音乐内观疗法对于改善初中生心理健康的应用效果分析

音乐内观疗法对于改善初中生心理健康的应用效果分析

钱铭，王明慧，谢婷，魏海燕，黄芮

（上海市浦东新区南汇精神卫生中心，上海 310115）

【摘要】目的：观察内观疗法与五音疗法相结合的音乐内观训练干预对初中生心理健康的改善效果。方法：选取浦东新区某所公立中学132名初中生进行音乐内观训练干预，干预过程中收集学生的宗氏焦虑量表（SAS）、宗氏抑郁量表（SDS）、症状自评量表（SCL-90）的得分数据，并比较前测、中期和后测结果。结果：干预后学生焦虑和抑郁情绪程度有所改善，但SAS、SDS前测、中期和后测结果差异均无统计学意义（P＞0.05）。SCL-90得分在干预前、干预中和干预后的差异有统计学意义（P＜0.05），其中的人际关系因子和躯体化因子在干预过程中显示有显著性差异（P＜0.05），多重比较分析结果表明音乐内观干预后学生的人际关系因子均分显著低于干预前期（P＜0.05）和干预中期（P＜0.05），音乐内观干预前学生的躯体化因子均分显著高于干预中期（P＜0.05）和干预后期（P＜0.05）。结论：在日常中进行内观疗法结合五音疗法的音乐内观训练干预可使躯体化症状显著减轻、人际关系水平显著上升，提高初中生心理健康水平。

【关键词】内观疗法；五音疗法；初中生；心理健康；精神卫生；焦虑；抑郁

Analysis of the Application Effect of Music Insights on Improving the Psychological Health of Middle School Students

QIAN Ming, WANG Minghui, Xie Ting, WEI Haiyan, HUANG Rui

(Pudong Nanhui Mental Health Center, Shanghai 310115, China)

【Abstract】Objective: To observe the improvement effect of music NaiKan training intervention combining NaiKan therapy and five elements music therapy on the mental health of junior high school students. Method: 132 junior high school students from a public high school in Pudong were selected for music NaiKan training intervention. During the intervention process, the scores of the Zung's Self-Rating Anxiety Scale (SAS), Zung's Self-Rating Depression Scale (SDS), and Symptom Check List-90 (SCL-90) were collected from the students, and the results of the pre-test, mid-term, and post-test were compared. Result: After intervention, the levels of anxiety and depression in students improved, but there was no statistically significant difference in the pre-test, mid-term, and post test results of SAS and SDS (P>0.05). The difference in SCL-90 scores before, during, and after intervention was statistically significant (P<0.05). The interpersonal and somatization factors showed significant differences during the intervention process (P<0.05). Multiple comparison analysis results showed that the average score of interpersonal factors in students after music NaiKan intervention was significantly lower than that in the early intervention period (P<0.05) and the middle intervention period (P<0.05), The average score of somatization factors in students before music NaiKan intervention was significantly higher than that in the middle and late stages of intervention (P<0.05).

Conclusion: The music NaiKan training intervention combining NaiKan therapy and five elements music therapy in daily life can improve the mental health level of junior high school students.

【Keywords】NaiKan therapy; Five elements music therapy; Junior high school students;Psychological health; Psychological health; Mental health; Anxiety; Depression;

初中生处在特殊的发展时期，身体快速生长发育逐渐成熟，而心理发展由于容易手动存在一定的不稳定性，思想、行为正在发生急速变化，是人格形成的关键衔接转折时期[1]。随着社会快速发展变化，当前我国初中生中表现出来的心理问题亟需引起关注。本文以内观疗法与五音疗法相结合的形式对初中生进行全程规范的音乐内观训练，并观察其对初中生心理健康的改善效果。

内观疗法是一种独特的心理治疗方法，由日本学者吉本伊信于1953年研究创立，围绕三个主题“别人为我所做的”“我给别人的回报”“我给别人带来的麻烦”，从最亲近的人开始，以周围的人为对象，对不同年龄段自己的生活进行回忆，对自己的内心进行观察[2]。“五音疗法”最先在《黄帝内经》被提出，传统五行音乐疗法以中医五行学说为基础，可通过特有的音乐旋律、节奏、音调等因素对听者的心理和情绪产生巨大影响，从而调整听者的心理状态，改善不良心理状态和异常行为，达到身心同治的效果[3]。

