022年11月至2023年11月间，患者精神正常，对研究人员介绍的事项完全理解，自愿参与，排除严重脏器损伤、资料缺失、合并非烧伤导致的手部损伤、未全程参与、凝血障碍、沟通障碍、手术禁忌症等因素。共筛选出65例，随机抽取32例，男15例、女17例，年龄23～55岁，平均（36.83±2.91）岁，伤因：火焰烧伤13例、热液烧伤8例、电烧伤6例、热压伤5例，编为常康组；剩余33例编为优康组，男17例、女16例，年龄24～53岁，平均（36.95±2.88）岁，伤因：火焰烧伤12例、热液烧伤7例、电烧伤8例、热压伤6例。常康组基本资料相较优康组并无显著差异（p>0.05），适宜研究。

1.2方法

手术治疗：检查每位患者的伤情，明确瘢痕挛缩畸形的程度、具体位置等，开展针对性手术，若是手掌部瘢痕，则进行瘢痕切除、皮瓣移植、中厚皮片移植、全厚皮片移植等手术；若是手背部瘢痕，则进行瘢痕切除、游离皮瓣移植、挛缩松懈、伸直固定等手术；若是指蹼瘢痕，先观察瘢痕瓣的组织是否充分，根据实际情况进行五瓣成形术或在此基础上联合“Ｙ￣Ｖ”推进皮瓣等进行治疗；若是虎口瘢痕，则进行五瓣法改形术等治疗。

康复治疗：常康组实施常规康复治疗：①按摩：以柔韧、有弹性的手法对患者术手的皮下组织、关节间隙等进行适度的按摩，促进血液循环，止痛、消肿。②被动活动：按照一定的顺序、步骤等进行指关节等活动，控制好频率，不能太快，活动时关节等尽量屈伸。优康组在常康组基础上进行优质康复治疗： ①加压治疗：待拆线后，让患者术手每日佩戴弹力手套，结合患者情况选择压力、种类等合适的手套，每天佩戴不少于20h，同时观察术手恢复情况，及时对手套种类、压力等合理调整。②温水治疗：观察伤口，待基本愈合且确定无感染时，准备温度约39℃的温水，并以0.2 g/L标准放入适量高锰酸钾，将术手放入温水中，可活动，每日治疗1次，每次约20min。③主动活动：早、中、晚各活动半小时左右，活动时关节等要延展、伸直至能够达到的最大范围。④日常功能活动：结合术手功能的恢复循序渐进的进行日常事项中手部功能训练，比如洗脸、拿筷子、梳头等等，从简单动作开始做，逐步过渡到复杂动作[2]。⑤可塑性夹板：功能训练后，用可塑性夹板固定手指，使其处于关节活动最佳位置。

1.3指标观察

康复治疗时间约半年，于治疗前、治疗半年后评价各指标：关节活动度（根据TAM系统评价方法，测量关节活动度，度数越高说明疗效越好）、日常活动能力（根据ADL评分法，对手部进行的一些日常活动完成情况进行分析，如穿鞋、梳头、剪指甲等，0～4分，评分越高能力越好）。

1.4数据分析

根据指标观察的数据计算方法整理数据，用SPSS23.0统计，度、评分均为计量资料，用（x±s）代表，t检验；差异性分析：p<0.05，差异明显。

2、结果

两组治疗前的TAM值与ADL评分差异不显著（p>0.05），经治疗后各组数据均显著提升,优康组各数据均高于常康组（p>0.05）。见表1。

表1 常康组、优康组治疗效果对比（x±s）

3、讨论

手部关节多、灵活度高，而且支持日常生活中的大部分活动，接触到的危险物品、环境等也比较多，因疏于安全防护或者出现意外时，手部受伤率较高，且烧伤较为常见。手部烧伤后容易出现瘢痕增生导致挛缩畸形，多数情况下以保守药物治疗难以起到良好效果，因此往往要开展手术将瘢痕切除、对挛缩进行松懈，再联合植皮等来减轻、消除瘢痕、畸形等，改善手部功能[3]。但是，术后的康复治疗同样影响术手功能的恢复程度，常规康复治疗在功能锻炼方面比较被动，且训练方式传统，优质康复治疗在常规康复方案基础上联合了温水治疗、加压治疗、主动活动治疗、日常活动功能锻炼以及可塑性夹板固定等，能够促进术手更快、更好的恢复。

综上所述，针对性手术治疗手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的同时联合优质康复手段，可提升术手康复效果，可推广。

参考文献：

[1]尚立宏.手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者手术治疗的临床效果[J].中国医药指南, 2023年第21卷第2期，第97-99页，2023.

[2]唐忠军.烧伤后手指和指蹼瘢痕挛缩畸形的手术治疗及其功能恢复效果[J].中国科技期刊数据库 医药, 2022年第1期，第0175-0177页，2023.

[3]吴凡,张乃臣,张文忠,等.手指瘢痕挛缩治疗的再认识[J].实用手外科杂志, 2022年第36卷第2期，第256-258页，2022.