“健瘘操”联合远红外线治疗仪在动静脉内瘘围手术期护理中的应用研究

“健瘘操”联合远红外线治疗仪在动静脉内瘘围手术期护理中的应用研究

刘祎 

湖北省宜昌市三峡大学附属仁和医院  443001

【摘要】目的：探究“健瘘操”联合远红外线治疗仪在动静脉内瘘围手术期护理中的应用效果。方法：将我院2023年6月—2024年5月收治的20例行自体动静脉内瘘成形术的慢性肾衰竭患者作为研究对象，按历史对照法分为两组，即对照组（n=10）与观察组（n=10）。对照组患者围手术期行常规护理干预，观察组在前者基础上使用本科室自创的分阶段“健瘘操”联合远红外线治疗仪照射干预，对比不同护理干预效果。结果：经不同护理干预后，观察组患者内瘘成熟情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：“健瘘操”联合远红外线治疗仪干预动静脉内瘘围手术期护理，能促进动静脉内瘘成熟，缩短内瘘管首次使用时间，值得应用。

【关键词】健瘘操；动静脉内瘘术；围手术期；远红外线治疗仪

前言

目前我国慢性肾脏病的发病率已高达严重威胁人类健康。维持性血液透析是终末期肾脏病患者常用的肾脏替代治疗方式。自体动静脉内瘘，因其可以满足患者每次透析所需的血流量、且具有易反复穿刺、安全、有效、感染机会少、使用期限长等特点。它又被称为是血液透析病人进行正常透析的生命线。

但是进行了自体动静脉内瘘术术后成熟需要4-8周的时间，若12周患者AVF未达到成熟标准，则表示AVF手术失败。所以围手术期护理至关重要，需采取科学有效的护理干预能促进患者内瘘成熟，缩短内瘘成熟时间。随着各大学者对于促进 AVF 成熟的关注度越来越高。术后的功能锻炼成为公认的促进AVF成熟的有效措施。《2021版血液净化标准操作规程》，《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版）》，均指出术后应进行手部功能锻炼，如做握拳、腕关节运动促进内瘘成熟。此次研究科室自创的“健瘘操”联合远红外线治疗仪干预动静脉内瘘围手术期护理，探究其应用价值，详情如下。

资料与方法

1.1一般资料

此次研究对象为2023年6月-2024年5月在我院治疗 例行自体动静脉内瘘术的慢性肾衰竭患者，采用历史对照研究设计。以2023年6 月至2023年12月，10例自体动静脉内瘘手术患者为对照组；以2024年1-5月，10例患者为观察组。比较两组术后AVF的临床成熟及超声成熟情况。即观察组（n=10）与对照组（n=10）。其中观察组男性6例 、女性4例，年龄为50-75岁，平均年龄为（60.18±1.13）岁；对照组中男性5例、女性5例，年龄为47-77岁，平均年龄为（62±1.03）岁。将所有患者年龄、性别等一般资料进行对比，差异不具统计学意义（P＜0.05）。此次研究所有参与者均知晓并自愿参与。

1.2方法

所有患者均进行自体动静脉内瘘术，为同一名医生进行手术。围手术期间据组别不同予以对应的护理干预，对照组患者行常规护理干预及功能锻炼，详情如下：①术后抬高患侧肢体；②术后静脉罂粟碱防止血管痉挛；③术后48开始进行术肢的功能锻炼和远红外线治疗仪进行照射。⑤心理护理：患者因对疾病及治疗认知不足，易出现焦虑、恐惧等负面情绪，不利于术后恢复。及时进行健康宣教，采用适当心理干预，缓解其负面情绪。

观察组：在常规护理干预的基础上，观察组采用分阶段“健瘘操”取中低强度、循序渐进的进行，安全性较为可靠。在此基础上联合使用远红外线治疗仪照射。此“健瘘操”分为五个部分。根据吕忠美等人对动静脉内瘘围手术期患者功能锻炼开始时间的研究。此健瘘方法将功能锻炼时间提前至术前进行。在进行分阶段健瘘操动能锻炼的同时联合使用远红外线治疗仪进行照射。方法如下：

