双层人工真皮修复材料在烧伤创面中的应用研究

双层人工真皮修复材料在烧伤创面中的应用研究

顾丽培，高盛峰，陈朋，蒋亚苏，龚振华通讯作者

南通大学第二附属医院（南通市第一人民医院）烧伤整形外科，

江苏省南通226001

基金：南京医科大学康达学院2022年度科研发展基金课题（KD2022KYJJZD021）；南通大学临床专项（重点项目2022JZ006）

[摘要]  目的：探讨双层人工真皮修复材料（lando®）联合自体刃厚皮片及负压封闭治疗修复深二度至三度烧伤部位真皮缺损创面的临床疗效及预后。方法：回顾本院烧伤外科收治的深二度至三度烧伤创面患者，分为两组：A组一期行烧伤创面切痂+双层人工真皮移植术+负压封闭治疗，二期行自体刃厚皮片移植+负压封闭治疗。B组行烧伤创面切痂+自体中厚皮片移植术+负压封闭治疗。对患者的创面愈合时间及供皮区瘢痕情况进行评估。结果： A组患者的植皮区平均愈合时间明显长于对照组（P<0.001），而供皮区平均愈合时间则明显短于对照组（P＜0.001）。A两组供皮区疤痕评分明显低于对照组（P＜0.001）。结论：双层人工真皮修复材料（lando®）联合自体刃厚皮片移植及负压封闭治疗修复深二度至三度烧伤部位真皮缺损创面效果显著，供皮区瘢痕的产生及愈合时间明显少于采用中厚皮片移植及负压封闭治疗的方式。

[关键词]：双层人工真皮的修复原材料( lando® 双层人工真皮)；刃厚皮片；中厚皮片

随着临床上救治技术及材料学及生物工程学的发展，深度烧伤创面的治疗重点不仅局限于促进创面早期愈合，更在于愈合后功能及外观的恢复，在不损失创面修复效果的前提下，能够尽可能的减轻供皮区的损伤，同时又能减轻植皮区的瘢痕、提升植皮区的功能及外观成为治疗的关键[1]。近年来，真皮替代物在对创面的愈合处理过程中，能够将其作为对真皮的重要板块，发挥对组织诱导性重新再生的作用,起到了引导、支撑及修复的作用，从而降低疤痕过度的增生、改善了创面重新愈合的质量[2]。本项目主要研究双层人工真皮修复材料( lando® 人工真皮)在烧伤创面治疗中的临床应用效果。

1资料与方法

1.1一般数据

回顾性分析32 例自2019 年 1月至 2021 年 12 月在我院治疗的深二度至三度烧伤创面的病例。将研究对象分为 A、B两组。A 组：一期行烧伤创面切痂+双层人工真皮移植术，二期行自体刃厚皮片移植，共16例，男性女性各 8例，平均年龄（35.56±7.32）岁。B组行烧伤创面切痂+自体中厚皮片移植术，共 16例，男性 10 例，女性 6 例，平均年龄（39.20±6.33）岁。两组基线资料无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：年龄 18-65 岁；各种原因导致的深二度至三度烧伤，如：火焰、热液、蒸汽、电流、化学物质等。排除标准：①存在一种或多种疾病，包括HbA1c≥10%的未控制糖尿病、自身免疫疾病、严重肝肾疾病等；②不适合手术者(ASA分级≥4)。

1.2治疗方法

两组手术均由同一术者完成。A组：麻醉后彻底去除创面变性坏死组织，电凝确切止血，洗必泰冲洗创面。双层人工真皮修复材料(深圳兰度生物材料有限公司提供 bas -0608/ bas - c -0608,规格: 8cm * 6cm )原料备用，将其均匀地平摊于待植皮的创面上，裁剪适宜后用专用皮肤钉或零号线进行缝合固定,外接 sac 负压引流套装(厦门萨科,型号 sac - a7 - d2 )。植入人工真皮 2 周左右见真皮支架红润，无明显分泌物，开始二期手术。麻醉后揭去人工真皮外层的硅胶层，醋酸氯己定冲洗创面后湿敷，用电动取皮刀在大腿外侧按创面大小取厚度为0.25mm 的刃厚皮片，将刃厚皮移植于创面上，用丝线将刃厚皮与创缘缝合。供皮区凡士林纱布覆盖，无菌平纱布包扎，植皮区油纱布覆盖后 SAC 覆盖，外接管路试吸，确定无漏气后单层无菌纱布简单包扎。B组：麻醉成功后，对目标创面进行切痂，电凝确切止血，洗必泰冲洗创面。在大腿用鼓式取皮机按创面大小取 0.7mm 中厚皮，创面用 0.9%生理盐水彻底冲洗，后将中厚皮移植于创面，用丝线将中厚皮于创缘间断缝合，缝合完成后，SAC 覆盖，供皮区予凡士林纱布覆盖，无菌平纱布适度加压包扎。