1 对象与方法

1.1 调查对象

在浦东新区辖区某所公立中学共选取132名初中生参与本次音乐内观训练项目，选取初中生年龄在12-15岁间，平均年龄（12.93±0.69）岁，其中，男生87人，女生45人。所有学生及学生家长对本项目研究内容充分了解，学生家长均自愿签署知情同意书。本次研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 调查方法

1.2.1 干预方法

对研究对象进行全程规范的音乐内观训练，每两周进行1次。每次训练环境保持安静舒适，学生采用坐位，姿势放松。每次按照确定的内观对象和时间段进行45分钟的内观训练。其中前30分钟进行内观，与中医传统五行音乐熏陶同步进行，后15分钟进行交流讨论，讨论期间，五行音乐停止播放。每次内观开始前，由各班班长将记录册及心理量表问卷下发至学生手中。在内观过程中，学生需根据内观指导师的指示完成相应内容的记录。每位学生依次按照最亲近者（如母亲）、第二亲近者（如父亲）、规定年龄段指定老师（如小学1-2年级语文老师等）的顺序进行内观。内观主题及顺序：（1）对方为我做的事情；（2）我为对方做的事情；（3）我给对方添的麻烦。在内观时公开播放中医传统五行音乐。音乐选用《易经五行疗效音乐》，由南京中医药大学王旭东、范欣生教授和南京艺术学院吴小平等教授编制，其中木乐、火乐、土乐、金乐、水乐五个乐章的音乐依次循环播放，播放音量控制在25-30分贝之间。每次内观交流讨论结束后由各班班长收齐记录册和心理量表交由内观指导师保管。

1.2.2 统计方法

采用EXCEL软件录入训练干预中收集的前测、中期和后测数据，采用SPSS 24.0统计学软件进行数据的处理分析。计量资料以（x±s）表示，对不同时期量表得分结果采用单因素方差分析方法进行统计分析，多重比较分析采用Turkey法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 观察指标

（1）比较音乐内观训练干预前后负性情绪评分。采用宗氏焦虑量表（SAS）评估焦虑情绪，SAS标准分的分界值为50分，50分以下为正常，50分以上分为轻、中、重度三级，50到59分之间为轻度焦虑，60到69分之间为中度焦虑，大于或等于70分为重度焦虑。采用宗氏抑郁量表（SDS）评估抑郁情绪，SDS标准分的分界值为50分，小于50分为正常，50分到60分为轻度抑郁，60分到70分为中度抑郁，标准分大于或等于70分为重度抑郁。（3）比较音乐内观训练干预前后心理健康程度。采用症状自评量表（SCL-90）评估心理健康程度，此量表测验包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性九个因子，每个条目均采用1-5级评分法，总分超过160分考虑心理症状筛查阳性。

2 结果

2.1 训练干预前后负性情绪比较

对学生音乐内观训练干预过程中收集的宗氏焦虑量表与宗氏抑郁量表得分进行单因素方差分析比较，结果如表1所示。SAS与SDS结果显示，在音乐内观训练干预后学生焦虑和抑郁情绪程度有所改善，但仍有学生存在焦虑和抑郁情绪，根据判断标准可以判断存在焦虑症状的有19人（14.39%），存在抑郁症状的有52人（39.39%），在干预过程中差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 学生干预前后负性情绪评分比较（±s，n=132）

3.2训练干预前后心理健康自评结果比较

研究结果发现，干预后学生中SCL-90最终得分低于160分的有114人（86.36%），因此总体来看，学生的心理状况较好。对学生音乐内观训练干预过程中收集的SCL-90得分结果进行单因素方差分析，结果显示SCL-90得分在干预前、干预中和干预后的差异有统计学意义（P＜0.05），其中SCL-90九个分条目中的人际关系因子和躯体化因子在干预过程中显示有显著性差异（P＜0.05），如表2所示。对人际关系因子和躯体化因子进行进一步多重比较分析，结果表明音乐内观干预后学生的人际关系因子均分显著低于干预前期（P＜0.05）和干预中期（P＜0.05），音乐内观干预前学生的躯体化因子均分显著高于干预中期（P＜0.05）和干预后期（P＜0.05），如表3所示。

