鼓膜修补术联合咽鼓管球囊扩张治疗鼓膜穿孔的疗效

鼓膜修补术联合咽鼓管球囊扩张治疗鼓膜穿孔的疗效

佘永川  孙燕

长沙市中医医院(长沙市第八医院） 410000

【摘要】目的对鼓膜穿孔患者应用咽鼓管球囊扩张术与鼓膜修补术联合治疗的效果进行分析和探讨。方法研究对象纳取我院于2022年10月至2023年10月期间接收的60例鼓膜穿孔患者，所有患者均均在全麻下行鼓膜修补和咽鼓管球囊扩张术治疗，术后对患者进行长达6个月的随访记录，分析术后鼓膜愈合情况、咽鼓管功能恢复情况以及听力水平恢复情况。结果60例鼓膜穿孔患者均顺利出院。对患者进行为期6个月的术后随访发现，有1例患者出院后因中耳腔感染导致穿孔未愈合未返院复诊，59例鼓膜穿孔均完全愈合，并且术后无面瘫、耳鸣、眩晕等并发症发生。术后6个月对60例患者进行复查发现，其鼓室导抗图均显示为A型曲线，提示愈合良好。患者术后6个月的言语频率、平均气导听阈、平均气骨导差均优于手术前，差异显（P<0.05）。结论鼓膜穿孔患者应用咽鼓管球囊扩张术与鼓膜修补术联合治疗可有效改善患者的咽鼓管功能障碍，促进听力功能恢复，值得加以宣传和推广。

【关键词】咽鼓管球囊扩张术；鼓膜修补术；鼓膜穿孔；听力功能

鼓膜穿孔是一种常见的耳部疾病，其发病率在全球范围内逐年上升。鼓膜穿孔不仅影响患者的听力，还可能导致中耳感染、内耳损伤等并发症，严重影响患者的生活质量。传统的鼓膜修补术虽然在一定程度上可以修复鼓膜穿孔，但其疗效并不理想，且术后并发症较多[1]。近年来，随着医疗技术的不断发展，鼓膜修补术联合咽鼓管球囊扩张治疗鼓膜穿孔的疗效逐渐得到认可。这种新型的治疗方法不仅可以提高鼓膜穿孔的修复率，还可以有效减少术后并发症的发生。本文将对鼓膜修补术联合咽鼓管球囊扩张治疗鼓膜穿孔的疗效进行深入探讨，以期为临床医生提供更为科学、有效的治疗方案。

1资料和方法

1.1基础资料

研究对象纳取我院于2022年10月至2023年10月期间接收的60例鼓膜穿孔患者（60耳，均为单耳），所有患者均均在全麻下行鼓膜修补和咽鼓管球囊扩张术治疗。60例患者的年龄区间为18~59（38.02±6.35）岁，其中男性有35例，女性有25例；病程为2~24（10.28±5.20）月。其中40例为左耳，20例为右耳，均为单耳中央型穿孔。所有患者均经耳内镜检查结果显示听骨链完整，言语频率气骨导差在20～35dB范围内，纯音测听检查结果提示患耳均为传导性聋。经捏鼻鼓气检验以及正压试验发现60例患者均有患侧咽鼓管功能障碍特征。60例患者均经影像学检查排除耳鼻占位病变。所有参与者都签署了知情同意协议。

1.2治疗方法

60例患者均60例患者均接受鼓膜修补术联合咽鼓管球囊扩张术治疗。先实施咽鼓管球囊扩张术再行显微镜下鼓膜修补术。首先对患者进行全麻诱导，待麻醉生效后进行手术。使用30度鼻内镜进行引导操作，将深圳市听力医疗设备开发有限公司生产的一次性球囊压力泵（编号SM-ID-A2530H-TB）经鼻腔将放置于患耳的咽鼓管咽口处，接着将球囊导管推入，并经由一个工作腔导入，直至咽鼓管咽口内2cm处，并且处在无阻力存在的状态下，在咽鼓管骨部后对球囊进行定位。将压力泵扩张器连接在末端。使用生理盐水充盈球囊至10bar压力水平，并持续2min时间，然后将液体抽回，将导管球囊后退到咽鼓管软骨部位，然后继续使用生理盐将球囊充盈至10bar压力水平，并持续2min时间，然后将液体抽回。在鼻内镜的引导下将导管取出，手术完成。对咽鼓管咽口黏膜进行观察，显示光滑无出血状态并未且开口扩大完好。