1.4评价指标

（1）创面愈合时间：植皮区创面愈合时间：首次手术至创面完全愈合所需要的时间。供皮区创面愈合时间：从取皮至取皮区完全愈合所需要的时间。（2）瘢痕评分：创面愈合后半年对患者瘢痕情况进行随访，评价方式为参照温哥华瘢痕量表（VSS）分别对植皮区及供皮区瘢痕情况进行评分。

1.5统计分析

数据采用SPSS26.0统计软件进行统计学分析。计算资料用均数±标准差（x ± s）表示，所得数据进行均数t检验。若P＜0.05，即认为两组之间的差异有统计学意义。

2结果

2.1创面愈合时间 

A组患者的植皮区平均愈合时间为（24.00±0.68）天，明显长于对照组的（13.50±0.74）天（P<0.001）。A组患者的供皮区平均愈合时间为（8.65±0.33）天，明显短于对照组的（17.12±0.28）天（P<0.001）。

2.3  瘢痕评分 

A组供皮区 VSS 评分为（1.68±0.48）分，明显低于对照组的（5.01±1.21）分（P＜0.001）。

3讨论

本研究可看出 A 组植皮区创面愈合时间明显长于 B组。而 B 组供皮区创面愈合时间明显长于 A 组。中厚皮修复方式在植皮区创面愈合的时间上占有优势，但在供皮区的修复时间并不占优势。人工真皮发挥作用的过程大概需要两周左右。所以人工真皮联合刃厚皮修复方案需要分两步进行，第一次移植人工真皮，两周左右成活后第二次移植刃厚皮，完成修复。而中厚皮修复方案只需要一次手术，完成修复，但是中厚皮供皮区的修复时间不应被忽略。结合研究数据从整个创面修复周期来看人工真皮联合刃厚皮修复方式所需要的修复时间并不比中厚皮修复方式长。此外，负压封闭治疗对创面修复也起到积极的促进作用。在负压的作用下，创面小血管的管径增大，加快局部血流量，增多局部血容量，局部血液循环得意改善[3] ，促进人工真皮内微血管的形成，使硅胶层内类真皮组织的形成加快，使一期至二期手术的时间间隔得以缩短。同时负压创造了一个不利于创面细菌生长的环境，负压治疗本身的机械引流作用就能够有效清除坏死组织、积液、积血及分泌物[4,5] ，使创面保持清洁。无论是人工真皮还是自体皮移植后影响其存活的关键因素是是否存在感染和移植物与创面贴合是否确切，而负压引流技术不仅可以封闭创面，使细菌生长得到移植，而且可以使移植物与创面确切贴合。

综上，人工真皮联合自体刃厚皮片及负压封闭引流修复功能部位真皮缺损创面效果显著，供皮区瘢痕明显比中厚皮方式少，且供皮区的愈合时间短，功能恢复也更加良好。

参考文献

[1]王程君,蔡亮,李新霞.人工真皮移植和异体脱细胞真皮基质移植对烧伤瘢痕患儿创面愈合及功能恢复的影响[J].中国妇幼保健,2024,39(05):842-845.

[2]吴晴晴,肖灿.真皮替代物的研究进展及临床应用[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2018,13(05):386-389.

[3]刘灿滨,郑建军,刘维等.早期应用负压封闭引流技术治疗深Ⅱ度手烧伤[J].实用手外科杂志,2022,36(03):296-298+382.

[4]刘韶轩.负压封闭引流技术联合表皮生长因子在深度烧伤治疗中的应用效果[J].临床医学,2023,43(12):65-67.DOI:10.19528/j.issn.1003-3548.2023.12.019.

[5] 付永峰,王嘉欣,单楠等.负压封闭引流技术在自体皮片移植治疗下肢深度烧伤创面中的应用[J].中国美容医学,2023,32(11):34-37.

基金：南京医科大学康达学院2022年度科研发展基金课题（KD2022KYJJZD021）；南通大学临床专项（重点项目2022JZ006）