1、健瘘操：①确定手术当日至术前一天：进行双侧手臂均进行束臂加压握力训练，加用远红外线治疗仪进行照射；②术后1-3天：以拇指为中心，其余四指分别与拇指完成对指的动作，每日3次，每次10-15分钟。促进血液循环；③术后4-7天：握拳结合腕部运动。术侧上肢伸直抬高，掌心向上，抓握手指5秒，缓慢放松。放握各5秒，握拳同时做上下勾拳运动。每日3次，每次10-15分钟。配合使用远红外线治疗仪照射；④术后8-14天：握力训练。术侧上肢伸直抬高，掌心向上，将弹力球放予掌心挤压弹力球15秒，缓慢放松。放握各15秒。每日3次，每次10-15分钟；⑤术后14d—60d开始做束臂加压握力训练。术侧上肢上肢伸直抬高，握弹力球，另一侧手放于术肢上臂加压。术肢挤压弹力球同时另一侧手部加压术侧上臂。放握各15秒。每日3次，每次10-15分钟。

2、将“健瘘操”拍摄成小视频并生成二维码张贴于科室健康教育墙上，方面患者随时扫码学习。

3、为提高患者的学习效果和依从性，科室建立了“自体动静脉内瘘的功能锻炼监测日记”，护士按照时间节点检查患者功能锻炼完成情况，及时督促反馈于患者。在患者出院后2个月内，护士分别于出院后1周、4周、8周进行电话随访，了解患者家居功能锻炼落实情况。

1.3观察指标

经不同护理干预后，两组分别在术后第8周取离吻合口5cm处为观察点，以彩色超声探测静脉血管内径、自然血流量、血管距皮深度3个指标进行对比。

1.4统计学方法

此次研究数据采用统计学软件SPSS20.0进行对比分析，以（）表示计量资料，t值进行检测，以[n,(%)]表示计数资料，x2进行检测，P＜0.05则数据差异有统计学意义。

.结果

2.1 对比2组内瘘静脉血管内径、自然血流量、距皮深度的数据

经不同护理干预，观察组患者静脉血管内径、自然血流量、距皮深度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1对比静脉血管内径、自然血流量、距皮深度（）[n,(%)]

讨论

目前国内外各大医院部分也在进行不同形式内瘘功能锻炼，来促进患者AVF术后的成熟，从而提高手术成功率。各大指南与专家共识均建议进行手部、腕部的功能锻炼以及远红外线治疗。但为在锻炼方法和锻炼时机上未进行说明。各大院均是根据科室病人的具体情况自定的。此次研究科室病人住院时长以及科室老年肾病病人的特点，采用分阶段“健瘘操”锻炼强度为中低强度、循序渐进的进行，安全性较为可靠。在此基础上联合使用远红外线治疗仪，对患者术后内瘘的成熟有叠加作用，进一步提高术后内瘘手术成熟率，缩短内瘘时间。结果显示观察组患者动静脉内瘘成熟情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）   综上所述，“健瘘操”联合远红外线治疗仪干预动静脉内瘘围手术期护理效果显著，可促进动静脉内瘘成熟，值得应用。

参考文献

[1]中国血液透析用血管通路专家共识(第2版).中国血液净化2019年6月第18卷第6期 Chin J Blood Purif,June , 2019,Vol.18,No.6

[2]吕忠美,朱亚梅.动静脉内瘘围手术期患者功能锻炼开始时间的研究[J]. Chiｎ J Ｎurs，Augst2019, Vol,54,No.８

[3]张学.线上线下延续护理对自体动静脉内瘘成熟期患者的影响.Journal of Nursing Science Aug.2022 Vol.37 No.16