鼓膜修补术开展时，指导患耳向上姿势，摘取患耳同侧的耳屏软骨膜，并将软骨膜铺平晾干备用。在显微镜引导下借助钩针将穿孔边缘的上皮去除，以保持创面新鲜。将纳吸棉置入并填满鼓室，将耳屏软骨膜修剪至适宜尺寸并保持铺平状态将其放置于鼓膜和纳吸棉之间，将穿孔封闭。并将准备好的纳吸棉填塞在外耳道深处，并借助碘仿纱条以及明胶海绵于外侧固定。

术后使用营养神经药物、黏液促排剂、抗生素等药物进行康感染治疗。并叮嘱患者术后2周内禁止用力咳嗽、头部剧烈晃动、用力咳嗽，耳道填塞纱条可于术后10天取出。

1.3疗效评价

术后对患者进行长达6个月的随访记录，对鼓膜愈合情况、咽鼓管功能恢复情况进行观察和记录，对患者进行鼓室导抗图和纯音听阈复查，对患者手术前后的听力指标水平情况进行观察记录和分析。

1.4统计学处理

借助SPSS23.0版本的软件来分析和处理数据资料。在计量指标方面，我们运用了t检验以及均值和标准差作为表征。对于计数指标，我们运用了卡方检验以及例数和百分率来表示。P<0.05时，说明差异有统计学意义。

2结果

2.1术后患者鼓膜愈合以及咽鼓管功能恢复情况

60例患者均顺利出院。对患者进行为期6个月的术后随访发现，有1例患者出院后因中耳腔感染导致穿孔未愈合未返院复诊，59例鼓膜穿孔均完全愈合，并且术后无面瘫、耳鸣、眩晕等并发症发生。术后6个月对60例患者进行复查发现，其鼓室导抗图均显示为A型曲线，提示愈合良好。

2.2患者的听力恢复情况分析（览表1）

与手术前相比，术后6个月患者的言语频率明显提升，平均气导听阈和平均气骨导差明显降低，说明患术后6个月的言语频率、平均气导听阈、平均气骨导差均优于手术前，差异显著（P<0.05）。

表1手术前后患者的听力指标变化情况

3讨论

本次研究结果显示：60例鼓膜穿孔患者在手术后均顺利出院，其中59例患者的鼓膜完全愈合。这表明该手术方法对于鼓膜穿孔的修复效果良好。具体原因分析，可能是由于手术技术的成熟、医生的经验丰富以及术前的严格评估可能是导致大部分患者鼓膜愈合的原因。此外，术后的抗生素预防治疗也可能有助于减少感染的风险。术后仅有1例患者因中耳腔感染导致穿孔未愈合，但其并未出现面瘫、耳鸣、眩晕等并发症。这说明该手术方法的并发症风险相对较低。手术技术的改进、术前的充分准备以及术后的密切监测可能是导致并发症风险较低的原因。与手术前相比，术后6个月患者的言语频率明显提高，平均气导听阈和平均气骨导差也明显降低。这意味着患者的听力得到了显著改善。该研究结果为医生提供了关于该手术方法的更多信心，并可能影响其他医生在处理类似病例时的决策。对于鼓膜穿孔患者，这种手术方法提供了一个有效的治疗选择，不仅可以帮助鼓膜愈合，还可以显著改善患者的听力[2]。

综上，鼓膜穿孔患者应用咽鼓管球囊扩张术与鼓膜修补术联合治疗效果显著，可有效改善患者的咽鼓管功能障碍，促进听力功能恢复，值得加以宣传和推广。

【参考文献】

[1]关冰，王莹，徐丽，等.局麻下咽鼓管球囊扩张术加鼓膜置管术治疗顽固性分泌性中耳炎.中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23：645-646.

[2]耿佳.咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管治疗慢性分泌性中耳炎的效果[J].名医,2022(19):18-20.