表2 学生干预前后心理健康程度评分比较（±s，n=132）

注：*表示P＜0.05。

表3 人际关系因子与躯体化因子多重比较结果

注：*表示P＜0.05。

3 讨论

该研究结果显示，经过对初中生进行内观疗法结合五行音乐疗法训练干预，学生的躯体化症状显著减轻、人际关系水平显著上升，对初中生的心理健康具有重要的促进作用，有效提升学生心理健康水平。

青少年学生处于人生发展中生理、心理急剧变化的重要阶段，认知过程也发生巨大的变化和发展，对自我独立有强烈的渴求、成人感不断增强，同时面临着诸如学业压力、人际关系困扰、自我认同问题等多种挑战，因此随之产生的心理问题也日渐增多[1]。研究表明，全球12亿的10-19岁青少年群体中，约20%存在心理健康问题，约16%曾由心理健康问题引发疾病和伤害问题；与此同时，心理健康问题引起的自杀已经成为15-19岁青少年群体中的第二大死亡因素[4]。我国17岁以下儿童青少年中，情绪和行为问题的发生率为17.6-19%，约3000万人受到各种情绪障碍和行为问题困扰，并且一直呈现上升趋势[5,6]。

当前已有研究明确指出，音乐能够影响人的情绪，进而影响人的身体健康状况[7]。从生理学角度来看，当音乐中的声波、频率、音阶和心理活动相匹配时，能够促使机体神经功能系统兴奋，会出现心理共鸣，引起人的生理反应[8]。传统五行音乐疗法可以通过音乐的旋律、节奏、音量、音调能够调节人体大脑的网状结构，干预神经内分泌系统，与人体的生理活动产生共振，使机体发生兴奋或抑制，通过音乐进行精神治疗能有效提高治疗水平，从而达到消除紧张和忧虑等不良情绪和产生愉悦感的效果[7-9]。

内观疗法由上海市精神卫生中心王祖承教授传入中国，在中国精神卫生学专家及心理学研究者的推动下，已被广泛应用。内观疗法具有对于自我比较脆弱者也能给予关怀式的心理援助，从最亲近的人开始，对自己的内心进行观察，是一种能让人进行深刻自我洞察的心理疗法，让自我中心意识发生转变[1]。当前内观疗法已广泛应用于心理障碍症状患者[10,11]、成瘾症状患者[12-14

]、甚至精神分裂症患者[15]的行为干预。而针对青少年群体，也有大量研究已证实，该群体在进行内观干预后心身症状均取得显著改善，主要表现为躯体化、焦虑、抑郁、偏执、人际关系、敌对因子评分明显减低等[16-18]。

在日常生活中，除了对青少年学生进行音乐内观等专业性训练干预之外，还可以通过合理的管理措施和有效的干预手段帮助青少年学生建立积极的心理状态，为其提供安全和支持性的学习环境，鼓励学生与教师和家长有效沟通，增强他们的抗压能力和自我管理能力，培养积极的自尊心和自信心，从而有效提升当代青少年学生心理健康整体水平。

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基金项目：浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”建设项目-中医预防保健储备项目（PDZY-2021-0502），浦东新区南汇精神卫生中心院级重点专科建设项目（pdnjzk2022-03）

第一作者简介：钱铭，男，副主任医师，上海市浦东新区南汇精神卫生中心院长，学士学位，研究方向为精神康复和内观疗法。电话：18918790088。Email：njwqm@163.com。

通讯作者简介：黄芮，女，公卫医师，上海市浦东新区南汇精神卫生中心防治科科员，硕士学位，研究方向为公共卫生。电话：18255362365。Email：hrye0928@163.com。